去瘢痕，非“一勞永逸”

陳紅波+孫家明

人的一生，總免不了磕磕碰碰?；虼蠡蛐〉膭?chuàng)傷，都會(huì)在我們的身上留下特有的印跡，也就是瘢痕。瘢痕是創(chuàng)傷愈合過程中的必然產(chǎn)物。當(dāng)損傷累及皮膚深層（真皮深層及以下）時(shí)，都會(huì)以瘢痕的形式實(shí)現(xiàn)傷口的愈合。

難看難受，身心折磨

瘢痕的外觀因形成過程中所受因素的不同而不同，可以有不同大小、不同形狀或不同顏色，可以是突起或凹陷的、增厚或菲薄的、不平整或直線狀的。對(duì)大部分人來說，瘢痕不僅使人常常回憶起以往的創(chuàng)傷，也會(huì)導(dǎo)致身體上的不適，如局部疼痛和瘙癢等，嚴(yán)重的瘢痕還會(huì)限制肢體功能，影響身體發(fā)育，長期難以愈合的瘢痕，在反復(fù)刺激下可能發(fā)生惡變。

還有極少部分人，在瘢痕形成上表現(xiàn)非常特別。其傷口愈合后，遺留的瘢痕持續(xù)增長、顏色變紅、質(zhì)地變硬，甚至形成一種堅(jiān)實(shí)、不規(guī)則增厚的肥大纖維性贅生物，不但影響外觀，而且局部疼痛、瘙癢難忍，這類人就是“瘢痕體質(zhì)”者。

瘢痕治療，因時(shí)因人而異

徹底去除瘢痕是每個(gè)患者最迫切的需求，也是每位整形外科醫(yī)生的基本任務(wù)。然而，沒有完全一模一樣的瘢痕，在處理瘢痕的時(shí)候，要根據(jù)瘢痕的具體情況對(duì)癥下藥，不可一成不變；患者也需根據(jù)自身情況采取不同的預(yù)防措施。

早期階段防增生 瘢痕形成早期，即外傷或手術(shù)后半年內(nèi)，是瘢痕形成的不穩(wěn)定階段，也是預(yù)防瘢痕增生的關(guān)鍵階段。這一階段的防治措施包括：①盡量避免日曬，以防局部色素沉著。②合理使用硅酮凝膠。硅酮凝膠是預(yù)防瘢痕增生的一線藥物，對(duì)瘢痕的預(yù)防及治療作用已得到國內(nèi)外驗(yàn)證。堅(jiān)持早期使用可有效預(yù)防瘢痕的過度增生，使用時(shí)間應(yīng)為6個(gè)月～1年。③減少傷口張力。張力是促進(jìn)瘢痕增生的重要因素之一，在瘢痕形成的早期階段一定要盡可能減少傷口張力，尤其是術(shù)后1周～6個(gè)月?；颊邞?yīng)盡量避免患處頻繁、劇烈的活動(dòng)，并盡早使用減張膠帶或皮膚減張器，堅(jiān)持使用6個(gè)月至瘢痕穩(wěn)定、傷口變得足夠牢固。

瘢痕穩(wěn)定可切除6個(gè)月以后，瘢痕已趨于穩(wěn)定，可采用手術(shù)直接切除或經(jīng)過瘢痕改形后切除。采用精細(xì)的手術(shù)器械和高超的縫合技巧，輔以術(shù)后完善的抗瘢痕治療，可最大限度地減少術(shù)后瘢痕增生。對(duì)于“瘢痕體質(zhì)”者而言，采用單純手術(shù)切除，術(shù)后“瘢痕疙瘩”復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～90%，若輔以放射治療，治愈率可達(dá)90%以上。

藥物、激光可選擇希望保守治療的患者，可接受局部注射5-氟尿嘧啶或曲安奈德等，部分人也可取得較為滿意的效果。激光在瘢痕治療中的作用也越來越大，適用于治療表淺性瘢痕，操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，效果顯著。

預(yù)防瘢痕，“該做”與“不該做”

盡管處理瘢痕方法眾多，但瘢痕一旦產(chǎn)生，即無法完全消失，故瘢痕的預(yù)防非常重要。尤其是“瘢痕體質(zhì)”者，更要重視瘢痕的日常預(yù)防。首先，應(yīng)保護(hù)皮膚，避免搔抓，防止外傷。其次，慎重選擇各種非必需手術(shù)，以免術(shù)后切口處出現(xiàn)“瘢痕疙瘩”。

在日常生活中，普遍存在進(jìn)食醬油、黑米等深色食物會(huì)讓瘢痕顏色變深的說法。從醫(yī)學(xué)原理上說，深色食物進(jìn)入人體后都會(huì)被分解代謝，故食用深色食物會(huì)加深瘢痕的說法是沒有立足點(diǎn)的。

總之，治療瘢痕，提倡長期、有序、合理地選用各種措施，綜合應(yīng)用多種方法，并重視預(yù)防，而不是“一勞永逸”。

專家簡介

孫家明華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科主任、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)副主任委員、醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)整形美容分會(huì)常委，湖北省整形外科學(xué)會(huì)主任委員，湖北省整形美容科質(zhì)量控制中心主任。擅長復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)、體表器官再造和乳房整形美容等。

專家門診：周三上午（門診樓五樓）、周三下午（整形美容中心）