治類風(fēng)關(guān)：慢作用藥物不可棄

“醫(yī)生，甲氨蝶呤需要吃多長(zhǎng)時(shí)間？”“什么時(shí)候可以停藥？”“類風(fēng)關(guān)能不能治斷根呢？”這是許許多多慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)）患者最愛(ài)問(wèn)的問(wèn)題。他們總是希望服藥后，疾病會(huì)“斷根”。事實(shí)上，理性的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是——“最大程度地減輕患者的痛苦”和“最大程度地改善患者的生活質(zhì)量”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，只是把“最大程度”進(jìn)行提升，而不可能把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)）等慢性病完全治“斷根”，故目前大多數(shù)類風(fēng)關(guān)患者仍需要長(zhǎng)期使用慢作用藥物，以延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。

慢作用藥物：防止關(guān)節(jié)畸形發(fā)生

目前，臨床上治療類風(fēng)關(guān)的藥物分為三大類——“治標(biāo)藥”（消炎止痛藥/非甾體抗炎藥）“治本藥”（改變病情抗風(fēng)濕藥）“激素”（糖皮質(zhì)激素）。其中，改變病情抗風(fēng)濕藥可以延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞（即防止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生），又可分為兩類：

1.傳統(tǒng)的化學(xué)藥物，例如，甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等，這類藥物往往需要服用1～3個(gè)月才能起效，因此，又被稱作慢作用抗風(fēng)濕藥物；

2.生物制劑，例如，依那昔普（益賽普）、英夫利西單抗（類克）、阿達(dá)木單抗（修美樂(lè)）等，這類藥物起效快、作用強(qiáng)，但價(jià)格昂貴。

慢作用抗風(fēng)濕藥發(fā)揮作用慢，但卻是“治本”的藥物，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療中具有核心地位。遺憾的是，不少患者認(rèn)為慢作用藥物有胃腸道不適、血白細(xì)胞減少，甚至肝功能一過(guò)性損害、皮疹等不良反應(yīng)，服藥時(shí)有很多顧慮。

其實(shí)，只要患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，在用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。即使服藥期間發(fā)現(xiàn)異常，立即調(diào)整，并進(jìn)行升白、保肝治療，多數(shù)患者在調(diào)整藥物后，指標(biāo)能在短期內(nèi)恢復(fù)正常。

堅(jiān)持服藥：可避免復(fù)發(fā)

在實(shí)際工作中，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者病情的輕重、既往用藥情況以及患者的治療目標(biāo)與喜好，在剛開(kāi)始治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用1種消炎止痛藥加1～3種慢作用抗風(fēng)濕藥物，甚至加用激素或生物制劑，經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的治療，類風(fēng)關(guān)患者的病情得到改善。統(tǒng)計(jì)證實(shí)，約10%的類風(fēng)關(guān)患者可以完全治愈（即“斷根”）；60%～70%的患者若能夠堅(jiān)持服用慢作用抗風(fēng)濕藥，如甲氨蝶呤等，可以改善病情；另有20%以上的患者，即使沒(méi)有使用藥物，病情也能夠得到改善。

20多年來(lái)的發(fā)展，尤其是生物制劑的問(wèn)世，使得絕大多數(shù)患者可以達(dá)到低疾病活動(dòng)度，甚至30%左右的患者可以達(dá)到疾病緩解。當(dāng)病情達(dá)到很低的疾病活動(dòng)度，或疾病緩解（可以簡(jiǎn)單理解為臨床治愈）時(shí)，醫(yī)生開(kāi)始逐漸減少聯(lián)合藥物的品種，一般先減激素和消炎止痛藥，最后以1～2種慢作用抗風(fēng)濕藥維持治療。

遺憾的是，不少患者在病情達(dá)到很低的疾病活動(dòng)度，或疾病緩解時(shí)，自行停用慢作用抗風(fēng)濕藥，這是錯(cuò)誤的。事實(shí)上，一些患者，如類風(fēng)濕因子（RF）滴度特別高，或抗環(huán)胍氨酸肽（CCP）抗體滴度特別高的患者，不能停用全部藥物。如果停用全部藥物，原來(lái)已達(dá)到疾病緩解的患者在6個(gè)月內(nèi)絕大多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。

總之，類風(fēng)關(guān)是一種慢性持續(xù)性、進(jìn)展性、破壞性關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)患者需要終身、至少服用一種慢作用抗風(fēng)濕藥。

戴生明？？？？？第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。 擅長(zhǎng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診治。