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    中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭臨床研究

    2020-06-29 21:48:25魏英
    大眾科學(xué)·上旬 2020年8期
    關(guān)鍵詞:擴(kuò)張型心肌病中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭

    魏英

    摘 要:目的觀察芪腎益氣活血方聯(lián)合常規(guī)西藥治療擴(kuò)張型心肌?。―CM)慢性心力衰竭氣虛血瘀證的臨床療效。方法:將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組32例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,治療組在對(duì)照組中加入芪腎益氣活血方口服給藥。比較了治療前后心臟左室向心率(LVEF)、左室收縮端直徑(LVESD)、左室舒張端直徑(LVEDD)、心功能分級(jí)、血漿氨基末端腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)和TCM綜合征積分的變化結(jié)果:(1)治療組心臟功能分級(jí)療效共90.63%,占對(duì)照組的78.13%(P<0.05)。(2)治療組中醫(yī)證候療效共87.50%,明顯高于對(duì)照組62.50%(P<0.05);(3)兩組均顯著升高LVEF,LVESD、LVEDD和血漿NT-proBNP水平(P<0.05,P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P&lt0.05)。結(jié)論:芪益氣活血法與擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭氣虛血瘀證的傳統(tǒng)西藥結(jié)合具有正確的治療效果,提高LVEF值,降低LVESD、LVEDD和血漿NT-proBNP水平,顯著提高患者心臟功能等級(jí),值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合治療;擴(kuò)張型心肌病;慢性心力衰竭;臨床;研究

    引言

    擴(kuò)張型心肌?。―CM)的特征是心室增大。其臨床表現(xiàn)為心室收縮功能減弱,伴有心力衰竭、心律失常等癥狀。這種疾病正在進(jìn)行性加重,死亡率很高。近年來(lái),擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),但臨床上尚無(wú)特效治療。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭效果較好,報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    全部從2015年2月到2018年5月,我們的離心科住院或從64名門診患者將隨機(jī)數(shù)字表方法分成2組。治療組32例:男性21例,女性11例;平均年齡(48.199.66)歲;平均經(jīng)過(guò)(7.32.2.76)年;美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心臟功能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為心臟功能ⅱ等級(jí)17例,心臟功能ⅲ等級(jí)13例,心臟功能ⅳ等級(jí)2例。對(duì)照組32例:男性20例,女性12例;平均年齡(47.899.40)歲;平均經(jīng)過(guò)(7.142.79)年;心功能ⅱ級(jí)18例,心功能ⅲ級(jí)13例,心功能ⅳ級(jí)1例。兩組患者一般數(shù)據(jù)可比較的統(tǒng)計(jì)差異(P&gt沒(méi)有0.05)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有擴(kuò)張性心臟病病例均符合《中國(guó)心臟疾病高級(jí)診斷與治療手冊(cè)》中關(guān)于擴(kuò)張性精神疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn):呼吸急促、水震動(dòng)、力量不足、速度快。所有心力衰竭病例均符合我國(guó)心臟衰竭診治指南中央神經(jīng)學(xué)科的臨床規(guī)范:護(hù)理困難、心慌、發(fā)紺、水腫、乏力。

    1.3接納與排斥標(biāo)準(zhǔn):年齡限制在40~80歲之間;①核心功能分級(jí)′左心血值為45%。消除心理障礙的標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重器官疾病如肝腎肺等。血液中毒和血液中毒。

    1.4方法

    兩組均予以基礎(chǔ)治療??ㄍ衅绽?2.5mg,口服,日3次;呋塞米50mg,口服,日2次。另給予倍他樂(lè)克初始劑量6.25mg,口服,日2次,耐受后日50~100mg。

    芪參益氣活血方口服。方藥組成:炙黃芪60g,紅參10g(另燉),麥冬10g,山茱萸10g,路路通10g,海藻10g,生蒲黃10g,桂枝10g?;梅ǎ宏?yáng)氣虛衰明顯者加制附子10g、干姜10g;腹?jié)M便溏者加高良姜10g、白術(shù)10g;胸痹心痛者加砂仁3g(后下)、檀香3g、丹參10g;胸悶喘息者加全瓜蔞15g、薤白10g;脾虛食滯、納谷不香者加雞內(nèi)金10g、白術(shù)10g;心悸怔忡、虛煩不眠、健忘多夢(mèng)者加酸棗仁20g、柏子仁10g、生龍骨10g(先煎);肢體浮腫明顯者加葶藶子10g、玉米須10g、大腹皮10g、水紅花子10g、車前草10g。上述方藥由揚(yáng)州市中醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下煎取,每日1劑,濃縮至400mL,分早晚2次,每次200mL溫服。

    1.5觀察指標(biāo)

    觀察兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較、兩組心功能分級(jí)療效比較、兩組中醫(yī)證候療效比較。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用成組t檢驗(yàn),所有指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組治療后均能明顯升高LVEF分值,降低LVESD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平(P<0.05,P<0.01),且治療組LVEF分值明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而LVESD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

    2.2兩組心功能分級(jí)療效比較治療組心功能分級(jí)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

    2.3兩組中醫(yī)證候療效比較治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表3。

    3討論

    研究結(jié)果表明心力衰竭的發(fā)病與心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的激活有關(guān)。在心臟病發(fā)作的發(fā)展過(guò)程中,神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的過(guò)度激活,會(huì)導(dǎo)致心肌重塑、心肌細(xì)胞逐漸凋亡,從而加劇心肌損傷的程度和功能的惡化;保護(hù)因子功能的啟動(dòng)也被抑制,心力衰竭進(jìn)一步加重。因此,提高心臟功能和神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對(duì)心力衰竭的治療有重要意義。擴(kuò)張型心肌病是心肌收縮功能,心室擴(kuò)張的主要變化,伴隨慢性心力衰竭,所有階段都可能死亡。伴隨慢性心力衰竭的擴(kuò)張型心肌病穩(wěn)定血液量,短時(shí)間內(nèi)收縮血管,緩解心力衰竭,但長(zhǎng)時(shí)間后心肌細(xì)胞增厚,促進(jìn)心肌重塑。β1受體選擇性阻斷劑,可以減弱兒茶酚胺的作用,減輕心臟負(fù)荷,減少心率、心率、心率、心臟排放量,減少心房顫動(dòng)、心房顫動(dòng)的發(fā)生率。貝墮可以在一定程度上緩解胸痛、心力衰竭的癥狀,但長(zhǎng)期治療效果有限。在擴(kuò)張型心肌病中,常用于治療心力衰竭的斯皮洛酮和卡托普利是臨床上常用的藥物。螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)離腎臟的小管和集管,通過(guò)抑制鈉氫和鈉鉀的結(jié)合,阻止醛固酮產(chǎn)生的鈉鉀維持效果??ㄍ衅绽闹饕饔檬菙U(kuò)張血管,降低血壓。兩種藥物都可以在短時(shí)間內(nèi)控制患者的狀態(tài)發(fā)展,但長(zhǎng)期服用速度會(huì)出現(xiàn)一定的副作用,需要加強(qiáng)治療效果。

    擴(kuò)張型心肌病合并慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇。疾病與脾、肺、腎密切相關(guān)。血瘀痰聚、麻痹性心臟靜脈、呼吸困難、心悸癥狀;心臟病和肺、肺實(shí)線減少、水運(yùn)障礙、胸部壓迫、水腫的癥狀;心臟病脾、痰濕水飲、腹脹癥狀;心臟病和腎臟、損傷、陽(yáng)肌、腎臟不足,會(huì)出現(xiàn)心悸及哮喘癥狀。黃芪保心湯有解毒散瘀、益氣養(yǎng)陰作用。黃芪補(bǔ)中益氣、丹參活血祛瘀、安神寧心、桂枝溫通頸靜脈、散寒解表、麥冬肺清心與所有藥物,共再生祛邪散瘀,益氣養(yǎng)陰作用。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈流量,保護(hù)心肌缺血。五味子、茯苓能提高心肌收縮力。當(dāng)歸具有抗動(dòng)脈硬化,調(diào)節(jié)身體免疫功能。

    結(jié)束語(yǔ)

    綜上所述,在治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭中,西藥結(jié)合黃芪保心湯能取得明顯療效,能有效改善患者心功能,改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子,具有臨床推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張玉杰.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2019,35(12):1506-1507.

    [2]帥鳳俊,王道成,聞婷,嚴(yán)士海,孫有勝,王國(guó)平,薛剛,魯月鳳,胡剛,李七一.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭32例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2019,51(12):37-39.

    [3]張塬坤.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病心衰43例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2019,28(19):109-111.

    [4]熱孜宛古麗·麥提圖爾蓀.中西醫(yī)結(jié)合治療合并心力衰竭的擴(kuò)張型心肌病患者的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(81):175-176.

    [5]董利沙,王振濤.中醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病的研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(28):37-38.

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