國產(chǎn)全解剖形態(tài)二氧化鋯冠修復(fù)磨牙缺損的短期臨床效果研究

[摘要]目的：探討國產(chǎn)全解剖形態(tài)二氧化鋯冠在磨牙缺損修復(fù)中的短期臨床效果。方法：選取磨牙缺損患者80例，隨機(jī)分為兩組。A組：40例，采用國產(chǎn)全解剖形態(tài)二氧化鋯冠修復(fù);B組：40例，采用進(jìn)口全解剖形態(tài)二氧化鋯冠修復(fù)，術(shù)后3、6、12個月復(fù)診記錄修復(fù)體完整性、邊緣適合性、牙齦炎癥、修復(fù)體外形及顏色修復(fù)效果，另對患者進(jìn)行主觀滿意度分析。結(jié)果：觀察期間，A組有1例患者在術(shù)后6個月檢出輕度牙齦炎癥，兩組修復(fù)體在術(shù)后6、12個月均檢出，小部分修復(fù)體牙合面染色被不同程度磨耗導(dǎo)致與鄰牙有輕度色差;兩組修復(fù)體在價格因素方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：短期觀察國產(chǎn)全解剖形態(tài)二氧化鋯冠用于磨牙缺損的修復(fù)效果良好，臨床上可根據(jù)具體情況選擇使用。

[關(guān)鍵詞]牙體缺損;全解剖形態(tài);計算機(jī)輔助設(shè)計/制作;二氧化鋯;固定修復(fù)體

Abstract： Objective? To investigate the short-term clinical effect of domestic zirconia crowns with full anatomical morphology in repairing molar defects. Methods? 80 patients with molar defect were randomly divided into two groups. Group A was repaired with domestic zirconia crowns with full anatomical morphology， while group B was repaired with imported. The effects such as prosthesis integrity， marginal fitness， gingival inflammation， prosthesis shape and color were recorded at 3， 6 and 12 months after restoration， and the subjective satisfaction of the patients was analyzed. Results? During the observation period， one patient with mild gingivitis was detected at 6 months after restoration in group A. Two groups of prostheses showed that a small part of occlusal staining was abraded to varying degrees， resulting in slight color difference with adjacent teeth at 6 and 12 months after restoration. There was significant difference in price between the two groups （P<0.05）. Conclusion The short-term observation of domestic zirconium zirconia crowns with full anatomical morphology has a good effect in repairing molar defects. It can be used clinically according to the specific conditions.

Key words： dental defect; full anatomical morphology; CAD/CAM; zironia; fixed prosthesis; clinical effect

二氧化鋯全瓷冠目前已普遍應(yīng)用于口腔臨床修復(fù)當(dāng)中，它具有良好的機(jī)械性能、美觀性、穩(wěn)定性及生物相容性[1-2]。近年來，國產(chǎn)二氧化鋯冠以耐磨損、耐腐蝕、耐壓性和適宜的價格等優(yōu)勢也逐漸廣泛應(yīng)用臨床[3]。本研究收集了2018年1月-2018年5月在海南口腔醫(yī)院修復(fù)科治療的80例二氧化鋯修復(fù)磨牙缺損的患者臨床資料，并對其效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，以便為臨床選擇冠修復(fù)材料提供參考。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：納入標(biāo)準(zhǔn)：①需修復(fù)的牙位均為第一、第二磨牙（已行根管治療），無根尖周炎、牙齦炎、牙周炎，修復(fù)區(qū)域有其他磨牙支持，咬合關(guān)系良好，無咬合緊、對刃牙合，無夜磨牙、咀嚼硬物等不良習(xí)慣;②X線示牙槽骨高度位于牙頸部水平;③患者已知情同意，依從性高，愿意回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生不良，根管治療不完善，懷疑牙隱裂，牙列不完整，對頜牙非天然牙列，居住離醫(yī)院較遠(yuǎn)等。

納入病例共80例，隨機(jī)均分為A組（實驗組）和B組（對照組）。

1.2 設(shè)備和材料：進(jìn)口二氧化鋯塊及CAD/CAM加工系（WIELAND，德國），國產(chǎn)二氧化鋯塊及CAD/CAM加工系統(tǒng)（愛迪特，中國），Ultrapak排齦線（皓齒，美國），硅橡膠印模材料（DMG，德國），玻璃纖維樁（DMG，德國）， ParaCore樁核樹脂（COLTENE，瑞士），樹脂加強(qiáng)型玻璃離子（3M，美國）。

1.3 方法：術(shù)前簽署知情同意書。所有牙體預(yù)備均由同一名醫(yī)師完成，首先自然光線下比色，然后去盡暫封材料，按照全瓷冠修復(fù)體規(guī)范要求進(jìn)行牙體預(yù)備，牙合面：功能尖1.5mm，非功能尖1.0mm、各軸面1.0mm、凹面型1.0mm肩臺，纖維樁+樁核樹脂充填髓腔及牙體缺損，將所有點線角拋光圓鈍，并檢查前伸、側(cè)方牙合運動，確保咬合空間的足夠，如對頜牙存在過銳牙尖，則適當(dāng)調(diào)整、排齦，二次硅橡膠取模，記錄局部咬合關(guān)系，最后送加工廠由同一名技師加工。

實驗組材料采用國產(chǎn)愛迪特二氧化鋯塊制作，對照組采用進(jìn)口德國威蘭德二氧化鋯塊制作，由計算機(jī)輔助設(shè)計和制作系統(tǒng)制作全解剖形態(tài)單冠，即所有修復(fù)體均不上飾瓷，染色法配色。

臨床戴牙由牙體預(yù)備的醫(yī)師完成，修復(fù)體完全就位后檢查邊緣適合性、鄰接良好、調(diào)整咬合，患者對修復(fù)體的色形滿意后，常規(guī)基牙及內(nèi)冠消毒干燥后樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固，去除多余粘接劑，再次檢查調(diào)整咬合，牙合面拋光，囑患者保持口腔清潔衛(wèi)生及全瓷牙冠的使用注意事項。

1.4 臨床檢查與評價

1.4.1 戴牙后第3個月、6個月、12個月分別進(jìn)行隨訪復(fù)查，記錄隨訪結(jié)果。采用改良美國公共衛(wèi)生署評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，見表1，從修復(fù)體完整性、邊緣適合性、牙齦炎癥、修復(fù)外形及顏色等方面進(jìn)行，評價兩組修復(fù)體的臨床效果。

1.4.2 采用問卷調(diào)查形式，記錄患者對修復(fù)體滿意度情況，包括咀嚼效果、美觀性、舒適度、價格因素等。按非常滿意、基本滿意和不滿意三種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。性別、年齡的均衡性比較采用χ2檢驗;滿意度計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比n（%）表示，滿意度等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 均衡性檢驗：將兩組患者的年齡、性別分別進(jìn)行均衡性檢驗，避免因年齡和性別混雜因素可能對研究結(jié)果帶來影響。經(jīng)過χ2檢驗顯示，P=0.134和0.072，均P>0.05，即兩組間患者年齡、性別均無顯著性差異，研究資料構(gòu)成均衡，具有可比性，見表2。

2.2 臨床效果比較：本實驗80例患者，共隨訪12個月，無失訪修復(fù)體，即失訪率0%，患者修復(fù)后的臨床效果見表3。觀察期間，A組有1例修復(fù)體在術(shù)后6個月復(fù)查時檢出輕度牙齦炎癥，臨床相應(yīng)處理后，牙齦恢復(fù)健康;兩組修復(fù)體在修復(fù)術(shù)后6個月、12個月復(fù)查時均檢出，小部分修復(fù)體牙合面染色不同程度被磨耗導(dǎo)致與鄰牙有輕度色差。除上述情況外，所有修復(fù)體均未檢出其他并發(fā)癥，成功率100%，即所有修復(fù)體均獲得滿意的臨床修復(fù)效果。典型病例見圖1～2。

2.3 患者滿意度比較：兩組患者在修復(fù)12個月后，進(jìn)行一次患者主觀滿意度評價，結(jié)果顯示兩組修復(fù)體在價格因素的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000），余指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異，見表4。

3? 討論

3.1 全解剖形態(tài)冠：陶瓷材料具有固有的脆性屬性，全瓷冠是采用雙層瓷的結(jié)構(gòu)，材料、加工時機(jī)均不相同，飾瓷與基底冠結(jié)合處是一個相對薄弱界面，因此崩瓷是其主要失敗原因[5]。趙云等[6]對287件CAD/CAM二氧化鋯全瓷修復(fù)體3年臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，因瓷崩裂失敗的修復(fù)體占失敗總數(shù)的41.7%。Triwatrana研究也認(rèn)為二氧化鋯冠修復(fù)并發(fā)癥中飾面瓷崩裂居首位[7]。飾面瓷崩裂與飾面瓷材料強(qiáng)度、殘余應(yīng)力的產(chǎn)生及界面粘接情況有著重要關(guān)聯(lián)[8]，目前臨床上規(guī)避修復(fù)體崩瓷的方法居多，全解剖形態(tài)冠就是其中一種。全解剖形態(tài)冠是指利用CAD/CAM技術(shù)，直接加工出具有解剖牙合面形態(tài)的修復(fù)體[9]，現(xiàn)已廣泛在磨牙修復(fù)中使用，具有制作周期短，無需上飾瓷、極高強(qiáng)度的抗折裂等性能，臨床修復(fù)效果良好[10]。本研究中修復(fù)的牙位均為第一、二磨牙，承擔(dān)的咬合力最大，為了確保修復(fù)體的抗折性及規(guī)避遠(yuǎn)期修復(fù)體崩瓷現(xiàn)象，修復(fù)設(shè)計時采用了增加強(qiáng)度的全解剖形態(tài)冠，目前短期觀察成功率為100%。

3.2 修復(fù)體邊緣適合性：觀察期內(nèi)，A組有1例修復(fù)體在修復(fù)術(shù)后6個月出現(xiàn)輕度牙齦炎癥，檢查后發(fā)現(xiàn)，原為修復(fù)體遠(yuǎn)頰軸角處修復(fù)體邊緣過寬，刺激牙齦所致，分析原因可能是取模時排齦線脫出，導(dǎo)致修復(fù)體邊緣不清晰。臨床處理為排齦后，將過寬的瓷邊緣打磨，使之與基牙平齊，并拋光，術(shù)后12個月復(fù)檢牙齦恢復(fù)健康。這一點提示操作者在臨床上要重視修復(fù)體的邊緣適合性，與基牙的牙齦牙周健康有著直接的關(guān)系，邊緣適合性不僅要求修復(fù)體與基牙之間的連接縫隙小于120μm[11]，更要求修復(fù)體的肩臺要與基牙的肩臺高度一致，不能存在過寬、過窄、過長、不整齊尖銳等現(xiàn)象。另外修復(fù)體的取模、印模材料、排齦及試戴檢查等技術(shù)也尤為關(guān)鍵，規(guī)范的臨床操作和認(rèn)真負(fù)責(zé)的檢查是保證修復(fù)體良好遠(yuǎn)期效果的重要保證。

3.3 顏色匹配：市場上二氧化鋯塊的顏色單一，多為白堊色，并不能滿足臨床上患者對于修復(fù)體顏色多樣性的要求，因此，必須加飾瓷或染色處理。全解剖形態(tài)冠只能通過染色來匹配顏色，染色技術(shù)一般分為兩種，分別是在預(yù)成染色和浸泡染色[12]。兩種方法都能很好地改善二氧化鋯修復(fù)體的顏色特征。但因其原理不同，染色后的效果也不同。前者是將著色劑預(yù)先添加在二氧化鋯粉體中以改變修復(fù)體的顏色，使用時技師只需根據(jù)患者的顏色挑選適合顏色的鋯塊，具有色彩均勻、色差較小等特點，是一種較理想的顏色解決方案，但后續(xù)再染色不易著色，價格昂貴[13]。后者是將二氧化鋯預(yù)燒體浸泡在特定染色劑中使著色溶液滲透進(jìn)入材料以改變預(yù)燒體的顏色，該法操作簡單，但修復(fù)體的顏色會隨著時間及牙冠厚度的改變而影響染色效果[14]。在本研究中采用的是浸泡法匹配對色，該法受時間、操作等影響較大，因此兩組修復(fù)體在修復(fù)術(shù)后6個月、12個月復(fù)查時均檢出，小部分修復(fù)體牙合面染色不同程度被磨耗而導(dǎo)致與鄰牙有輕度色差，這也與史也、張筱薇、崔廣等學(xué)者研究一致[15-17]。

3.4 機(jī)械性能：在口腔修復(fù)領(lǐng)域，二氧化鋯修復(fù)體其優(yōu)良的強(qiáng)度、硬度等機(jī)械性能是鑄瓷、二氧化鋁等全瓷材料所無法比擬的。機(jī)械性能通常采用抗彎強(qiáng)度和硬度來衡量研究，抗彎強(qiáng)度表示修復(fù)體在口腔咀嚼環(huán)境中所能承受的壓力，硬度是對修復(fù)體的耐磨性能進(jìn)行評估。1975年，Mclean學(xué)者指出，用于制作的全瓷修復(fù)體強(qiáng)度必須在300MPa以上，目前口腔臨床上常用的全瓷材料中，鑄瓷的抗彎強(qiáng)度是350～400MPa，二氧化鋁的是400～450MPa，而二氧化鋯的抗彎強(qiáng)度卻遠(yuǎn)超兩者之上，達(dá)到600MPa，甚至1 500MPa以上[2，18]。據(jù)文獻(xiàn)記載，進(jìn)口威蘭德二氧化鋯的抗彎強(qiáng)度達(dá)1 564MPa，硬度達(dá)12.94GPa，國產(chǎn)愛迪特二氧化鋯的抗彎強(qiáng)度達(dá)1 102MPa，硬度達(dá)13GPa，單從實驗室測試數(shù)值上對比，進(jìn)口二氧化鋯的抗彎強(qiáng)度與國產(chǎn)二氧化鋯有統(tǒng)計學(xué)差異，但硬度比無顯著差異[19]，兩種材料都遠(yuǎn)達(dá)口腔臨床修復(fù)所需。另外本實驗通過1年的短期臨床觀察，沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)口二氧化鋯和國產(chǎn)二氧化鋯在修復(fù)體完整性方面有顯著區(qū)別，即初步可認(rèn)為，國產(chǎn)二氧化鋯材料可用于臨床磨牙缺損的修復(fù)。

本實驗屬于短期研究，遠(yuǎn)期的修復(fù)效果如何尚須進(jìn)一步隨訪觀察和分析。本研究結(jié)果表明，短期觀察國產(chǎn)全解剖形態(tài)二氧化鋯冠用于磨牙牙體缺損的修復(fù)效果良好，與進(jìn)口全解剖形態(tài)二氧化鋯冠對比無統(tǒng)計學(xué)差異，能滿足臨床要求，國產(chǎn)二氧化鋯價格經(jīng)濟(jì)實惠，臨床上可根據(jù)具體情況選擇使用。

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