縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

李小玲

[摘要]目的 探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)瘢痕子宮（SU）剖宮產(chǎn)在產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2017年10月～2018年11月我院收治的62例剖宮產(chǎn)分娩的SU患者為研究對(duì)象，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=32）。觀察組接受縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療，對(duì)照組給予縮宮素治療，觀察兩組用藥后的止血效果，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血例數(shù)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SU剖宮產(chǎn)預(yù)防性用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液能降低分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血概率，減少產(chǎn)后出血量。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇注射液;瘢痕子宮;效果

[中圖分類號(hào)] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0074-03

Effect of Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection on postpartum hemorrhage in cesarean section of scar uterus

LI Xiao-ling

Department of Obstetrics， Xiaogan Maternal and Child Health Hospital， Hubei Province， Xiaogan? ?432000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection on postpartum hemorrhage in scar uterus （SU）. Methods Sixty-two patients with SU who were scheduled to undergo cesarean delivery from October 2017 to November 2018 in our hospital were selected. The patients were divided into observation group （n=30） and control group （n=32） according to the principle of computer randomization. The observation group received Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection， the control group received Oxytocin treatment， the hemostatic effect of the two groups of patients after treatment were observed， and the number of postpartum hemorrhage was counted. Results The amount of bleeding after 2 and 24 hours of postpartum in the observation group were lower than those in the control group， the duration of postpartum hemorrhage was shorter than that in the control group， the incidence of postpartum hemorrhage of the observation group was lower than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The prophylactic application of Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection in patients with SU can reduce the probability of postpartum hemorrhage after delivery and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Carprostol Tromethamine Injection; Scar uterus; Effect

瘢痕子宮（SU）是引起產(chǎn)后出血的重要原因之一，而產(chǎn)后出血是妊娠期婦女分娩最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的致死原因[1]。隨著“二孩”政策的開(kāi)放，進(jìn)行二次分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多，相應(yīng)的SU產(chǎn)后出血發(fā)生率同比增高，增加了產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)。在SU產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療中，需要常規(guī)用促進(jìn)子宮收縮藥物，以利用子宮肌肉收縮對(duì)血管的壓迫達(dá)到止血目的，其中縮宮素及卡前列素氨丁三醇注射液均是臨床產(chǎn)科常用的促進(jìn)宮縮類藥物[2]?？s宮素是臨床應(yīng)用最廣泛的加強(qiáng)宮縮藥物，但對(duì)藥物劑量有較嚴(yán)格要求，難以維持有效的宮縮強(qiáng)度，有學(xué)者報(bào)道，在SU剖宮產(chǎn)術(shù)使用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液能有效減少產(chǎn)后出血量[3]，本研究探討SU剖宮產(chǎn)患者用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年11月我院收治的62例SU患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=32）。觀察組中，年齡26～41歲，平均（32.93±2.31）歲;孕齡37～42周，平均（39.05±1.31）周;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～11年，平均（5.04±1.21）年。對(duì)照組中，年齡25～43歲，平均（33.13±2.41）歲;孕齡37+3～41+5周，平均（39.35±1.14）周;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.5～10年，平均（5.10±1.31）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮瘢痕組織為上一次剖宮產(chǎn)所致[4];②凝血功能正常;③既往無(wú)出血史;④本研究經(jīng)患者及家屬的知情同意;⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受麻醉者;②心、肝、腎等器官疾病或其他系統(tǒng)疾病者;③胎盤(pán)早剝者;④前置胎盤(pán)者。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者剖宮產(chǎn)分娩，完善術(shù)前相關(guān)檢查，對(duì)照組用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930233，規(guī)格：10 U/支），胎兒娩出后，20 U縮宮素宮體注射;5%葡萄糖500 ml內(nèi)溶入20 U縮宮素，靜脈滴注;觀察止血效果，宮縮仍無(wú)力者，加大縮宮素劑量，最大累計(jì)劑量≤80 U[5-6]。

觀察組用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療。胎兒取出后，向?qū)m體注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 ml∶250 μg）250 μg，5%葡萄糖500 ml+縮宮素20 U靜脈滴注;觀察宮縮能力及出血情況，宮縮無(wú)力者可間隔15 min繼續(xù)加用縮宮素[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察用藥后兩組的止血效果，統(tǒng)計(jì)發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)。用產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)藥物止血效果。依據(jù)產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)（即產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量>500 ml）進(jìn)行產(chǎn)后出血的診斷，記錄產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組止血效果的比較

觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)為3例，發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)為13例，發(fā)生率為40.63%。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.585，P=0.0059）。

3討論

SU患者在上一次剖宮產(chǎn)后或子宮相關(guān)術(shù)后出現(xiàn)子宮肌肉纖維斷裂，因體質(zhì)因素，逐漸出現(xiàn)瘢痕;再次妊娠后，隨孕期不斷增長(zhǎng)、胎兒不斷發(fā)育，瘢痕部位的子宮肌層出現(xiàn)過(guò)度牽拉，在分娩后影響患者的子宮收縮，特別是對(duì)子宮下段的正常收縮造成嚴(yán)重干擾[8]。而SU患者剖宮產(chǎn)時(shí)，手術(shù)切口部位正位于子宮下段，因此該類患者在剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。

縮宮素是臨床最常用刺激子宮收縮藥物，能刺激子宮上段收縮，靜脈用藥起效快，但半衰期較短，靜脈用藥情況僅可維持20 min，肌內(nèi)注射用藥持續(xù)時(shí)間可達(dá)60 min[10]，總體而言，對(duì)于SU剖宮產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，該藥仍不能有效地維持子宮收縮，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果有所不足。

卡前列素氨丁三醇注射液為天然前列腺素類藥物，對(duì)前列腺素的生物作用分析，前列腺素屬于不飽和脂肪酸，能影響胃腸道、子宮及支氣管平滑肌等的舒張與收縮，對(duì)血管上內(nèi)皮細(xì)胞的功能及血小板功能造成影響[11];內(nèi)源性前列腺素能增強(qiáng)子宮收縮。補(bǔ)充外源性前列腺素后，能增加子宮平滑肌的張力，致使子宮內(nèi)壓力增高，對(duì)剝離胎盤(pán)后的創(chuàng)面及血竇產(chǎn)生快速的閉合效果，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)大的止血效果[12]。卡前列素氨丁三醇注射液在傳統(tǒng)前列腺素分子結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整，取代了相關(guān)甲基，進(jìn)而可延長(zhǎng)藥物半衰期，增加藥物活性?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟航?jīng)肌內(nèi)注射后，能刺激子宮肌層收縮，雖仍無(wú)法反確認(rèn)收縮能力是否來(lái)源于藥物的直接作用還是其他，但其明顯的止血效果仍不可忽視。在卡前列素氨丁三醇注射液的藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究，肌內(nèi)注射該藥后，血藥濃度呈梯度下降，但隨著藥物加用，可迅速回到起初的有效血藥濃度[14]，藥物半衰期較長(zhǎng)。

縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合應(yīng)用既可較快地產(chǎn)生止血效果，又能維持長(zhǎng)時(shí)間的止血能力。有研究表示[15]，當(dāng)分娩患者已經(jīng)發(fā)生出血，且出血量較多時(shí)，再用卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)治療效果有一定的影響，據(jù)分析，產(chǎn)后大量出血后，子宮呈現(xiàn)組織缺氧狀態(tài)，對(duì)卡前列素氨丁三醇的敏感度降低[16]。當(dāng)出血量超過(guò)人體血容量的40%時(shí)，凝血因子出現(xiàn)大量消耗，血液中含量降低，此時(shí)即使子宮收縮良好，但因?yàn)槟系K而造成卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用效果下降。

在用藥安全性方面，縮宮縮的安全性無(wú)可置疑，卡前列素氨丁三醇注射液在產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，哮喘是絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證為心臟、肝臟、腎臟疾病。用藥后的不良反應(yīng)為嘔吐、腹瀉、心悸、呼吸加快等，分析以上不良反應(yīng)的發(fā)生與卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)支氣管平滑肌、血管平滑肌及胃腸道平滑肌的收縮作用有關(guān)，當(dāng)停藥后可緩解。本研究中并未將不良反應(yīng)作為比較項(xiàng)目，在隨后研究中，可完善該項(xiàng)目比較，以更好進(jìn)行藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)。

本研究探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液在SU剖宮產(chǎn)中的作用，以我院SU剖宮產(chǎn)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)分組比較形式來(lái)檢驗(yàn)縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的應(yīng)用效果，本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥治療后，最終發(fā)生產(chǎn)后出血的比例低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間短與對(duì)照組（P<0.05），提示縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合用藥的優(yōu)越性，兩種藥物合用可有效地增加子宮收縮力，產(chǎn)后止血效果明確，對(duì)已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者可快速止血，避免因產(chǎn)后出血過(guò)多引起的生命危險(xiǎn);對(duì)于可能發(fā)生產(chǎn)后出血患者，可進(jìn)行有效地預(yù)防出血，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，利于患者產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液能有效地降低SU剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，減少其產(chǎn)后出血量，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-30? 本文編輯：崔建中）