基于數(shù)據(jù)挖掘探討邵瑛教授運(yùn)用推拿治療小兒功能性消化不良的選穴規(guī)律

李朝霞 曾彩燕 余芳菲 邵瑛

[摘要] 目的 探討邵瑛教授運(yùn)用小兒推拿治療小兒功能性消化不良的選穴規(guī)律。 方法 收集整理2019年1～9月邵瑛教授于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診及廣州東源堂國(guó)醫(yī)館門診治療的功能性消化不良患兒門診開具的病歷處方139份，并對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例中的108份小兒推拿處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立邵瑛教授小兒推拿治療小兒功能性消化不良的處方數(shù)據(jù)庫，采用Microsoft Excel 2017、SPSS 23.0及SPSS Modeler 18.0進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)分析及網(wǎng)絡(luò)圖等數(shù)據(jù)挖掘。 結(jié)果 108份小兒推拿處方中，涉及穴位66個(gè)，總頻次2519次;經(jīng)聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則、網(wǎng)絡(luò)圖，得到10個(gè)穴組，其中核心穴組為脾經(jīng)、內(nèi)八卦、脊、腹。 結(jié)論 邵瑛教授運(yùn)用小兒推拿治療小兒功能性消化不良以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為宗，配穴靈活，善于根據(jù)嶺南氣候、小兒體質(zhì)辨證加減，可為小兒推拿治療小兒功能性消化不良提供思路及參考。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)據(jù)挖掘;小兒推拿;功能性消化不良;學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R272? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（c）-0147-05

Discussion on the rules of acupoint selection of professor Shao Ying′ experience in treating infantile functional dyspepsia with massage based on data mining technology

LI Zhaoxia? ?ZENG Caiyan? ?YU Fangfei? ?SHAO Ying▲

Clinical Medical College of Acupuncture-Moxibustion and Rehabilitation， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510405， China

[Abstract] Objective To summarize and discuss the rules of acupoint selection of professor Shao Ying in the treatment of infantile functional dyspepsia with infantile massage. Methods From January to September 2019， 139 outpatient medical record prescriptions of children with functional dyspepsia of professor Shao Ying in acupuncture clinic of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine and Guangzhou Dongyuantang National Medical Center were collected and sorted out， and 108 infants met the inclusion criteria were statistically analyzed. The prescription database of professor Shao Ying′s massage for children′s functional dyspepsia were established. Microsoft excel 2017， SPSS 23.0 and SPSS Modeler 18.0 were used for frequency analysis， cluster analysis， association analysis and network diagram data mining. Results Among 108 pieces of infantile massage prescriptions， 66 acupoints were involved， with a total frequency of 2519 times. In addition， 10 efficient clusters were acquired from cluster analysis， correlation analysis， and network graph. Among them， the core group was the spleen， the internal gossip， the ridge， and the abdomen. The core of the acupoints were spleen channel， internal eight trigrams， spine and abdomen. Conclusion Professor Shao Ying in treating infantile functional dyspepsia with massage is based on traditional Chinese medicine theory， it is flexible in clinical matching point， and she is good at according to Lingnan climate and infantile constitution to dialectical addition and subtraction. Professor Shao Ying′ academic experience can provide new ideas and references for clinical treatment of this disease.

[Key words] Data mining; Infantile massage; Functional dyspepsia; Academic experience

小兒功能性消化不良是常見的小兒臨床疾病，影響小兒的營(yíng)養(yǎng)吸收，甚至對(duì)小兒身心發(fā)展造成了阻礙[1]。西醫(yī)以促胃腸動(dòng)力藥、抗酸分泌藥等藥物治療為主，中醫(yī)可采用中藥內(nèi)服或小兒推拿等外治法。但小兒服藥依從性較低，而小兒推拿毒副作用小，依從性較高，受到了廣大患兒家屬的認(rèn)可。目前小兒推拿市場(chǎng)不斷擴(kuò)大，行業(yè)質(zhì)量參差不一，亟需制訂統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，以引導(dǎo)小兒推拿行業(yè)健康、安全、良性發(fā)展[2]。邵瑛教授是首批中國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后，廣東省著名小兒推拿專家，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)小兒推拿分會(huì)副主任委員。邵教授專研小兒推拿的臨床與教學(xué)20余年，兒科診療臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在兒推治療小兒常見疾病方面造詣深厚。本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，通過對(duì)邵教授臨床門診處方中的選穴規(guī)律進(jìn)行歸納探討，總結(jié)邵教授治療小兒功能性消化不良的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，以期為現(xiàn)代小兒推拿的臨床治療方案提供參考。小兒推拿的研究發(fā)展需要小兒推拿專業(yè)人才的不斷研究和探索[3]。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取2019年1～9月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診及廣州東源堂國(guó)醫(yī)館門診病歷處方，共139份。

1.2 收錄標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以反復(fù)發(fā)作的餐后飽脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上腹燒灼感或反酸為主要表現(xiàn)，排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的一組常見臨床證候群;邵教授臨床病歷診斷為消化不良者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并過多兼病、兼證，處方不典型者;病例信息錄入不完整、穴位記錄不明確、治療效果不顯著者。

1.4 數(shù)據(jù)的預(yù)處理

1.4.1 穴位名稱的規(guī)范與說明? 將代名詞根據(jù)《小兒推拿學(xué)》規(guī)范成具體穴位名稱，如“總收法”具體為“肩井”。而“點(diǎn)筋分陰陽”是“點(diǎn)總筋”“分手陰陽”兩手法合用，為小兒推拿手法的開式齊用;“三六和元”為邵教授對(duì)“推三關(guān)”“退六腑”的創(chuàng)新發(fā)揮[5];“五臟背俞穴”邵教授常一起取用，故在此不細(xì)分到“心俞”“肝俞”等具體穴位;“鼻周三穴”由“印堂”“上迎香”“迎香”三穴組成，為臨床通利鼻竅經(jīng)驗(yàn)穴組[6];以上穴組為邵教授臨床常用經(jīng)驗(yàn)組合，可繼續(xù)沿用邵教授處方穴名。

1.4.2 處方錄入? 由兩位或多位評(píng)價(jià)員對(duì)病例、處方進(jìn)行篩選、核對(duì)、錄入，以降低數(shù)據(jù)噪聲。

1.5 建立數(shù)據(jù)庫

將處理后的條文錄入Microsoft Excel 2017進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，建立邵瑛教授小兒推拿治療小兒功能性消化不良的處方數(shù)據(jù)庫。每條處方均錄入就診日期、患兒姓名、年齡、診斷、辨證、穴位。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2017對(duì)上述錄入的穴位數(shù)據(jù)進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的108份兒推處方中的高頻穴位利用SPSS 23.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，SPSS Modeler 18.0軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、網(wǎng)絡(luò)圖分析[7-8]。

2 結(jié)果

2.1 穴位使用頻次結(jié)果

通過對(duì)“邵瑛教授小兒推拿治療小兒功能性消化不良的處方數(shù)據(jù)庫”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共涉及穴位66個(gè)，穴位總使用頻次為2519次，穴位頻次較高的穴位：點(diǎn)筋分陰陽、脾經(jīng)、抱肚法、拿肩井、內(nèi)八卦、足三里等，頻次排名前20位的穴位按降序排列。見表1。

2.2 高頻穴位的聚類分析結(jié)果

初步的聚類分析結(jié)果顯示點(diǎn)筋分陰陽、肩井、五臟背俞穴、下肢常規(guī)穴等通用穴位之間及與其他多穴之間均表現(xiàn)強(qiáng)聚類，干擾了其他穴位間聚類的顯現(xiàn)，故最后將上述4穴剔除，取頻次前30的高頻穴位進(jìn)行分層聚類分析。根據(jù)冰柱圖以及譜系圖結(jié)果，30個(gè)穴位可分為十類。第一類為山根、印堂、囟門穴，第二類為內(nèi)勞宮、小天心，第三類為猿猴摘果（耳部）、天門入虎口，第四類為三關(guān)、六腑，第五類為大腸、小腸，第六類為水底撈明月、按弦走搓摩，第七類為小橫紋、肅肺、膻中，第八類為天門、坎宮，第九類為肝經(jīng)、心經(jīng)，第十類為脾經(jīng)、內(nèi)八卦、脊、腹。聚類分析冰柱圖見圖1，譜系圖見圖2。

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果

對(duì)高頻穴位采用Apriori算法建模[9]，設(shè)置支持度為10%，置信度為90%，共得出6組穴位關(guān)聯(lián)組：內(nèi)八卦、胃經(jīng)、脊、腹;四橫紋、小橫紋、腹;腹、小橫紋、胃經(jīng);內(nèi)勞宮、小天心;內(nèi)勞宮、小天心、水底撈明月;內(nèi)八卦、肅肺、肝經(jīng)、心經(jīng)。見表2。

2.4 高頻穴位關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖分析

網(wǎng)絡(luò)圖將關(guān)聯(lián)規(guī)則相近的結(jié)果，以直觀的圖形展示出來，見圖3，其中穴位之間關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)線的粗細(xì)與穴位關(guān)聯(lián)頻數(shù)呈正相關(guān)，關(guān)聯(lián)頻數(shù)越大，線條越粗;關(guān)聯(lián)頻數(shù)越小，線條越細(xì)?？梢苑治龀錾坨淌谥委熜汗δ苄韵涣嫉膬和瞥Ｓ眠x穴藥物即核心處方：脾經(jīng)、內(nèi)八卦、腹、脊。

3 討論

小兒功能性消化不良是小兒脾胃門診最常見的臨床綜合征，根據(jù)其臨床癥狀，可歸為中醫(yī)“痞滿”“積滯”范疇，其病因復(fù)雜。邵教授治療該病主要責(zé)之脾失健運(yùn)。幼科鼻祖錢乙提出小兒五臟虛實(shí)辨證，認(rèn)為小兒脾常不足。小兒脾氣未充，運(yùn)化能力較弱，而小兒乳食不知饑飽無度，加之喂養(yǎng)失當(dāng)，使脾胃負(fù)擔(dān)過重，致脾胃之氣受損，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)消化不良，甚至發(fā)展為疳癥?；跀?shù)據(jù)挖掘的結(jié)果，將邵瑛教授治療小兒功能性消化不良的選穴規(guī)律展現(xiàn)如下：

3.1 組方勿忘開闔，幼嬰更予安神定驚

高頻穴位中，點(diǎn)筋分陰陽與肩井穴為頻次前4位穴位。小兒推拿為內(nèi)病外治，作用于體表部穴位，須借用起勢(shì)穴以開關(guān)竅，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理五臟功能[10]。點(diǎn)筋分陰陽是小兒推拿的起勢(shì)穴組，總筋和手陰陽皆在大橫紋穴上，《厘正按摩要術(shù)》：“大橫紋……為諸經(jīng)之祖，以指掐之，眾經(jīng)皆動(dòng)，百病皆效?！惫势溆虚_經(jīng)穴，調(diào)和患兒陰陽的作用，邵教授臨床常取其為小兒推拿第一個(gè)操作的手法。拿肩井可通行患兒一身氣血，為收勢(shì)穴?！队卓仆颇妹貢罚骸爸T癥推畢，以此法收之，久病更宜用此?！辈僮魍戤?，小兒關(guān)竅開，當(dāng)取收勢(shì)穴以關(guān)竅，避免邪氣趁機(jī)進(jìn)入人體。聚類分析穴組中，山根、印堂、囟門三穴合用，有鎮(zhèn)靜安神的作用，邵教授常用于1歲以下嬰幼兒或首次接受兒推治療的患兒，安神定驚與拿肩井共收之，可有效預(yù)防小兒首次面對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境、生疏人物、手法刺激等引起的驚嚇。

3.2 巧用任督相補(bǔ)、俞募配穴

邵瑛教授采用小兒推拿治療小兒功能性消化不良的核心穴組：脾經(jīng)、內(nèi)八卦、脊、腹。其中補(bǔ)脾經(jīng)可健脾益氣，運(yùn)內(nèi)八卦可行氣消積，兩穴共奏健脾消食的效果，體現(xiàn)了補(bǔ)脾與運(yùn)脾相結(jié)合的思維，與全國(guó)著名中醫(yī)兒科學(xué)家江育仁教授“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的理論觀點(diǎn)有異曲同工之妙[11];捏脊可補(bǔ)中益氣，摩腹可健脾和胃，理氣消食。四穴合用，可達(dá)健脾消食理氣的作用。摩腹是對(duì)小兒全腹部進(jìn)行推拿的操作手法，其中包括對(duì)任脈的中脘、氣海、關(guān)元穴的刺激，以及腹部募穴天樞等穴的作用;而捏脊作用于小兒的督脈與膀胱經(jīng)背俞穴，故摩腹與捏脊合用，體現(xiàn)任督相配、俞募配穴的特點(diǎn)[12]。

3.3 結(jié)合嶺南氣候靈活配穴

嶺南氣候常年濕熱，邵教授于嶺南臨床20余年，善于根據(jù)嶺南氣候?qū)θ梭w體質(zhì)的影響而辨證加減，靈活配穴。歷來小兒推拿相關(guān)古籍和教材中，復(fù)式手法猿猴摘果有兩種操作方式：其一出自于《小兒按摩經(jīng)》：“猿猴摘果式，化痰能動(dòng)氣?！薄霸澈镎詢墒帜髢郝菸嚬巧掀?，摘之，消食可用。”螺螄骨為尺骨小頭橈側(cè)緣上方縫隙處，故此猿猴摘果為腕部操作，有健脾行氣、化痰鎮(zhèn)驚的作用。其二出自于《幼科推拿秘書》：“其法以我兩手大、食二指提孩兒兩耳尖，上往若干數(shù)，又扯兩耳墜，下垂若干數(shù)，如猿猴摘果之狀?！贝嗽澈镎麨槎坎僮鳎t(yī)者常將其功效與手部猿猴摘果的功效相混淆[13]。筆者查閱古籍，試追溯耳部猿猴摘果源頭，發(fā)現(xiàn)其起源于《養(yǎng)生方·導(dǎo)引法》“清旦起初，以左右手交互從頭上挽兩耳，舉，又引鬢發(fā)，即流通，令頭不白，耳不聾”，而《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也”，耳朵與人體的經(jīng)絡(luò)臟腑有密切的關(guān)系，猿猴摘果中上提、下拉耳朵，是對(duì)全耳的刺激，有激發(fā)經(jīng)氣、通達(dá)氣血的作用[14]。邵教授為將兩者區(qū)分，臨床處方中分別命名為“猿猴摘果（腕部）”“猿猴摘果（耳部）”。此處猿猴摘果（耳部）與天門入虎口合用，有加強(qiáng)順氣活血的作用，可激發(fā)小兒經(jīng)氣，既有充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的自愈調(diào)節(jié)能力作用，又有暢達(dá)氣血、條暢氣機(jī)的作用。嶺南地區(qū)濕氣重，易壅滯人體氣機(jī)，致嶺南人脾胃病多有氣機(jī)不暢的基本病機(jī)[15]。故邵教授善選用猿猴摘果（耳部）與天門入虎口二穴用以治療久居嶺南兼有氣機(jī)不暢病機(jī)的患兒。另外，小橫紋可退熱除煩，消脹散結(jié)，肅肺法穴性屬降，可降逆肺氣，肺與大腸相表里，肺的宣發(fā)肅降功能，對(duì)大腸腑氣的通順有重要的影響[16]。邵教授治療因腑氣不通或上逆而便秘的患兒，善取肅肺來行氣通腑;膻中穴有理氣順氣的作用。此處三穴合用，共奏理氣消脹、行氣通腑的功效，也可用于久居嶺南兼有氣滯的消化不良患兒。嶺南地區(qū)兒童疾病早期多見陽、熱、實(shí)證等癥狀。“陽勝則熱”，加之小兒生性好動(dòng)，易津液外泄，久之則易釀成嶺南兒童陰虛之體質(zhì)[17]。水底撈明月為專門清虛熱的復(fù)式手法，有滋陰清熱的作用;而按弦走搓摩可疏理肝氣，兩穴合用，可將陰引向肝木，以奏滋水涵木之效，用以治療陰虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的患兒[18]。

3.4 根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)辨證加減

小兒為純陽之體，其生理特點(diǎn)為肝常有余，是指小兒生長(zhǎng)旺盛，易動(dòng)肝風(fēng)[19];小兒心常有余，因小兒發(fā)育迅速，易動(dòng)心火[20]。對(duì)于病機(jī)有欲動(dòng)肝風(fēng)、欲動(dòng)心火傾向的患兒，或已有化火癥狀的小兒，邵教授常取心經(jīng)、肝經(jīng)以心肝同清。三關(guān)穴性大熱之穴，能溫陽補(bǔ)氣，可治一切寒證;六腑穴性大寒，可通腑泄熱。兩穴按不同的次數(shù)比例配伍，一寒一熱，遵循中醫(yī)理論“陰中求陽，陽中求陰”陰陽互根的規(guī)律[21];一補(bǔ)一瀉，使溫補(bǔ)而不壅滯，泄熱不傷正。故此穴對(duì)邵教授常同取，再根據(jù)小兒寒熱變換比例。大腸經(jīng)穴、小腸經(jīng)穴同時(shí)清，臨床上稱為“雙清腸”，具有通利二便的作用。《史記·孫子吳起列傳》：“善戰(zhàn)者因其勢(shì)而利導(dǎo)之?！敝嗅t(yī)治病，注重給邪以出路。通大便可以祛有形之邪，利小便可以祛無形之邪熱[22]。邵教授常取“雙清腸”通利二便，使小兒體內(nèi)積熱、積滯有出路邪去則正安。

3.5 小結(jié)

邵瑛教授運(yùn)用兒推治療小兒消化不良選穴以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為宗，配穴靈活，善于根據(jù)小兒體質(zhì)、嶺南氣候辨證加減。邵瑛教授運(yùn)用兒推治療小兒疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，用穴精準(zhǔn)，穴必依法。筆者有幸?guī)煆纳坨淌冢芤娣藴\，略述邵瑛教授運(yùn)用小兒推拿的選穴經(jīng)驗(yàn)，以發(fā)揚(yáng)邵瑛教授臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想，為中醫(yī)常見病診治提供思路與參考。

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（收稿日期：2019-11-27? 本文編輯：李亞聰）