• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全科診療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化全科思維模型分析與應(yīng)用

    2020-06-27 14:10:59蔡祖祥李啟強(qiáng)夏挺松吳華張永建耿小鹿
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2020年15期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用分析

    蔡祖祥 李啟強(qiáng) 夏挺松 吳華 張永建 耿小鹿

    [摘要] 目的 探討一套適合現(xiàn)階段社區(qū)全科醫(yī)生全科診療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化全科思維模型,實(shí)現(xiàn)一個(gè)有效、結(jié)構(gòu)化、完整的全科診療過程。 方法 選取2017年1月~2018年12月在廣東省深圳市寶安區(qū)20家社康中心的160名全科醫(yī)生作為研究對象。把納入全人照顧試點(diǎn)的10家社康中心作為觀察組,80名全科醫(yī)生作為觀察對象,在此時(shí)間段就診的400例患者為問卷調(diào)查對象;同時(shí)選擇在人員結(jié)構(gòu)、社康規(guī)模、就診人次相接近的10家社康中心作為對照組,80名全科醫(yī)生為觀察對象,在此時(shí)間段就診的400例患者為問卷調(diào)查對象。對照組采用傳統(tǒng)的自主診療模式,觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化全科思維診療模式。觀察兩組全科醫(yī)生職業(yè)成就感、自信心,溝通能力、專業(yè)知識自我學(xué)習(xí)能力;觀察兩組就診患者疾病診治準(zhǔn)確率、就診患者滿意度、隨診依從性。 結(jié)果 觀察組全科醫(yī)生職業(yè)成就感、自信心、溝通能力、專業(yè)知識自我學(xué)習(xí)能力高于對照組(P < 0.05)。觀察組就診患者疾病診療準(zhǔn)確率、就診患者滿意度、隨診患者依從性高于對照組(P < 0.05)。 結(jié)論 基于全科診療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化全科思維模型能有效地提高全科醫(yī)生的服務(wù)水平,提高社區(qū)全科服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)而改善社區(qū)整體全科服務(wù)水平。

    [關(guān)鍵詞] 全科診療服務(wù);標(biāo)準(zhǔn)化全科思維模型;分析;應(yīng)用

    [中圖分類號] R193? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210(2020)05(c)-0189-04

    Analysis and application of standardized general practice thinking model for general practice services

    CAI Zuxiang1? ?LI Qiqiang1? ?XIA Tingsong2? ?WU Hua2? ?ZHANG Yongjian2? ?GENG Xiaolu3

    1.Huaide Community Health Service Center, Fuyong People′s Hospital,Baoan District, Guangdong Province, Shenzhen? ?518103, China; 2.Shenzhen International General Practitioner Skills Training Center, Baoan District, Guangdong Province, Shenzhen? ?510080, China; 3.General Practice Clinic, Shekou People′s Hospital, Guangdong Province, Shenzhen? ?518000 China

    [Abstract] Objective To explore a set of standardized general practice thinking models suitable for community general practitioners′ general practice services at the current stage to achieve an effective, structured and complete general practice process. Methods A total of 160 general practitioners from 20 social health centers in Baoan District, Shenzhen City, Guangdong Province, from January 2017 to December 2018 were selected as research subjects. Ten social health centers included in the whole person care pilot were taken as the observation group, 80 general practitioners were taken as the observation subjects, and 400 patients treated in this period were taken as the questionnaire subjects. At the same time, 10 social health centers with similar personnel structure, social health scale and number of patients were selected as the control group, 80 general practitioners were taken as the observation subjects, and 400 patients treated in this period were takehzas the questionnaire subjects. The control group adopted the traditional independent diagnosis and treatment model, and the observation group adopted the standardized general practice thinking diagnosis and treatment model. The general practitioners′ general practitioners′ professional achievement, self-confidence, communication skills, professional knowledge self-learning ability of two groups were compared. The accuracy of disease diagnosis and treatment, patient satisfaction and follow-up compliance of the hospitalized patients of the two groups were observed. Results The professional achievement, self-confidence, communication ability and self-learning ability of general practitioners in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). Patients in the observation group had higher disease diagnosis and treatment accuracy, patient satisfaction and patient compliance than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Standardized general practice thinking model based on general practice service can effectively improve the quality of community general practice service and improve the level of community general practice service.

    [Key words] General practice diagnosis and treatment service; Standardized general practice thinking model ; Analysis; Application

    我國的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)發(fā)展較晚,和西方發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比差距較大。從《深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心年度績效評估報(bào)告(1999—2011)》[1]中可以看出,全科服務(wù)理念缺乏在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生中普遍存在;同時(shí)全科知識面狹窄,未能有效建立循證醫(yī)學(xué)觀念,特別是對重點(diǎn)人群忽略有針對性地健康管理等。

    深圳市國際全科醫(yī)生技能培訓(xùn)中心[2]是2012年12月由廣東省深圳市寶安區(qū)衛(wèi)計(jì)局、深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心與美國國際基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟(IPCEA)合作,在深圳市正式掛牌成立的第一家國際合作全科醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。在2014年由美國全科專家對20名全科醫(yī)生骨干進(jìn)行專項(xiàng)的全科診療思維模型的培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)過程中形成了一套標(biāo)準(zhǔn)化全科思維模型,并且納入全科技能培訓(xùn)中,取得廣泛的社會(huì)效益,有力地規(guī)范了全科醫(yī)生的全科診療過程[3]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月~2018年12月在廣東省深圳市寶安區(qū)20家社康中心的160名全科醫(yī)生作為研究對象。把納入全人照顧試點(diǎn)的10家社康中心作為觀察組,80名全科醫(yī)生作為觀察對象,同期就診的400例患者為問卷調(diào)查對象,問卷回收388份;同時(shí)選擇在人員結(jié)構(gòu)、社康規(guī)模、就診人次相接近的10家社康中心作為對照組,80名全科醫(yī)生為觀察對象,在此時(shí)間段就診的400例患者為問卷調(diào)查對象,回收問卷373份。其中,觀察組男46名,女34名;年齡26~58歲,平均(40.1±8.1)歲;社區(qū)工作年限2~15年,平均(8.3±3.9)年;本科67名,碩士13名;職稱醫(yī)師12名,主治醫(yī)師54名,副主任醫(yī)師14名。對照組男45名,女35名;年齡25~57歲,平均(39.8±7.9)歲;社區(qū)工作年限2~15年,平均(8.3±3.8)年;本科69名,碩士11名;職稱醫(yī)師13名,主治醫(yī)師55名,副主任醫(yī)師12名。兩組性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱方面的基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    問卷調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn):①到社康中心就診患者;②同意配合調(diào)查并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能或者不愿意配合者;②危急重癥患者;③有精神疾患者。

    1.3 方法

    對照組采用常規(guī)診療模式和接診方法。

    觀察組采用全科診療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化全科思維模式。實(shí)施策略:①使用AIDET工具[4-5]對于全科診療服務(wù)過程予以結(jié)構(gòu)化。(見表1)。②采用CHART工具進(jìn)行診療(見表2)。具體實(shí)施流程(見表3)。分6個(gè)步驟:第一步“開始診療”,強(qiáng)調(diào)從患者進(jìn)入診室時(shí)即發(fā)生的醫(yī)患溝通技巧,如友善地說“你好”“請坐”[6]。第二步完整“現(xiàn)病史”的采集。第三步了解并回應(yīng)患者的“ICE”(注:idea-患者的想法、主意;concern-患者的擔(dān)心、顧慮;expectation-對醫(yī)生的期望、期待),這個(gè)環(huán)節(jié)是一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn);第四步了解患者的背景信息,即“既往線索”?!绑w格檢查”,根據(jù)患者的主訴,有針對性地開展體格檢查;“輔助檢查”,了解患者既往體檢信息,制訂有針對性的輔助檢查項(xiàng)目;第五步獲得患者認(rèn)可的較為全面的“全科評估”;獲得患者認(rèn)可的“全科處理”,全科醫(yī)生處理患者遵循4個(gè)原則[7];第六步“結(jié)束診療”,簡要地對會(huì)談進(jìn)行總結(jié)并明確治療的計(jì)劃;同時(shí)感謝患者提供治療機(jī)會(huì)[8]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察兩組全科醫(yī)生職業(yè)成就感、自信心,溝通能力、專業(yè)知識自我學(xué)習(xí)能力;觀察兩組就診患者疾病診治準(zhǔn)確率、就診患者滿意度、隨診依從性。

    就診患者的疾病診治準(zhǔn)確率采用現(xiàn)場調(diào)查的方式,直接通過電腦后臺查看就診患者的SOAP判定。診療規(guī)范準(zhǔn)確視為是,反之為否。

    采用問卷調(diào)查的方式來判定就診患者的滿意度、隨診依從性。滿意度分為滿意、非滿意;依從性按照是否按時(shí)復(fù)診按時(shí)服藥判定為良好、非良好。

    采用現(xiàn)場調(diào)查的方式評估全科醫(yī)生的職業(yè)成就感[11]、自信心[12]、溝通能力[13-14]、專業(yè)知識自我學(xué)習(xí)能力。評估分?jǐn)?shù)為0~10分,0分表示最無成就感、最無自信心、無溝通能力、不進(jìn)行自我學(xué)習(xí),10分表示成就感最大化、自信心最大化、溝通能力極強(qiáng)、能高效自我學(xué)習(xí);兩次打分后取平均值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,方差齊采用t檢驗(yàn),方差不齊采用近似t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))M(P25,P75)表示,采用Wilcoxin秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組全科醫(yī)生職業(yè)成就感、自信心、溝通能力、專業(yè)知識自我學(xué)習(xí)能力比較

    觀察組職業(yè)成就感、自信心、溝通能力、專業(yè)知識自我學(xué)習(xí)能力高于干預(yù)前,且高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表4~5。

    表4? ?兩組全科醫(yī)生職業(yè)成就感、自信心比較[分,M(P25,P75)]

    2.2 兩組就診患者疾病診治準(zhǔn)確率、就診患者滿意度、隨診依從性比較

    觀察組疾病診療準(zhǔn)確率、就診患者滿意度、隨診患者依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表6。

    3 討論

    在全科診療服務(wù)過程中采取有效、結(jié)構(gòu)化、完整、標(biāo)準(zhǔn)化的全科思維模型[15-16]是全科醫(yī)生在社區(qū)實(shí)踐的基礎(chǔ)。由于服務(wù)理念、服務(wù)定位的不同,全科醫(yī)生和??漆t(yī)生在臨床實(shí)踐中有著顯而易見的不同。思維特點(diǎn)涵蓋系統(tǒng)思維、邏輯思維和靈感思維[17-18],體現(xiàn)了現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。

    本研究通過對國內(nèi)外全科思維模型的分析研究,初步建立了一套符合現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科思維模型,主要是人文工具AIDET。目前該溝通工具也在國內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通領(lǐng)域中使用[19-20]和技能工具CHART的有機(jī)結(jié)合。該模型強(qiáng)調(diào)在診室中實(shí)現(xiàn)一個(gè)有效、結(jié)構(gòu)化、完整的全科臨床路徑。

    觀察組醫(yī)生參與本研究后,職業(yè)成就感、自信心、溝通能力、專業(yè)知識自我學(xué)習(xí)能力均有提升,與干預(yù)前及對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。職業(yè)成就感等觀察指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生雖有所提升,但與干預(yù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。而另一方面觀察組就診患者疾病診療的準(zhǔn)確率、患者的滿意度、患者隨診依從性高于對照組(P < 0.05),提示標(biāo)準(zhǔn)化全科思維模型對社區(qū)全科服務(wù)的積極作用。

    基于標(biāo)準(zhǔn)化全科思維模型的全科服務(wù)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的臨床路徑,涉及到臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、認(rèn)知行為學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域,在社區(qū)的實(shí)際實(shí)踐過程中,對全科醫(yī)生的要求極為嚴(yán)格。標(biāo)準(zhǔn)化全科思維模型的推廣普及必然會(huì)推動(dòng)了全科醫(yī)生自覺學(xué)習(xí)的積極性,而全科技能的提高又會(huì)加強(qiáng)社區(qū)居民對醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感,提升醫(yī)生的職業(yè)成就感,從而形成良性循環(huán),最終達(dá)到有效提高社區(qū)全科服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化社區(qū)全科服務(wù)水準(zhǔn)的目的。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 莫瑞豪,陳淵青,張雪,等.全科診療服務(wù)路徑的設(shè)計(jì)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(5A):1444-1445.

    [2]? 吳華.深圳國際全科醫(yī)生技能培訓(xùn)中心工作情況簡介[Z].2012.WUH.Brief introduction of Shenzhen International General Practice Skills Training Center [Z].2012.

    [3]? 高青,朱旬,高雅,等.基于萊斯特評估套件的全科醫(yī)生技能培訓(xùn)效果評價(jià)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(16):1987-1993.

    [4]? Scott J. Utilizing AIDET and other tools to increase patient satisfaction scores [J]. Radiol Manage,2012,34(3):29-33.

    [5]? Rosenstein AH. Original research:nurse-physician relationships:impact on nurse satisfaction and retention [J]. Am J Nurs,2002,102(6):26-34.

    [6]? 李樹然,耿小鹿,蔡祖祥,等.全科醫(yī)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化全科診療路徑成效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(4):25-28.

    [7]? Silverman J,Kurt S,Draper J. Skills for Communicating with Patients, 3rd Edition [J]. Physiotherapy,1999,85(10):574.

    [8]? Quint Studer. Hardwiring Excellence (1st. ed.)[M]. Texas:Fire Starter Publishing,2004:214-216.

    [9]? 單燕敏,陳春芳,許彩云,等.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].大家健康,2012,6(8):65-66.

    [10]? 張麗芳,唐碧云,朱永滿,等.AIDET溝通模式在術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):302-303.

    [11]? 顧偉敏,蔣麗娟,高陽,等.醫(yī)護(hù)人員工作價(jià)值觀量表的制定及其信效度測評[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,35(9):1374-1378,1388.

    [12]? 許蓓,陳強(qiáng),周洋,等.學(xué)齡期原發(fā)性癲癇兒童身心健康狀況評估[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,15(9):81-84.

    [13]? 徐婷,董恩宏,劉威,等.利物浦醫(yī)生溝通能力評價(jià)量表中文修訂版的信效度檢驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013, 27(11):829-833.

    [14]? 鄭鵬,孫嫣然.情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合對培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017, 19(1):107-108.

    [15]? 錢義明,郭健,錢風(fēng)華,等.全科醫(yī)師臨床思維訓(xùn)練的探討[J].上海醫(yī)藥:醫(yī)學(xué)專業(yè),2015(36):62-63.

    [16]? 姚華華.人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的實(shí)施及效果[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(5):795-796.

    [17]? 吳春容.全科醫(yī)生的臨床思維方式[J].中國社區(qū)醫(yī)師,1999(5):7-8.

    [18]? 鮑勇.全面把握全科醫(yī)生思維方法[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(3):189-190.

    [19]? 曾雪梅,王子岳.“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的臨床應(yīng)用[J].心理技術(shù)與應(yīng)用,2014,15(11):36-39.

    [20]? 方玉婷.中國全科醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)及其發(fā)展和挑戰(zhàn)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(1):78-81.

    [21]? 石婧瑜,魏淑惠,閆璞玲,等.病例式微課+翻轉(zhuǎn)課堂在3+2全科醫(yī)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2019, 57(8):146-150.

    [22]? 羅小琴,胡丹,王健,等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和實(shí)踐研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2019,9(18):56-59.

    (收稿日期:2019-11-06? 本文編輯:劉永巧)

    猜你喜歡
    應(yīng)用分析
    隱蔽失效適航要求符合性驗(yàn)證分析
    電力系統(tǒng)不平衡分析
    電子制作(2018年18期)2018-11-14 01:48:24
    電力系統(tǒng)及其自動(dòng)化發(fā)展趨勢分析
    多媒體技術(shù)在小學(xué)語文教學(xué)中的應(yīng)用研究
    考試周刊(2016年76期)2016-10-09 08:45:44
    分析膜技術(shù)及其在電廠水處理中的應(yīng)用
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 14:22:00
    GM(1,1)白化微分優(yōu)化方程預(yù)測模型建模過程應(yīng)用分析
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 12:03:12
    煤礦井下坑道鉆機(jī)人機(jī)工程學(xué)應(yīng)用分析
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 11:47:01
    氣體分離提純應(yīng)用變壓吸附技術(shù)的分析
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 11:02:20
    會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的比較研究
    中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥100例分析
    亚洲性夜色夜夜综合| 露出奶头的视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产成人欧美在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 久久久久久人人人人人| 长腿黑丝高跟| 99香蕉大伊视频| 黑人猛操日本美女一级片| 日本三级黄在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 18禁观看日本| 亚洲久久久国产精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 黄色片一级片一级黄色片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜福利欧美成人| 久久99一区二区三区| 很黄的视频免费| 99精品在免费线老司机午夜| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99在线人妻在线中文字幕| 久久精品成人免费网站| 正在播放国产对白刺激| 成人特级黄色片久久久久久久| 午夜福利欧美成人| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品久久久久久,| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产麻豆69| 亚洲色图综合在线观看| 精品电影一区二区在线| 久久久久久大精品| 亚洲欧美激情综合另类| av电影中文网址| 好男人电影高清在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 成人精品一区二区免费| 午夜影院日韩av| 国产免费现黄频在线看| 免费不卡黄色视频| 高清欧美精品videossex| 97碰自拍视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| bbb黄色大片| 免费观看精品视频网站| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美激情极品国产一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 日韩免费高清中文字幕av| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 五月开心婷婷网| 99香蕉大伊视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲视频免费观看视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 搡老乐熟女国产| 一二三四在线观看免费中文在| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产单亲对白刺激| 日韩精品中文字幕看吧| av欧美777| 亚洲av熟女| 精品久久蜜臀av无| 国产精品98久久久久久宅男小说| a级片在线免费高清观看视频| 十八禁人妻一区二区| 伦理电影免费视频| 老汉色∧v一级毛片| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产成人精品无人区| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲av五月六月丁香网| 两个人免费观看高清视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲情色 制服丝袜| 在线观看www视频免费| 99国产精品免费福利视频| 91国产中文字幕| 精品久久久久久久久久免费视频 | 极品教师在线免费播放| 精品久久久久久成人av| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲精品一二三| 嫁个100分男人电影在线观看| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品在线美女| 色综合站精品国产| 国产区一区二久久| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日本 av在线| 最近最新免费中文字幕在线| 精品久久久久久久久久免费视频 | 久久精品91无色码中文字幕| xxxhd国产人妻xxx| 日韩精品青青久久久久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产免费av片在线观看野外av| www.www免费av| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 伦理电影免费视频| 午夜视频精品福利| 国产亚洲精品久久久久5区| 91麻豆av在线| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩有码中文字幕| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 搡老岳熟女国产| 久久久久久久久久久久大奶| 久久伊人香网站| 久久青草综合色| 成年版毛片免费区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费观看人在逋| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品1区2区在线观看.| 在线视频色国产色| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 电影成人av| 最新美女视频免费是黄的| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产高清国产精品国产三级| 韩国精品一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品久久蜜臀av无| 色老头精品视频在线观看| 午夜福利欧美成人| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品 国内视频| 亚洲在线自拍视频| 国产野战对白在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 后天国语完整版免费观看| 麻豆一二三区av精品| 亚洲国产精品999在线| 亚洲五月天丁香| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 午夜影院日韩av| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲中文日韩欧美视频| 两个人免费观看高清视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 无限看片的www在线观看| 久久亚洲精品不卡| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜91福利影院| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 一级作爱视频免费观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 精品国产国语对白av| 一区福利在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲三区欧美一区| 国产亚洲精品久久久久5区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 超碰97精品在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 中文字幕色久视频| 九色亚洲精品在线播放| 国产成人精品在线电影| 成人18禁在线播放| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产欧美日韩一区二区三| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 婷婷六月久久综合丁香| 99在线视频只有这里精品首页| 一本综合久久免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 精品国产美女av久久久久小说| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品九九99| 成熟少妇高潮喷水视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 丝袜在线中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品野战在线观看 | 精品久久久久久久久久免费视频 | 一进一出抽搐动态| 午夜激情av网站| 国产精品一区二区三区四区久久 | 性色av乱码一区二区三区2| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产视频一区二区在线看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一级a爱视频在线免费观看| 啦啦啦 在线观看视频| 精品日产1卡2卡| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久中文字幕人妻熟女| av天堂久久9| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产免费男女视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品久久蜜臀av无| 神马国产精品三级电影在线观看 | 欧美精品一区二区免费开放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费高清在线观看日韩| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲片人在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 激情视频va一区二区三区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久青草综合色| 男人舔女人下体高潮全视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 麻豆久久精品国产亚洲av | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品第一国产精品| 日本 av在线| 日本wwww免费看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲av电影在线进入| 高清在线国产一区| 一a级毛片在线观看| 一区在线观看完整版| 9热在线视频观看99| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 成人三级黄色视频| 成人黄色视频免费在线看| 手机成人av网站| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品 欧美亚洲| av天堂在线播放| a在线观看视频网站| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| 男女午夜视频在线观看| 操出白浆在线播放| 超碰97精品在线观看| 日韩av在线大香蕉| 在线观看舔阴道视频| 午夜福利,免费看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美色视频一区免费| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久国产精品影院| 高清黄色对白视频在线免费看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲激情在线av| 中文字幕色久视频| 午夜影院日韩av| 欧美日韩福利视频一区二区| 超碰97精品在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 色综合婷婷激情| 日韩欧美三级三区| 国产亚洲欧美精品永久| 国产三级在线视频| 日本wwww免费看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| av网站免费在线观看视频| 在线观看舔阴道视频| 亚洲熟妇熟女久久| 在线观看午夜福利视频| 岛国在线观看网站| 亚洲七黄色美女视频| 91老司机精品| av中文乱码字幕在线| 久久久久国内视频| 看免费av毛片| 国产一区在线观看成人免费| 欧美在线一区亚洲| 欧美另类亚洲清纯唯美| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品国产高清国产av| 亚洲成人国产一区在线观看| 一区在线观看完整版| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产又色又爽无遮挡免费看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲欧美激情在线| 国产精品国产av在线观看| 免费看十八禁软件| 色播在线永久视频| 一级a爱片免费观看的视频| www.www免费av| 中文字幕av电影在线播放| 岛国视频午夜一区免费看| svipshipincom国产片| 国产深夜福利视频在线观看| av在线天堂中文字幕 | 99国产精品一区二区三区| 精品人妻在线不人妻| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日韩大尺度精品在线看网址 | 波多野结衣av一区二区av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| av国产精品久久久久影院| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美在线一区亚洲| 日韩大尺度精品在线看网址 | 免费av毛片视频| 免费在线观看黄色视频的| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 午夜福利,免费看| 亚洲免费av在线视频| 久久国产精品影院| 久久久久久久午夜电影 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久99久视频精品免费| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久久久久大精品| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 曰老女人黄片| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美精品亚洲一区二区| 中国美女看黄片| 亚洲色图av天堂| 人成视频在线观看免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲七黄色美女视频| 欧美乱色亚洲激情| 午夜亚洲福利在线播放| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久精品91无色码中文字幕| 一级黄色大片毛片| 中国美女看黄片| 激情在线观看视频在线高清| 交换朋友夫妻互换小说| 曰老女人黄片| 免费看十八禁软件| 国产乱人伦免费视频| 国产av精品麻豆| xxx96com| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲精华国产精华精| 免费观看精品视频网站| 成人三级黄色视频| 欧美日韩视频精品一区| 日韩国内少妇激情av| av有码第一页| 免费av中文字幕在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩人妻精品一区2区三区| 日日夜夜操网爽| 亚洲片人在线观看| 日本wwww免费看| 999久久久精品免费观看国产| 精品免费久久久久久久清纯| 成人18禁在线播放| 成人三级黄色视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产成人精品在线电影| 中文字幕最新亚洲高清| 色在线成人网| 国产精华一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 在线看a的网站| 啦啦啦在线免费观看视频4| 日本欧美视频一区| 欧美日韩福利视频一区二区| 中文亚洲av片在线观看爽| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美色视频一区免费| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| av在线天堂中文字幕 | 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 极品教师在线免费播放| 久久热在线av| 国产又爽黄色视频| 无人区码免费观看不卡| 女同久久另类99精品国产91| 黄频高清免费视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲九九香蕉| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产又爽黄色视频| 午夜老司机福利片| 午夜两性在线视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99久久99久久久精品蜜桃| 长腿黑丝高跟| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| av中文乱码字幕在线| 一进一出抽搐动态| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲男人的天堂狠狠| 另类亚洲欧美激情| 精品久久久久久久久久免费视频 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 精品国产一区二区久久| 成人国产一区最新在线观看| 69精品国产乱码久久久| 热re99久久精品国产66热6| 男人操女人黄网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 美女扒开内裤让男人捅视频| 一进一出好大好爽视频| 国产99久久九九免费精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 夜夜爽天天搞| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 精品第一国产精品| 色综合站精品国产| 欧美国产精品va在线观看不卡| av超薄肉色丝袜交足视频| 女同久久另类99精品国产91| 中文字幕人妻熟女乱码| 在线视频色国产色| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲久久久国产精品| 中文字幕高清在线视频| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲精品成人av观看孕妇| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 好男人电影高清在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 国产高清激情床上av| 国产在线精品亚洲第一网站| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 老鸭窝网址在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 美女大奶头视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 十八禁网站免费在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 极品教师在线免费播放| 一二三四在线观看免费中文在| 后天国语完整版免费观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 一级片'在线观看视频| 亚洲第一青青草原| 一级毛片高清免费大全| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 天天影视国产精品| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 黑人猛操日本美女一级片| www.999成人在线观看| 咕卡用的链子| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲成a人片在线一区二区| av欧美777| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产熟女午夜一区二区三区| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲情色 制服丝袜| 嫩草影院精品99| 激情在线观看视频在线高清| 麻豆国产av国片精品| 无遮挡黄片免费观看| 国产av一区在线观看免费| 欧美激情极品国产一区二区三区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一区二区三区精品91| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 校园春色视频在线观看| 1024香蕉在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久久久国内视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久精品影院6| 日韩国内少妇激情av| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本精品一区二区三区蜜桃| 香蕉久久夜色| 在线观看免费日韩欧美大片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 多毛熟女@视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩大尺度精品在线看网址 | 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲男人天堂网一区| 9191精品国产免费久久| 麻豆av在线久日| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品日韩av在线免费观看 | 精品人妻在线不人妻| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲黑人精品在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲中文av在线| 日韩国内少妇激情av| 国产精品久久视频播放| 欧美日韩黄片免| 一级作爱视频免费观看| 99久久人妻综合| 久久久国产一区二区| 亚洲av五月六月丁香网| 久久天堂一区二区三区四区| 99国产综合亚洲精品| 国产精品久久久久成人av| 香蕉丝袜av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲精品成人av观看孕妇| av福利片在线| 无遮挡黄片免费观看| svipshipincom国产片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美日韩乱码在线| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品久久视频播放| 国产一区二区三区视频了| 后天国语完整版免费观看| 18禁观看日本| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久亚洲精品不卡| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久久久久久午夜电影 | 国产精品免费一区二区三区在线| 免费在线观看日本一区| 国产一区二区激情短视频| 美国免费a级毛片| 中文字幕人妻丝袜制服| 99久久99久久久精品蜜桃| 黄频高清免费视频| 9热在线视频观看99| 丝袜人妻中文字幕| 999久久久精品免费观看国产| 精品一区二区三区四区五区乱码| 99re在线观看精品视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲av成人av| 国产成人av激情在线播放| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 91九色精品人成在线观看| 国产av精品麻豆| 无限看片的www在线观看| 夜夜爽天天搞| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 看免费av毛片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 午夜91福利影院| 亚洲一码二码三码区别大吗| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 午夜精品在线福利| 又紧又爽又黄一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产乱人伦免费视频| a在线观看视频网站| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美日韩乱码在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 91精品国产国语对白视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久久久久久精品吃奶| 九色亚洲精品在线播放| 成年人黄色毛片网站| 好男人电影高清在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产欧美日韩一区二区三| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜亚洲福利在线播放| 一级黄色大片毛片| 欧美日韩一级在线毛片| 91字幕亚洲| 亚洲男人天堂网一区| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美黄色片欧美黄色片| 真人做人爱边吃奶动态|