全膝關節(jié)置換術后患者康復自我效能現狀及影響因素

韓雪 劉云 包倪榮 李瑩 孫鳴明 李寅翠

[摘要] 目的 調查全膝關節(jié)置換術（TKA）患者術后康復自我效能現狀并分析其影響因素。 方法 采用便利抽樣法，選取2018年12月～2019年6月在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院就診的110例TKA患者作為研究對象，采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數（WOMAC）評分、髖膝關節(jié)康復自我效能量表（SER）進行調查。 結果 本研究共回收有效問卷104份，有效回收率為94.5%。術后1個月TKA患者康復自我效能總分為（71.68±10.71）分。疼痛、僵硬、功能障礙得分及WOMAC總分與術后康復自我效能呈負相關（r = -0.388、-0.306、-0.651、-0.617，P < 0.05）。有無監(jiān)督訓練者，不同合并癥個數、術前病程患者康復自我效能總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。術前WOMAC評分、疼痛、監(jiān)督訓練者、術前病程等因素為康復自我效能的影響因素（P < 0.05）。 結論 TKA患者術后康復自我效能整體水平欠佳，并受術前WOMAC評分、病程等因素的影響，醫(yī)護人員應加強患者術前疾病的監(jiān)測管理，制訂個體化自我效能干預策略，提高康復自我效能水平。

[關鍵詞] 全膝關節(jié)置換術;康復自我效能;西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數評分;影響因素

[中圖分類號] R687.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（c）-0048-04

The status quo of postoperative rehabilitation self-efficacy and influencing factors of patients after total knee arthroplasty surgery

HAN Xue1? ?LIU Yun2? ?BAO Nirong3? ?LI Ying3? ?SUN Mingming3? ?LI Yincui4

1.College of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing? ?210023， China; 2.Center of Cadre Training， General Hospital of Eastern Theater Command， Jiangsu Province， Nanjing? ?210018， China; 3.Department of Orthopedics， General Hospital of Eastern Theater Command， Jiangsu Province， Nanjing? 210018， China; 4.College of Nursing， Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guizhou Province， Guiyang? ?550000， China

[Abstract] Objective To investigate the status quo of postoperative rehabilitation self-efficacy in patients with total knee arthroplasty （TKA） and to analyze the influencing factors. Methods Using the convenience sampling method， a total of 110 patients with TKA who were treated in the General Hospital of Eastern Theater Command from December 2018 to June 2019 were selected as the research object. The Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index （WOMAC） score and hip and knee self-efficacy for rehabilitation outcome scale （SER） were used for the investigation. Results A total of 104 valid questionnaires were recovered in this study， with an effective recovery rate of 94.5%. The total score of rehabilitation self-efficacy of TKA patients was （71.68±10.71） points 1 month after operation. Pain， stiffness， dysfunction scores and the WOMAC total score were negatively correlated with postoperative rehabilitation self-efficacy （r = -0.388， -0.306， -0.651， -0.617， P < 0.05）. The total scores of rehabilitation self-efficacy of patients with supervised training or not， different comorbidities and preoperative course were statistically significant （P < 0.05）. Factors such as preoperative WOMAC score， pain， with supervised training and the duration of preoperative disease were the influencing factors of rehabilitation self-efficacy （P < 0.05）. Conclusion The overall level of postoperative rehabilitation self-efficacy of TKA patients is not good， and is affected by factors such as preoperative WOMAC score and course of disease.

[Key words] Total knee arthroplasty; Self-efficacy for rehabilitation; The Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index score; Influence factors

全膝關節(jié)置換術（TKA）是治療膝關節(jié)炎終末期最有效的手段[1]。自我效能是指個人相信自己在特定情況下取得成功的能力[2]。研究顯示[3]，自我效能是TKA術后康復顯著預測因子，在康復時期發(fā)揮核心作用。自我效能越高，患者術后功能恢復越好。目前，研究多集中于術后評估和干預，患者術前疾病和心理狀態(tài)卻較少關注[4]，而疾病嚴重程度和心理狀態(tài)對患者康復自信心有較大影響[5]。因此，本研究旨在了解TKA患者術后康復自我效能現狀，探討與術前疾病狀態(tài)相關性及其影響因素，為更好地促進患者快速康復提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2018年12月～2019年6月在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院就診的110例TKA患者為研究對象。納入標準：①膝骨關節(jié)炎經保守治療無效[6]，行初次單側膝關節(jié)置換;②年齡≥18歲;③意識清楚，能進行正常交流;④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：①合并惡性腫瘤，心腦腎嚴重衰竭;②有認知功能障礙、癡呆或精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究工具? ①一般資料調查表：由研究者自行設計，人口社會學資料包括性別、年齡、體重指數（BMI）、文化程度、有無監(jiān)督訓練者、居住地;臨床資料包括合并癥、關節(jié)炎術前病程等。②西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數（WOMAC）評分，該量表是專門針對髖關節(jié)炎與膝關節(jié)炎的自填式評分系統(tǒng)[7]。主要包含3個維度，24個項目，分別為5個疼痛項目、2個僵硬項目和17個涉及日常活動完成困難程度的功能項目。每個項目可按0～4分進行評分[8]，總分數值越大，癥狀越重。WOMAC評分<21分為輕度，21～48分為中度，>48分為重度。該量表重測信度較高[9]。③康復自我效能量表（SER）是專用于評價骨科髖、膝部手術患者自我效能，區(qū)別于一般自我效能量表，應用于TKA患者具有良好的信效度[10]。該量表包含2個維度，即任務自我效能和應對自我效能，分為12個條目。每個條目采用Likert 11級評分法，分別是從0級（根本不能）到10級（沒有任何困難），總分120分。得分越高，提示被測量者自我效能感越強。研究顯示[11]中文版Cronbach′s α系數為0.942，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法? 選取2名骨科病區(qū)護士及2名研究生，在患者入院24 h內，發(fā)放一般資料調查表和WOMAC評分問卷，使用統(tǒng)一語言向患者介紹調查目的和意義。不方便填寫時，由調查員逐條詢問并如實記錄。納入研究的所有患者術后均隨訪1個月，在門診復查時統(tǒng)一發(fā)放康復自我效能量表。對于未能及時復查患者，采取電話隨訪方式，按問卷項目逐條詢問并記錄?；厥諉柧頃r，逐一核查。本研究共發(fā)110份調查問卷，回收有效問卷104份，有效回收率為94.5%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗和單因素方差分析。計數資料用例數或百分比表示。對連續(xù)變量進行Pearson相關分析。將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以患者的康復自我效能得分為因變量，進行多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TKA術后患者一般資料

共納入TKA術后患者104例，其中男28例，女76例;年齡54～84歲，平均（69.0±6.51）歲;BMI為20.70～35.16 kg/m2，平均（26.25±3.20）kg/m2;初中及以下學歷60例（58.4%）;有監(jiān)督訓練者55例（53.3%）;城市54例（51.7%）;1～2個合并癥61例（58.4%）;術前病程24～108個月，平均（67.42±19.46）個月。

2.2 TKA患者術后康復自我效能現狀

TKA患者術后康復自我效能總分50～100分，平均（71.68±10.71）分。其中，任務自我效能（36.87±5.28）分，應對自我效能（35.00±6.79）分。得分最高3個條目分別是“我相信我可以做到抬高大腿的動作”“我相信我可以做到站立的動作”“我相信我可以做到行走的動作”;得分最低3個條目分別是“不管有多么疼痛，我相信我可以完成康復鍛煉”“即使這些鍛煉讓我感覺疲憊，我相信我可以完成康復鍛煉”“即使我已有其他并發(fā)的疾病，我相信我可以完成康復鍛煉”。

2.3 TKA患者術前WOMAC指數得分及與術后康復自我效能相關性

疼痛（13.08±3.85）分，僵硬（4.15±1.69）分，功能障礙（44.08±10.86）分，WOMAC總分（61.32±14.74）分。疼痛、僵硬、功能障礙得分及WOMAC總分與術后康復自我效能呈負相關（r = -0.388、-0.306、-0.651、-0.617，P < 0.05）。

2.4 不同人口學特征TKA患者術后康復自我效能得分比較

有無監(jiān)督訓練者、同合并癥個數、術前病程患者康復自我效能總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。不同性別、年齡、BMI、文化程度、居住地患者康復自我效能總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.5 TKA患者術后康復自我效能多元線性回歸分析

以康復自我效能總分為因變量，將一般資料中差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，術前WOMAC指數總分及各項目得分均為計量資料原值輸入，其余自變量賦值情況見表2。術前WOMAC評分、疼痛、監(jiān)督訓練者、術前病程等因素為康復自我效能的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 TKA患者術后康復自我效能現況

本研究TKA患者術后康復鍛煉自我效能整體水平欠佳，與國內研究結果相同[5，12]。其中任務效能高于應對效能得分，與國外研究結果相似[13]。提示TKA患者術后在完成抬腿、站立、行走等任務時信心較足，而在應對鍛煉過程中出現的情緒、疲勞、疼痛變化時略顯信心不足。研究已證實術后康復自我效能是身體功能和心理健康恢復結局的重要預測指標[13]，可能由于自我效能可改變個人行為，增加認知水平及康復過程自信心。自我效能水平越高的患者，康復鍛煉信心越高，自我管理水平越強，從而縮短術后康復進程。因此，醫(yī)護人員要加強TKA患者術后自我效能的管理，可通過制訂系統(tǒng)化術后康復方案，鼓勵患者積極鍛煉，設置階段性訓練目標。在實現小目標中獲得成就感，提高鍛煉自信心[14]。

3.2 TKA患者術前疾病狀態(tài)與術后康復自我效能水平密切相關

3.2.1 術前WOMAC指數評分越高，術后康復自我效能得分越低? 本研究結果顯示，TKA患者術前WOMAC指數整體處于重度水平，且總分及各項目得分與康復自我效能得分呈負相關，提示術前膝關節(jié)疾病狀態(tài)越嚴重，術后康復自我效能水平越低。有研究顯示[15]，術前WOMAC評分能有效預測術后短期康復效果，術前WOMAC評分越高，術后短期康復效果越差。而患者獲得術后第1次功能改善體驗并參與康復任務時，自我效能也隨之增強[16]。提示醫(yī)護人員術前要關注患者疾病嚴重程度，做好評估工作，減輕疾病疼痛程度。良好的術前狀態(tài)將促進術后康復自我效能水平的提升。研究證實[17]，術前中等強度的體力活動可以緩解癥狀，改善術后膝關節(jié)屈曲度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.2 術前病程時間越長，術后康復自我效能得分越低? 本研究結果顯示，隨著術前病程時間的延長，患者術后康復自我效能逐漸降低，與周聰聰等[18]研究結果相似。分析原因，骨關節(jié)炎晚期大量骨贅形成，導致關節(jié)畸形和行走困難，并隨著病程延長不斷進展，長期不適癥狀逐漸削弱患者治愈疾病的信心。因此，術前病程時間越長的患者，術后康復自我效能越低。提示醫(yī)護人員一方面要加強住院患者術前疾病癥狀和心理狀態(tài)的管理，做好術前宣教工作;另一方面，各級醫(yī)療機構應充分重視關節(jié)炎的早期預防，充分利用醫(yī)聯體模式加強骨關節(jié)炎患者的健康管理[19]。

3.2.3 有監(jiān)督訓練者的患者，術后康復自我效能得分越高? 本研究顯示，有監(jiān)督訓練者是TKA患者術后康復自我效能重要影響因素。言語勸說是自我效能重要來源之一[3]，其中家屬在患者康復鍛煉階段扮演著重要角色。研究顯示[20]，同伴教育能有效提高患者術后康復自我效能感及鍛煉依從性。因此，在對患者出院指導時，應將家屬納入出院計劃中，詳細解釋家屬的督促與支持對患者康復的作用，做好信息傳達工作。在進行健康教育指導時不僅注意指導的量和內容，還要注意指導技巧，使家屬更好配合工作，促進患者后期康復。

綜上所述，TKA患者術前疾病狀態(tài)對術后康復自我效能有較大影響，應鼓勵醫(yī)護人員加強術前評估與治療，減輕疼痛程度，并制訂合理的自我效能干預措施，對優(yōu)化術后結局有重要意義。

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（收稿日期：2019-12-11? 本文編輯：王曉曄）