淺議公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用創(chuàng)新與實(shí)踐

閆翔

摘 要 醫(yī)院利用管理會(huì)計(jì)的理念對(duì)經(jīng)濟(jì)往來(lái)進(jìn)行核算與管理，主要核算醫(yī)院的財(cái)務(wù)往來(lái)和成本，為優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供可靠的依據(jù)。管理會(huì)計(jì)能夠?yàn)獒t(yī)院的未來(lái)發(fā)展制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷推進(jìn)下，醫(yī)院必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)管理，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。本文著重介紹公立醫(yī)院運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)實(shí)意義，分析目前存在的主要問(wèn)題，并據(jù)此提出優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 管理會(huì)計(jì) 運(yùn)營(yíng)管理

一、公立醫(yī)院運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)實(shí)意義

管理會(huì)計(jì)是會(huì)計(jì)的重要分支之一，通過(guò)專門的方法進(jìn)行歸集、分析等，參與醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，以提高經(jīng)濟(jì)效益為目的，為醫(yī)院管理者提供有用的決策信息。

管理會(huì)計(jì)不但關(guān)注醫(yī)院管理過(guò)程本身，而且特別注重醫(yī)院管理的結(jié)果，因此醫(yī)院利用管理會(huì)計(jì)的過(guò)程性管理，可以幫助自身合理地分析過(guò)去、把握現(xiàn)在，科學(xué)地規(guī)劃未來(lái)。具體現(xiàn)實(shí)意義如下：

第一，為醫(yī)院的規(guī)劃提供有用的決策依據(jù)。展望公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院臨床經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)、大型設(shè)備購(gòu)買、重大項(xiàng)目建設(shè)等方面都發(fā)揮著重要作用，可以與全面預(yù)算管理體系相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃、評(píng)價(jià)和分析，在既定經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的前提下，進(jìn)一步細(xì)化各科室的預(yù)算管控，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)提供堅(jiān)實(shí)的根基。

第二，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院目標(biāo)任務(wù)的控制調(diào)節(jié)。在日常業(yè)務(wù)活動(dòng)中，醫(yī)院的臨床、醫(yī)技和行政后勤科室在完成責(zé)任目標(biāo)任務(wù)時(shí)，極有可能發(fā)生階段性差異及偶發(fā)性問(wèn)題。在責(zé)任目標(biāo)任務(wù)確定的前提下，運(yùn)用成本控制及效益分析等方法，根據(jù)醫(yī)院各科室的相關(guān)工作量和定量的效益指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，并且檢測(cè)每個(gè)月的完成比例，然后會(huì)同科室對(duì)差異進(jìn)行分析，及時(shí)制定相應(yīng)的解決措施，從而保證醫(yī)院目標(biāo)任務(wù)的順利完成。

第三，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率的考核評(píng)價(jià)。公立醫(yī)院通過(guò)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)為下屬科室設(shè)置二級(jí)考核指標(biāo)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率，擴(kuò)大未來(lái)的發(fā)展空間，提升資產(chǎn)使用效率，精確地制定醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核方案，充分體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰、賞罰分明的原則，以調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的精細(xì)化目標(biāo)。

第四，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的控制。為了適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)引入管理會(huì)計(jì)理念，通過(guò)了解醫(yī)院預(yù)算的實(shí)際情況，全面改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的預(yù)算方法，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的全面預(yù)算能力，為醫(yī)院的核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，防止出現(xiàn)醫(yī)院的全面預(yù)算與實(shí)際工作不相符的情況，避免對(duì)醫(yī)院的未來(lái)可持續(xù)發(fā)展造成不利影響，從而促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展。

第五，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，還會(huì)影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，因此醫(yī)院在完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系的同時(shí)，還應(yīng)建立管理會(huì)計(jì)部門，讓專業(yè)的管理會(huì)計(jì)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)理念，科學(xué)地把控醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，積極制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，這樣才能合理控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而保證醫(yī)院健康可持續(xù)地發(fā)展，更好地為廣大患者提供服務(wù)，造福社會(huì)。

第六，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源的合理配置。管理會(huì)計(jì)在減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的深度解析，對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行科學(xué)合理的配置，運(yùn)用全面預(yù)算、成本分析、價(jià)值評(píng)估等方法，掌握醫(yī)院的資源數(shù)量、價(jià)值、資產(chǎn)利用率以及運(yùn)營(yíng)能力等情況，從而提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，為醫(yī)院制定合理的資源配置方案?？茖W(xué)規(guī)劃醫(yī)院資源配置，合理組織工作人員，減少其他問(wèn)題對(duì)醫(yī)院資源造成的不合理浪費(fèi)，大大節(jié)約醫(yī)院的資金成本，使醫(yī)院各部門最大化發(fā)揮自身的職能作用，確保醫(yī)院的各項(xiàng)工作能夠持續(xù)高效地開展。

二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中應(yīng)用存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理層未充分重視管理會(huì)計(jì)

醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展是醫(yī)院生存發(fā)展的第一要?jiǎng)?wù)，醫(yī)院管理層并未意識(shí)到管理會(huì)計(jì)的重要作用，致使醫(yī)院內(nèi)部的管理人員在實(shí)際的工作中對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)體系的構(gòu)建意識(shí)，當(dāng)工作中遇到比較困難的問(wèn)題時(shí)就會(huì)不知所措，不善于利用管理會(huì)計(jì)的理念找到合理有效的解決辦法。在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的影響下，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中并沒(méi)有真正發(fā)揮其作用。

（二）管理會(huì)計(jì)體系和制度不健全

多數(shù)醫(yī)院建立的管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)不完善，沒(méi)有建立獨(dú)立的管理會(huì)計(jì)部門，更沒(méi)有明確管理會(huì)計(jì)的工作職責(zé)范圍，雖然有的醫(yī)院已經(jīng)在開展管理會(huì)計(jì)方面的工作，但管理會(huì)計(jì)制度不完善，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)工作無(wú)章可循，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)管理會(huì)計(jì)工作效果的考量，并且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的管理，阻礙了管理會(huì)計(jì)為醫(yī)院提供有利于醫(yī)院發(fā)展的預(yù)測(cè)和決策方案，造成醫(yī)院管理會(huì)計(jì)發(fā)展遲緩，從而影響醫(yī)院管理者制定出正確的決策。

（三）國(guó)家限制醫(yī)療管理體系的發(fā)展

目前在我國(guó)很多醫(yī)院都是公立醫(yī)院，忽略了醫(yī)療的成本管理，不同規(guī)模醫(yī)院的衛(wèi)生資源的分布不夠合理，未真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的分層分級(jí)，限制了醫(yī)療體系的發(fā)展，制約了醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。

（四）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息不對(duì)稱，共享不充分

目前，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)在我國(guó)的許多醫(yī)院都得到了普及，但是在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息在醫(yī)院與患者之間的運(yùn)用并不對(duì)稱，僅限于醫(yī)院內(nèi)部交流，醫(yī)院并不能從財(cái)務(wù)管理信息中及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院的期望和更高的需求，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的效率低下，從而限制了醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的進(jìn)一步改進(jìn)，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成影響。醫(yī)院要充分利用財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)較大范圍的信息共享，使信息的流動(dòng)性增強(qiáng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的智能化，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率。

（五）醫(yī)院業(yè)績(jī)考核制度急需完善

目前，我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能得到較少的財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營(yíng)，容易出現(xiàn)短視行為，過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)效益，主要以科室收入作為重要的考核指標(biāo)，未從多維度對(duì)醫(yī)院全體職工的工作業(yè)績(jī)和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面的考核，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院每一個(gè)職工的工作熱情，在無(wú)形之中助推醫(yī)院快速發(fā)展。

三、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)創(chuàng)新實(shí)踐的具體建議

（一）增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)意識(shí)

醫(yī)院管理者應(yīng)重視管理會(huì)計(jì)體系的構(gòu)建，革新管理理念。醫(yī)院要想高效發(fā)展，就必須充分認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作被替代是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，盡快利用人工智能，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員由核算會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)，更好地為醫(yī)院管理者提供更加有效的、具有前瞻性的決策服務(wù)。

（二）優(yōu)化管理會(huì)計(jì)體系

為了順應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院必須建立獨(dú)立的管理會(huì)計(jì)部門，完善管理會(huì)計(jì)體系，明確管理會(huì)計(jì)的工作范圍和工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)工作效果的考量，使醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管理、全面預(yù)算、成本核算、內(nèi)部控制、業(yè)績(jī)考核等方面都有章可循、有據(jù)可依，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理內(nèi)部分工明確、細(xì)致、人人有責(zé)的管理制度。醫(yī)院的資源配置、運(yùn)營(yíng)效率與醫(yī)院管理者制定的每一項(xiàng)決策和發(fā)展規(guī)劃都密切相關(guān)，而醫(yī)院管理者的科學(xué)決策來(lái)源于科學(xué)的財(cái)務(wù)管理體系。在新時(shí)代下，完善的管理會(huì)計(jì)體系能為醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和決策依據(jù)，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。因此，公立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身管理需要，調(diào)整側(cè)重點(diǎn)，積極推動(dòng)管理會(huì)計(jì)在實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理中發(fā)揮有效的作用，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)信息的流動(dòng)性，建立管理會(huì)計(jì)信息共享平臺(tái)

醫(yī)院日常工作的信息量較龐大，要想增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)信息的流動(dòng)性，就必須建立管理會(huì)計(jì)信息一體化管控平臺(tái)，這樣才能科學(xué)地整理醫(yī)院的各類信息數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。通過(guò)綜合預(yù)算管理平臺(tái)和各種體系的計(jì)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)信息共享，通過(guò)信息平臺(tái)能夠及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院的期望和新的需求，為醫(yī)院的發(fā)展提供風(fēng)向標(biāo)，科學(xué)地融合管理會(huì)計(jì)工作和醫(yī)療管理，將管理會(huì)計(jì)工作的理念融入醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理工作，這樣才能使醫(yī)院從實(shí)施戰(zhàn)略管理開始到最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)的全過(guò)程更加具有科學(xué)性，最終收獲最佳的服務(wù)效果。

（四）完善醫(yī)院業(yè)績(jī)考核制度

從目前醫(yī)院的考核體系來(lái)看，醫(yī)院應(yīng)該建立科學(xué)的業(yè)績(jī)考核制度，按照各職能部門對(duì)醫(yī)院總目標(biāo)所承擔(dān)的職責(zé)和工作流程各環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)程度，逐漸分解和確定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，將醫(yī)院的總目標(biāo)層層分解至關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程相關(guān)所屬部門或崗位，責(zé)任到人，獎(jiǎng)罰分明，做到人人頭上有指標(biāo)、人人肩上有責(zé)任，充分調(diào)動(dòng)每一位職工的工作熱情，從而推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)有序可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用還處于初級(jí)探索階段，醫(yī)院管理者應(yīng)盡快適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，樹立先進(jìn)的管理理念，結(jié)合自身的實(shí)際情況，在深入應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的過(guò)程中，不斷探究新的工作方法，為使公立醫(yī)院在智能經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天立于不敗之地提前布局。同時(shí)，還應(yīng)注重培養(yǎng)高素質(zhì)管理會(huì)計(jì)人才，增加醫(yī)院管理人才儲(chǔ)備，推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作向規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化發(fā)展。

（作者單位為太原市第三人民醫(yī)院）

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