零售藥店兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)初探

李佳音 謝明

[摘 要]目的：為規(guī)范零售藥店兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)提供參考。方法：對零售藥店兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果：零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備率約11%，從業(yè)人員僅20%為本科及以上學(xué)歷，約15%為非醫(yī)藥專業(yè);藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容不完善，忽略了患兒年齡、藥歷、體重等;店內(nèi)宣傳活動內(nèi)容與兒童及中成藥合理用藥無關(guān)。結(jié)論：零售藥店應(yīng)注重人員篩選，加強(qiáng)其專業(yè)知識培訓(xùn)，提供個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)，建立患兒藥歷，印發(fā)安全用藥宣傳手冊等指導(dǎo)患兒及其家屬合理使用兒童用非處方中成藥。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù);零售藥店;兒童;中成藥

中成藥是我國獨(dú)有的中醫(yī)藥文化體系的一部分，歷史悠久且應(yīng)用廣泛，但中成藥也并非絕對安全。兒童屬特殊人群，尚未發(fā)育完全，藥物治療也更復(fù)雜，當(dāng)患兒家屬前往零售藥店選購非處方中成藥時(shí)，一般的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容也就不完全適用。而我國目前尚未出臺針對兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，有關(guān)部門、協(xié)會也未制定相關(guān)規(guī)范可參考，對兒童安全、合理使用中成藥有一定的影響。

本文采用訪談法，并依據(jù)相關(guān)法規(guī)文件、運(yùn)用相關(guān)理論，對零售藥店兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研和分析，為規(guī)范兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 概述

1.1 兒童用非處方中成藥的特點(diǎn)

兒童在醫(yī)學(xué)范疇是0～14周歲，兒童用非處方中成藥則是14周歲及以下未成年人使用的專用非處方中成藥，無需處方，在零售藥店可直接購買。具有療效確切、毒副作用較小、性質(zhì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)便利等優(yōu)點(diǎn)，且說明書大多列有與兒童年齡或體重對應(yīng)的用量，更適宜兒童服用，劑型多為丸劑、散劑，其次是口服液、糖漿和片劑[1]。兒童用非處方中成藥優(yōu)點(diǎn)眾多，但仍存在用法用量以“小兒酌減”表述、不良反應(yīng)尚未明確等用藥信息仍不完整或缺失，還需藥學(xué)技術(shù)人員發(fā)揮專長，為患兒提供專業(yè)化用藥指導(dǎo)。

1.2 兒童用藥特點(diǎn)

兒童年齡跨度大，不同于成人，尚在成長發(fā)育階段，不能一概而論。為了用藥安全有效，藥物治療時(shí)應(yīng)盡可能選用兒童用非處方中成藥[2]。見表1。

2 現(xiàn)狀調(diào)研

藥學(xué)服務(wù)是零售藥店為消費(fèi)者提供的專業(yè)化指導(dǎo)性服務(wù)，主要包括：為消費(fèi)者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物，提供與藥物使用相關(guān)的信息，保障藥物在使用過程中安全、合理，最終提升藥物使用者的生活品質(zhì)[3]。兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)則是零售藥店為兒童用藥提供的專業(yè)化指導(dǎo)性服務(wù)。對大連市中山區(qū)136家零售藥店門店進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，公式：

2.1 方法

與零售藥店人員就個(gè)人資質(zhì)、銷售兒童用非處方中成藥的行為及科普宣傳情況進(jìn)行訪談，以了解零售藥店兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀。

2.2 數(shù)據(jù)及結(jié)果

第一，學(xué)歷及專業(yè)。46名從業(yè)人員中藥學(xué)技術(shù)人員共38人，執(zhí)業(yè)藥師僅5人。如圖1和圖2所示，從業(yè)人員學(xué)歷多為大專，僅20%為本科及以上學(xué)歷，專業(yè)中約15%為非醫(yī)藥專業(yè)，約20%為中醫(yī)藥專業(yè)。

第二，藥學(xué)服務(wù)行為。46人中有28人銷售過兒童用非處方中成藥。可見從業(yè)人員在銷售兒童用非處方中成藥時(shí)，均不能提供完整的藥學(xué)服務(wù)。首先是沒有詢問患兒體重;其次是藥歷，僅兩人可以建立簡要的患兒藥歷;最后是沒有詢問患兒年齡，約占61%，其他內(nèi)容可基本完成。詳見表2。

第三，科普宣傳及內(nèi)容。約83%的零售藥店開展了宣傳活動，張貼的宣傳海報(bào)、擺放的宣傳單、手冊多為藥品廣告和促銷，與兒童、中成藥相關(guān)安全、合理用藥無關(guān)。詳見表3和表4。

3 現(xiàn)階段存在的問題及分析

3.1 從業(yè)人員資質(zhì)不足

零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師配備率低，且存在非藥學(xué)技術(shù)人員的普通人員。從業(yè)人員學(xué)歷普遍偏低，資質(zhì)難以保證，非中醫(yī)藥專業(yè)的人員，對中醫(yī)藥理論的認(rèn)知較淺，而非醫(yī)藥專業(yè)和非藥學(xué)技術(shù)人員的普通人員，難以保證其專業(yè)性。面對兒童這樣的特殊人群，對非處方中成藥合理用藥難以把握，從而難以保證藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，甚至無法開展。

3.2 中醫(yī)藥理論運(yùn)用不足

從業(yè)人員幫助患兒家屬選購兒童用非處方中成藥時(shí)，很少仔細(xì)詢問患兒的具體病情，缺少了中醫(yī)理論中的辨證論治。同時(shí)，忽略患兒的用藥史，易造成中成藥成分間配伍不當(dāng)，包括兒童患病比成人更易產(chǎn)生并發(fā)癥，需聯(lián)合用藥時(shí)，忽略“十八反、十九畏”也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。成分重復(fù)的兒童用非處方中成藥同時(shí)服用則為超劑量用藥，與西藥聯(lián)合使用，也會出現(xiàn)增加毒性等問題[4]。

3.3 忽略患兒個(gè)體差異

從業(yè)人員往往會忽略患兒體重，兒童尚處于成長發(fā)育期，個(gè)體差異較大，主要體現(xiàn)在成長發(fā)育速度不同，對藥物的吸收和代謝能力也不同。發(fā)育較快和發(fā)育較慢的同齡患兒同樣的劑量用藥，前者易導(dǎo)致藥效不明顯、延長治愈期，后者則易導(dǎo)致超劑量用藥。在用法用量上，不能僅依據(jù)患兒的病情和年齡，體重也很重要。

3.4 提供用藥信息不完整

從業(yè)人員大多可以告知患兒家屬藥品的用法用量，但會忽略注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等用藥信息，易造成患兒不合理用藥。中成藥相對復(fù)雜，在使用時(shí)如不注意飲食禁忌、儲存方式等事項(xiàng)，也會影響藥物的有效性和安全性。

3.5 無患兒用藥記錄

零售藥店大多未建立患兒藥歷及藥學(xué)服務(wù)記錄，缺少患兒的用藥記錄。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，零售藥店服務(wù)的對象流動性較大，藥學(xué)服務(wù)不具有連續(xù)性，且兒童體質(zhì)較弱，對藥物更敏感，不利于兒童用非處方中成藥不良反應(yīng)收集和上報(bào)，從而導(dǎo)致兒童用非處方中成藥安全、合理用藥相關(guān)數(shù)據(jù)不完整，也就難以為兒童創(chuàng)建一個(gè)安全、合理的用藥環(huán)境。

3.6 無安全、合理用藥科普宣傳

零售藥店尚未很好的開展關(guān)于兒童、中成藥相關(guān)的安全、合理用藥的科普宣傳，沒有做到一個(gè)很好的引導(dǎo)，在一定程度上會削弱患兒家屬的安全用藥意識，極易影響兒童用非處方中成藥的安全性。

4 建議

零售藥店兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)要想高質(zhì)量發(fā)展，要適應(yīng)改革要求，加快藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型， “以患兒為中心”，重視兒童這一特殊群體及非處方中成藥的合理使用，積極開展兒童用非處方中成藥藥學(xué)服務(wù)。根據(jù)我國《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》附錄8、《藥品零售藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》（征求意見稿）相關(guān)規(guī)定，同時(shí)綜合兒童生理特性和中成藥用藥原則[5]，提出以下四點(diǎn)建議。

4.1 提高從業(yè)人員資質(zhì)

我國應(yīng)提高藥學(xué)技術(shù)人員的報(bào)考條件，提高到本科學(xué)歷并限定醫(yī)藥學(xué)專業(yè)。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，對資質(zhì)不符人員、用人藥店及不規(guī)范藥學(xué)服務(wù)行為加大懲處力度。同時(shí)，零售藥店應(yīng)對從業(yè)人員的學(xué)歷和專業(yè)進(jìn)行篩選，學(xué)歷低及非醫(yī)藥專業(yè)不予聘用，普通人員應(yīng)經(jīng)基礎(chǔ)醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)后上崗。上崗后應(yīng)組織定期培訓(xùn)，增設(shè)兒童生理特性和用藥原則、中成藥用藥原則、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)等相關(guān)內(nèi)容，藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)深入學(xué)習(xí)，普通人員應(yīng)至少掌握基礎(chǔ)知識?？稍O(shè)置考核及獎勵制度，激勵人員不斷提升自己。

4.2 開展個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)

從業(yè)人員應(yīng)仔細(xì)詢問患兒的病情、用藥史、過敏史，運(yùn)用中醫(yī)藥理論，辨證論治，嚴(yán)格按照“十八反、十九畏”指導(dǎo)患兒及其家屬選購兒童用非處方中成藥。注重患兒個(gè)體差異，依據(jù)患兒年齡、體重及藥品說明書告知患兒及其家屬用法用量和治愈期，逾期尚未治愈，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，從業(yè)人員應(yīng)主動提供注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等用藥信息，包括飲食禁忌，以及正確的儲存方法，并依據(jù)藥品說明書告知患兒及其家屬不良反應(yīng)，對標(biāo)注尚未明確的藥物，應(yīng)提醒患兒及其家屬，用藥后出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4.3 建立患兒藥歷

零售藥店應(yīng)建立患兒藥歷，從業(yè)人員應(yīng)記錄時(shí)間、日期、患兒姓名年齡體重、具體病癥、選購的藥物、用法用量等重要信息，其他信息可酌情記錄。可一式兩份，零售藥店和患兒及其家屬各持一份，在患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、進(jìn)一步的藥物治療等情況能有跡可循，提高兒童用藥的安全性。

4.4 加強(qiáng)合理用藥科普宣傳

零售藥店作為最易接觸的藥品零售終端，應(yīng)為患兒及其家屬創(chuàng)建安全、合理用藥環(huán)境，加強(qiáng)兒童及中成藥安全用藥科普宣傳，“耳濡目染”式培養(yǎng)患兒及其家屬安全用藥意識。印發(fā)宣傳單、手冊，有條件的可深入社區(qū)開展兒童、中成藥安全用藥知識講座，引導(dǎo)患兒及其家屬科學(xué)、合理使用兒童用非處方中成藥。

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[作者簡介]李佳音（1996—），女，遼寧鞍山人，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向：中藥學(xué)藥事管理;謝明，男，遼寧沈陽人，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院院長，研究方向：中藥學(xué)藥事管理。