個體化飲食用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩中的效果觀察

戴冬梅

[摘要] 目的 探討個體化飲食用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩中的效果。方法 選取2018年1月—2019年3月在該院產(chǎn)檢并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦88例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)程管理方法不同分組，對照組44例產(chǎn)程中常規(guī)飲食，觀察組44例在產(chǎn)程中實施個體化飲食，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖正常率及產(chǎn)程時間、新生兒低血糖發(fā)生率進行觀察。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時的血糖正常率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.55%，較對照組20.45%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化飲食用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩中能穩(wěn)定產(chǎn)程中血糖水平，促進產(chǎn)程進展，降低新生兒低血糖發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 個體化飲食;妊娠期糖尿病;分娩;新生兒低血糖

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized diet on delivery of pregnant women with gestational diabetes. Methods Eighty-eight cases of women undergoing vaginal delivery in the hospital from January 2018 to March 2019 were selected as study subjects. They were grouped according to different methods of labor management. The control group had 44 routine diets during labor and the observation group 44 had labor during labor Individualized diet was implemented to observe the normal rate and duration of blood glucose， and the incidence of hypoglycemia in the newborns in the two groups. Results The normal rate of blood glucose in the first and second stages of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The first and second stages of the observation group were shorter than the control group（P<0.05）. The incidence of neonatal hypoglycemia was 4.55%， which was lower than the control group's 20.45%（P<0.05）. Conclusion The individualized diet used in gestational diabetic women during delivery can stabilize the blood glucose level during delivery， promote the progress of labor， and reduce the incidence of hypoglycemia in newborns.

[Key words] Individualized diet; Gestational diabetes; Childbirth; Neonatal hypoglycemia

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量受損而引發(fā)的高血糖，是由于胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷所致的疾病，其發(fā)生與妊娠期機體激素水平改變等因素相關(guān)[1]。妊娠期糖尿病會增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生，也會影響胎兒發(fā)育，母親產(chǎn)后與子代遠期2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險也會明顯增加[2]。由于妊娠期糖尿病并非剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦需進行陰道試產(chǎn)，由于分娩過程中產(chǎn)婦會消耗大量體力，以往多主張產(chǎn)婦多進食高熱量食物，不控制其飲食，但是妊娠期糖尿病產(chǎn)婦本身血糖水平較高，若不對其飲食進行控制，可能導(dǎo)致血糖水平上升，引發(fā)嚴重后果。因此，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩過程中實施有效的護理措施，進行飲食干預(yù)，幫助控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，是目前臨床研究的關(guān)鍵。該次研究2018年1月—2019年3月將個體化飲食用于妊娠期糖尿病分娩過程中，旨在觀察對產(chǎn)婦血糖及分娩情況的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院產(chǎn)檢并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦88例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)程管理方法不同分組，分為觀察組與對照組，每組44例。觀察組：年齡24～38歲，平均年齡（29.41±2.14）歲;孕周38～40周，平均孕周（38.69±0.14）周。對照組：年齡23～39歲，平均年齡（29.55±2.11）歲;孕周38～40周，平均孕周（38.41±0.19）周。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標準：確診為妊娠期糖尿病，孕期經(jīng)飲食及運動調(diào)節(jié)血糖平穩(wěn)者;孕周37～40周;初產(chǎn)婦;單胎;孕前BMI 18.5～23.0 kg/m2;預(yù)估胎兒體重2.5～4.0 kg;具有陰道分娩條件;產(chǎn)婦意識清楚，可與該研究配合。排除標準：妊娠前已經(jīng)患有糖尿病;妊娠合并高血壓、腎病、心臟病等嚴重疾病者;分娩時伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀者;血液疾病者;免疫系統(tǒng)疾病者;有陰道分娩禁忌證者。

1.2? 方法

兩組均接受常規(guī)分娩護理，包括呼吸指導(dǎo)、導(dǎo)樂分娩、分娩球等，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中根據(jù)自己意愿進食及飲水，直至分娩結(jié)束。

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時，根據(jù)產(chǎn)婦血糖水平及飲食喜好，準備營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，產(chǎn)婦可個體化選擇食物，比如無糖牛奶及面湯等，將熱量控制在400 kJ內(nèi);進入產(chǎn)程活躍期（宮頸口擴張≥6 cm）后，根據(jù)產(chǎn)婦血糖水平給予相應(yīng)的能量的運動型飲料，如血糖在正常水平內(nèi)，第1小時飲用300 mL，提供325 kJ左右熱量，之后每小時飲用運動型飲料100 mL左右，提供108 kJ左右熱量。對于監(jiān)測血糖水平顯示超高者，給予溫開水，避免攝入含糖食物。產(chǎn)婦宮口全開后，主要給予西洋參水，產(chǎn)婦可根據(jù)自身狀態(tài)選擇不同攝入量。順利分娩后，可給予清水及易消化食物。

1.3? 觀察指標

①產(chǎn)程中對產(chǎn)婦血糖水平進行監(jiān)測，每2小時監(jiān)測1次，記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時的血糖正常率。②記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間。③記錄兩組新生兒低血糖發(fā)生率，新生兒血糖≤2.2 mmol/L可確診為低血糖，而臨床需處理極限為血糖≤2.6 mmol/L，因此，該研究將血糖≤2.6 mmol/L作為新生兒低血糖判斷標準。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各產(chǎn)程中血糖正常率

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時的血糖正常率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 產(chǎn)程時間

觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 新生兒低血糖發(fā)生率

觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.55%（2/44），較對照組20.45%（9/44）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.090，P<0.05）。

3? 討論

產(chǎn)婦陰道分娩是體力耐受與痛苦的過程，需要不斷保持精神與能量支持。世界衛(wèi)生組織明確指出，產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)補充能量及液體。但妊娠期糖尿病產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦不同，其血糖處于異常狀態(tài)，對陰道分娩及新生兒都會有一定影響，會增加不良妊娠發(fā)生風(fēng)險，因此，給予相應(yīng)的措施控制產(chǎn)程血糖，對提高分娩安全性有重要價值[3]。已經(jīng)有研究表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦受陰道試產(chǎn)疼痛、第二產(chǎn)程應(yīng)激增強等因素影響，血糖水平波動較大;且由于此階段胰島素分泌無法發(fā)揮作用，會導(dǎo)致血糖明顯上升，難以有效控制[4]。而產(chǎn)程中產(chǎn)婦血糖水平增高，會導(dǎo)致胎兒血糖也隨之上升，胎兒脫離母體后產(chǎn)生低血糖風(fēng)險極大。

由于分娩會大量消耗產(chǎn)婦體力，產(chǎn)婦的能量需求會增加，但是分娩過程中，產(chǎn)婦可能因為疼痛產(chǎn)程的焦慮及緊張情緒，導(dǎo)致進食欲望下降，而這種供需不平衡使產(chǎn)婦血糖波動較大，影響分娩的順利進行，因此，傳統(tǒng)分娩護理中，不對產(chǎn)婦飲食進行干預(yù)，產(chǎn)婦自由進食，以滿足產(chǎn)婦分娩所需能量，但是可能導(dǎo)致攝入糖分較多，而產(chǎn)婦產(chǎn)程中激素水平變化會引起胃腸道平滑肌松弛及胃腸蠕動減弱，又會進一步影響血糖水平[5]。該次研究中，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施產(chǎn)程中個體化飲食，在第一產(chǎn)程時，根據(jù)產(chǎn)婦血糖情況給予營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，易被胃腸道吸收，又能為即將來到的產(chǎn)程活躍期儲備能量。進入產(chǎn)程活躍期后，根據(jù)產(chǎn)婦血糖情況給予相應(yīng)的運動型飲料，運動型飲料能量含量較高，且含糖量低，流質(zhì)狀態(tài)也易于胃腸吸收，可滿足分娩過程中的能量供應(yīng)[6]。也有研究顯示，產(chǎn)程中給予運動型飲料可一定程度緩解產(chǎn)婦緊張及焦慮情緒，也能穩(wěn)定血糖水平[7]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)程中計劃性攝入食物，能避免一次性大量攝入導(dǎo)致的血糖波動。該研究顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的血糖正常率明顯高于對照組，表明個體化飲食用于妊娠期糖尿病產(chǎn)程中可提高血糖控制效果，減少產(chǎn)程中血糖波動。同時，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間明顯較對照組短，可能與產(chǎn)程中個體的能量供應(yīng)，可減少產(chǎn)婦能量消耗，使產(chǎn)婦產(chǎn)力增加，進而促進產(chǎn)程進展[8]。

新生兒低血糖是妊娠期糖尿病胎兒出生后常見并發(fā)癥，多數(shù)早期無明顯癥狀，但會導(dǎo)致大腦細胞及神經(jīng)元不可逆損傷，甚至可能導(dǎo)致新生兒死亡，即便是一過性低血糖，都會對新生兒的遠期智力造成不同程度影響[9]。若產(chǎn)程中血糖水平過高，胎兒胰島素分泌會增加，而娩出后母體葡萄糖突然中斷，若未及時補充葡萄糖就容易產(chǎn)程新生兒低血糖[10]。該研究顯示，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，表明妊娠期糖尿病產(chǎn)程中實施個體化飲食不僅能減少產(chǎn)婦血糖波動，促進產(chǎn)程時間，還能降低新生兒低血糖發(fā)生，對改善母兒遠期預(yù)后均有重要意義。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)程中實施個體化飲食可提高產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖正常率，也能縮短產(chǎn)程時間，降低新生兒低血糖發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-07）