糖尿病母親的新生兒特點(diǎn)及臨床護(hù)理措施探討

孫巖濤

[摘要] 目的 解析糖尿病母親的新生兒特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理效果。 方法 該研究擇取2018年11月—2019年7月份該院收治的93例糖尿病母親新生兒為對(duì)象，在新生兒住院期間給予患者護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)前，產(chǎn)中以及新生兒出生后監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)給予新生兒合理喂養(yǎng)和規(guī)范消毒隔離護(hù)理干，密切關(guān)注新生兒的血糖變化情況。結(jié)果 參與研究的93例糖尿病母親新生兒中，其中有3例發(fā)生高膽紅素血癥，有5例發(fā)生低血糖癥，有6例新生兒為先天性畸形。當(dāng)給予新生兒展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施之后，其癥狀均得到一定恢復(fù)，且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，隨后給予患兒展開(kāi)全面檢查后其全部出院。另外，93例患者中其非常滿意+滿意+一般滿意=90例，所占比例為96.77%。結(jié)論 對(duì)于糖尿病母親新生兒而言，由于母親身體不好使得新生兒會(huì)發(fā)生較多的嚴(yán)重并發(fā)癥，相應(yīng)的其臨床癥狀卻不是很顯著，對(duì)此應(yīng)該對(duì)新生兒實(shí)施有效護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)減少并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;新生兒特點(diǎn);臨床護(hù)理;護(hù)理效果

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of neonates of diabetic mothers， at the same time implement clinical nursing interventions， and analyze their nursing effects. Methods In this study， 93 neonates with diabetic mothers admitted in the hospital from November 2018 to July 2019 were selected as patients. Nursing interventions monitoring and nursing intervention were given during the neonatal hospitalization period， while giving newborns reasonable feeding and standardizing disinfection and isolation nursing care， pay close attention to the blood glucose changes of newborns. Results Of the 93 neonates with diabetes mothers who participated in the study， 3 had hyperbilirubinemia， 5 had hypoglycemia， and 6 had neonatal congenital malformations. After the newborns were given the appropriate nursing interventions， their symptoms recovered to a certain extent and no complications occurred. The children were then discharged from the hospital after a comprehensive examination. In addition， 93 patients were very satisfied + satisfied + generally satisfied = 90 cases， accounting for 96.77%. Conclusion For neonates with diabetic mothers， due to the poor health of the mother， more serious complications will occur in the newborn， but the corresponding clinical symptoms are not very significant. Effective nursing of the newborn should be implemented to reduce the complication rate.

[Key words] Diabetes; Neonatal characteristics; Clinical nursing; Nursing effect

糖尿病母親誕下的新生兒通常會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥，而且在如今物質(zhì)生活逐漸豐富的背景下，生活水平的提升使得糖尿病的患病率也在上升，女性在懷孕期間也會(huì)因?yàn)樘悄虿∮绊懶律鷥旱慕】?，進(jìn)而增加新生兒在圍術(shù)期的患病率、死亡幾率，為此需進(jìn)一步重視護(hù)理干預(yù)措施[1-2]。鑒于此，該研究擇取2018年11月—-2019年7月份該院收治的93例糖尿病母親新生兒為對(duì)象，探析糖尿病母親的新生兒特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究擇取該院產(chǎn)科中分娩的93例糖尿病母親新生兒納入資料中，其中有男性新生兒49例，女性新生兒44例; 新生兒的最小體質(zhì)量是3.6 kg，而最大體質(zhì)量是5.5 kg，平均體重（4.01±0.65）kg。包括55例巨大兒，76例剖宮產(chǎn)患兒，順產(chǎn)患兒有10例，早產(chǎn)兒有20例，患兒在醫(yī)院的治療時(shí)間處于5～19 d之內(nèi)。與此同時(shí)應(yīng)該依據(jù)醫(yī)生的要求實(shí)施間歇吸氧，確保患兒體溫正常、做好抗炎、補(bǔ)液的內(nèi)容，使得新生兒機(jī)體得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)過(guò)10 d治療后，患兒的病理性肺炎、黃疸癥狀均痊愈且沒(méi)有復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。天治療后，患兒的病理性肺炎、黃疸癥狀均痊愈且沒(méi)有復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。

1.2? 方法

1.2.1? 闡述新生兒的特點(diǎn)? ①巨大兒→女性在懷孕期間，身體內(nèi)的血糖指數(shù)會(huì)因?yàn)榛疾〉挠绊懀M(jìn)而出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象，而胎兒是通過(guò)胎盤(pán)從母親的身體內(nèi)得到生長(zhǎng)發(fā)育所需的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，繼而導(dǎo)致胎兒血糖也處于上升的趨勢(shì)，同時(shí)也會(huì)給胎兒的胰島B細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)剌激，導(dǎo)致代償性增生現(xiàn)象的發(fā)生，也使得胰島素的分泌逐漸增加;而膜島素的分泌會(huì)增加糖元與蛋白質(zhì)的合成，減少脂肪的分解，引發(fā)新生兒為巨大兒[3]。

②小樣兒→小樣兒的發(fā)生是因?yàn)槭艿教ケP(pán)血管并發(fā)癥的影響，胎盤(pán)在具體的供血上存在不足進(jìn)而發(fā)生胎兒小樣兒。

③發(fā)育不成熟→對(duì)于糖尿病母親新生兒而言，其體質(zhì)量與正常新生兒沒(méi)有較大的差異，但是身體各項(xiàng)器官的發(fā)育有所不同，因?yàn)槠鞴俚陌l(fā)育不夠成熟，會(huì)使得新生兒出現(xiàn)肺透明膜病癥，給其帶來(lái)生命威脅。而通過(guò)腦電圖的測(cè)試也可以得知：新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟、發(fā)展較慢，嚴(yán)重的也有少數(shù)新生兒出現(xiàn)了智能障礙，影響其一生[4]。

④先天畸形→由于孕婦在早期發(fā)生糖尿病癥狀，進(jìn)而將孕婦胚胎卵黃囊造成一定的損傷，從而減少細(xì)胞內(nèi)肌醇，同時(shí)也會(huì)發(fā)生四烯酸不足等一系列情況，引發(fā)胚胎發(fā)育過(guò)程中受到障礙，也讓新生兒在不良的環(huán)境中成長(zhǎng)，造成先天畸形的發(fā)生率顯著提升，不但影響新生兒日后生活也增加了家庭的壓力。

1.2.2? 護(hù)理方法研究? ①產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、分娩護(hù)理措施：由于糖尿病母親在生產(chǎn)之前，需要仔細(xì)觀察胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的情況;同時(shí)將羊水L/S值測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)等工作做好。最重要的便是對(duì)糖尿病母親的血糖加以控制，從而減少患兒低血糖發(fā)生率的目的[5]。另外在孕婦分娩過(guò)程中，若是巨大兒需事先做好分娩窘迫產(chǎn)傷的防治工作，若孕婦有剖宮產(chǎn)的指征，則需要做好手術(shù)準(zhǔn)備，當(dāng)取出新生兒之后應(yīng)對(duì)其呼吸道進(jìn)行徹底清理，同時(shí)給予新生兒吸氧護(hù)理，并監(jiān)護(hù)新生兒的血鎂、血鈣和血糖等測(cè)定內(nèi)容，對(duì)此類(lèi)型患兒根據(jù)高危要求展開(kāi)監(jiān)護(hù)和護(hù)理工作。

②合理喂養(yǎng)干預(yù)：當(dāng)糖尿病母親誕下嬰兒之后，產(chǎn)后喂養(yǎng)需要比正常的新生兒早一些，在新生兒出生一個(gè)小時(shí)之后，根據(jù)原有喂養(yǎng)基礎(chǔ)增加濃度為15%的葡萄糖水進(jìn)行喂養(yǎng)，其劑量需要在2～6 mL/kg之間，并且也要給新生兒組足夠的飲水，喝水時(shí)間間隔控制在1～3 h一次。若是母親母乳不足，此時(shí)應(yīng)該展開(kāi)輸液操作，給予新生兒足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，在滴注過(guò)程中需要注意防止發(fā)生中斷滴注的現(xiàn)象，若是想停止輸液，不能馬上停止，應(yīng)該通過(guò)逐漸減量的方式實(shí)施，一直到操作停止。

③規(guī)范消毒、隔離護(hù)理：新生兒在出生后，其自身抵抗力較低，受到母親糖尿病的影響，新生兒有可能會(huì)同時(shí)患者上多種疾病，進(jìn)一步的使得自身免疫力降低，造成外源性感染或者是內(nèi)源性感染，威脅新生兒的生命健康。除此之外，在病房之中也能夠借助紫光燈實(shí)施消毒，保證病房的無(wú)菌性，消毒次數(shù)為2次/d。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，其在接觸新生兒的時(shí)候，需要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，即消毒洗手和佩戴口罩等，防止出現(xiàn)相應(yīng)的醫(yī)源性感染。

④觀察血糖變化的干預(yù)：當(dāng)新生兒出生1 h后，需展開(kāi)血糖及血鈣檢查，在經(jīng)過(guò)5～7 h后，需將患兒的身體和相關(guān)指標(biāo)變化詳細(xì)監(jiān)測(cè)與記錄下來(lái)，如果新生兒的血糖是<30 mg/dL的范圍，表示其沒(méi)有臨床癥狀發(fā)生，但是仍舊要給新生兒輸注濃度為10%的葡萄糖，此時(shí)的劑量范圍為1～3 mg/kg間，相應(yīng)的滴注速度需控制在5～7 mg（kg·min）左右。如果新生兒出現(xiàn)的低血糖情況未有明顯改善，可以使用氫化可的松展開(kāi)治療，治療方式則是：4 mg/次，每次靜推需間隔10 h靜推，以確保其血糖狀況保持于正常范圍，當(dāng)其血糖狀況相對(duì)較為穩(wěn)定后，需逐漸的停止用藥。

⑤并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：對(duì)于尿布疹的護(hù)理而言，其需要選擇柔軟、透氣、吸水性良好的尿布，清洗尿布需在陽(yáng)光較好的位置，實(shí)現(xiàn)紫殺毒消菌的目的。另外對(duì)于新生兒臀部清洗應(yīng)以“專(zhuān)盆專(zhuān)用”為原則，水溫通常為在36～37℃之間，擦洗毛巾應(yīng)該以質(zhì)地柔軟、棉質(zhì)為主，切記不能使用堿性肥皂，同時(shí)在將新生兒臀部清洗干凈后，讓臀部得到充分的晾干，以進(jìn)一步減少潮濕刺激。對(duì)于濕疹的護(hù)理而言，由于其發(fā)病因素較多，需盡量避免一切外來(lái)刺激，并且確保新生兒所居住的溫度、濕度處于適宜狀態(tài)，避免新生兒因?yàn)楦稍镆l(fā)瘙癢將皮膚抓破;并且保持皮膚清潔。另外需實(shí)施飲食調(diào)整，母親應(yīng)該堅(jiān)持給予母乳喂養(yǎng)，避免因?yàn)閿z入過(guò)敏性食物影響新生兒的健康。對(duì)于汗疹的護(hù)理而言，其以減少出汗，保持皮膚干燥關(guān)鍵點(diǎn)，還可以進(jìn)一步增加散熱，減少出汗的幾率，同時(shí)需要降低對(duì)潮濕的刺激，以確保其皮膚干燥，不斷增加患兒的舒適度。對(duì)于脂溢性皮炎護(hù)理而言，需每天進(jìn)行一次洗浴，通常利用2%水楊酸花生油實(shí)施慢慢清洗，切記不能強(qiáng)行剝離;經(jīng)過(guò)護(hù)理后期通常會(huì)在3周或者8周之內(nèi)完全脫落，如果患者的瘙癢較為明顯，可以借助抗組胺藥物治療，嚴(yán)重的則可遵醫(yī)囑利用抗生素軟膏外涂或皮脂類(lèi)固醇激素類(lèi)軟膏治療，但是需要注意臨床用量。

2? 結(jié)果

參與研究的93例糖尿病母親新生兒中，其中有3例發(fā)生高膽紅素血癥，有5例發(fā)生低血糖癥，有6例新生兒為先天性畸形。當(dāng)給予新生兒展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施之后，其癥狀均得到一定恢復(fù)，且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，隨后給予患兒展開(kāi)全面檢查后其全部出院。另外，93例患者中其非常滿意+滿意+一般滿意=90例，所占比例為96.77%。

3? 討論

如今對(duì)于患有糖尿病母親而言，其心情是比較復(fù)雜的，一方面需要時(shí)刻控制自身的血糖變化;另一方面要擔(dān)心新生兒是否會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥，如心搏驟停、心肌肥厚以及低血糖等并發(fā)癥，若是不展開(kāi)有效的護(hù)理措施，則會(huì)引發(fā)新生兒嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重的則會(huì)死亡[6]。甚至出現(xiàn)死亡情況。由于一部分孕婦在產(chǎn)期并沒(méi)有注意產(chǎn)檢，進(jìn)而會(huì)對(duì)病情評(píng)估造成一定影響，同時(shí)也出現(xiàn)了疾病的漏診和誤診狀況，耽誤治療和護(hù)理介入時(shí)間;同時(shí)也是因?yàn)楝F(xiàn)階段無(wú)法利用確切的技術(shù)對(duì)新生兒檢測(cè)對(duì)母親孕期血糖水平進(jìn)行評(píng)估。在該研究中糖尿病母親新生兒普遍出現(xiàn)了紅細(xì)胞增多癥，臨床表現(xiàn)主要為多血質(zhì)，然而并沒(méi)有出現(xiàn)臟器供血不足的情況，經(jīng)過(guò)該次研究可知：參與研究的93例糖尿病母親新生兒中，其中有3例發(fā)生高膽紅素血癥，有5例發(fā)生低血糖癥，有6例新生兒為先天性畸形。當(dāng)給予新生兒展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施之后，其癥狀均得到一定恢復(fù)，且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，隨后給予患兒展開(kāi)全面檢查后其全部出院。另外，93例患者中其非常滿意+滿意+一般滿意=90例，所占比例為96.77%。即所有新生兒在展開(kāi)有效的護(hù)理措施之后，癥狀均得到恢復(fù)并痊愈出院[7]。

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（收稿日期：2020-01-06）