新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討

郭曉春

摘 要 我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，刺激了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院運營的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院管理工作逐步走向規(guī)范，但固定資產(chǎn)管理方面還存在管理制度不健全、缺乏有效的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制、缺少對固定資產(chǎn)全生命周期管理及信息化程度不高等諸多問題。本文闡述醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的重要意義，分析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題，有針對性地提出建議。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理 生命周期

2009年，國務(wù)院公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，即新醫(yī)改，提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。公立醫(yī)院必須充分重視國家醫(yī)改政策，適應(yīng)新醫(yī)改要求，不斷提高運行效率與醫(yī)療質(zhì)量，而固定資產(chǎn)是醫(yī)院正常運營、開展各項業(yè)務(wù)活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。目前，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面還存在諸多問題，例如缺乏科學(xué)有效的管理制度、缺乏內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制、購置存在盲目性、管理信息化程度不高等問題，嚴(yán)重影響著固定資產(chǎn)使用效率，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。因此，加強對固定資產(chǎn)管理問題的研究探討，改變公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，有助于醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

醫(yī)院固定資產(chǎn)具有種類繁多、單位價值高、精密化及專業(yè)化程度高的特點。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的加深，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比例不斷提高，固定資產(chǎn)作為醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，加強對其的管理，對醫(yī)院的運營發(fā)展尤為重要。

（一）有助于提升固定資產(chǎn)使用效率

醫(yī)院的運營離不開固定資產(chǎn)，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的單位價值非常高，只有科學(xué)管理，提高其使用效率，才能真正體現(xiàn)資產(chǎn)的使用價值。提升固定資產(chǎn)管理能力不僅能為醫(yī)院的發(fā)展提供物質(zhì)保障，更能有效落實新醫(yī)改政策，提高資產(chǎn)的利用效率，保障國有資產(chǎn)的安全與完整。

（二）有助于降低運營成本

運用全生命周期管理模式，對固定資產(chǎn)從預(yù)算、請購審批、驗收、使用、維護(hù)保養(yǎng)、處置各流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行管理控制，可以避免重復(fù)購置、降低采購成本、延長資產(chǎn)使用壽命、避免隨意處置、減少資產(chǎn)占用資金，進(jìn)而提高醫(yī)院資金使用效率，降低運營成本，為病人節(jié)約醫(yī)療費用。

（三）有助于醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展

固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是推進(jìn)新醫(yī)改順利進(jìn)行、保證國有資產(chǎn)保值增值的重要手段。在新醫(yī)改背景下，只有加強固定資產(chǎn)管理，合理配置醫(yī)院資源，提高醫(yī)院綜合實力，才能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）管理制度不健全，職責(zé)不清

新醫(yī)改背景下，由于管理意識薄弱，公立醫(yī)院沒有高度重視固定資產(chǎn)管理工作，缺乏健全的管理制度，未按照2019年新頒布的《政府會計制度》中的改革要求，建立全面并適合本單位實際的固定資產(chǎn)管理制度，沒有針對固定資產(chǎn)從立項審批、采購、日常維護(hù)使用到處置形成一套規(guī)范的管理細(xì)則及操作流程，造成管理混亂、無章可循。另一方面，沒有明確規(guī)范固定資產(chǎn)使用部門、審批部門、核算部門、維護(hù)部門、監(jiān)督部門等相關(guān)部門的職責(zé)權(quán)力，部門之間缺乏監(jiān)督制約機(jī)制，造成各部門相互獨立、各自管理、出現(xiàn)問題互相推諉，都認(rèn)為固定資產(chǎn)管理和自己無關(guān)，沒有及時養(yǎng)護(hù)設(shè)備，造成設(shè)備提前損壞或者功能無法正常發(fā)揮，造成資產(chǎn)浪費和流失，提高了醫(yī)院運營成本，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

（二）內(nèi)控不足，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理雖然已經(jīng)開始逐步走向規(guī)范化，但仍然存在內(nèi)控不足、監(jiān)督考核機(jī)制不健全的問題。目前，大多數(shù)醫(yī)院對內(nèi)部控制的認(rèn)識不足，沒有設(shè)立專門的內(nèi)部審計部門，沒有建立完善的內(nèi)部控制制度，或者某些醫(yī)院雖然有固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，但由于領(lǐng)導(dǎo)的意識不足，沒有賦予執(zhí)行人員相應(yīng)權(quán)力，內(nèi)控制度流于形式、形同虛設(shè)。再有，醫(yī)院對固定資產(chǎn)不重視事前、事中控制，往往只重視事后控制，等到設(shè)備已經(jīng)損壞或者盤點結(jié)束才發(fā)現(xiàn)問題、追究責(zé)任，影響醫(yī)療服務(wù)的正常開展，造成資產(chǎn)流失，給醫(yī)院帶來極大損失。另外，在固定資產(chǎn)管理中，醫(yī)院未建立完善的監(jiān)督考核體系和制定合理詳細(xì)的指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不能對相關(guān)人員履行固定資產(chǎn)管理崗位職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督考核評價，使得醫(yī)療設(shè)備的性能得不到充分的發(fā)揮，降低了醫(yī)院的整體效率。

﹙三﹚固定資產(chǎn)缺乏全生命周期管理

固定資產(chǎn)全生命周期管理是指將管理措施貫穿資產(chǎn)的整個生命周期，包括預(yù)算、采購、驗收入庫、使用、處置等各個階段。作為新的資產(chǎn)管理模式，固定資產(chǎn)全生命周期管理可以實現(xiàn)資產(chǎn)的科學(xué)優(yōu)化配置，規(guī)范管理流程，保證資產(chǎn)安全完整，杜絕資產(chǎn)流失浪費，有效提高資產(chǎn)的利用效益。目前，醫(yī)院存在重購置輕管理、重使用輕維護(hù)的情況，在制定采購計劃時隨意性強，未充分進(jìn)行可行性分析;投入使用后，缺乏后期資產(chǎn)運行跟蹤及績效考核，導(dǎo)致相關(guān)部門沒有及時對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，造成資產(chǎn)損壞、閑置和浪費，降低資產(chǎn)使用效率，增加運營成本。

﹙四﹚固定資產(chǎn)管理信息化程度不高

隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，固定資產(chǎn)數(shù)量和種類也大幅增加，而醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息化程度不足，難以滿足目前較大信息量的需求，甚至有些醫(yī)院還停留在手工管理階段，造成固定資產(chǎn)管理效率低下且準(zhǔn)確性差。同時，由于管理信息系統(tǒng)不健全，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)無法與預(yù)算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)無縫銜接，各系統(tǒng)之間還在用紙質(zhì)文件傳遞信息，造成信息傳遞不及時，大大降低了工作效率，各部門之間無法共享固定資產(chǎn)信息，增加醫(yī)院運營成本。

三、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略

（一）健全管理制度，明確權(quán)責(zé)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《政府會計制度》的規(guī)定統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，采用“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分工合作，責(zé)任到人”的管理體制，堅持歸口資產(chǎn)“誰主管，誰負(fù)責(zé)”和“誰使用，誰承擔(dān)”的原則;合理分工，明確各部門權(quán)責(zé)：成立固定資產(chǎn)管理處，負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)管理工作，負(fù)責(zé)調(diào)入轉(zhuǎn)出、報廢、盤點管理;器械科和總務(wù)科負(fù)責(zé)采購、驗收、維修，建立固定資產(chǎn)明細(xì)臺賬，登記使用、調(diào)入轉(zhuǎn)出、維修、報廢等詳細(xì)情況，進(jìn)行實物管理;財務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)價值核算，包括建立固定資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬，開展日常維護(hù)支出、報廢處置等賬務(wù)處理工作，并配合固定資產(chǎn)管理處進(jìn)行定期盤點;各使用科室負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)購置申請、驗收及日常維護(hù)。劃分各部門職責(zé)，可以明確固定資產(chǎn)管理主體，有效解決責(zé)任意識不強、權(quán)責(zé)不明確的問題。

（二）完善內(nèi)部控制，強化考核

強化內(nèi)部控制意識，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，建立考核評價體系。醫(yī)院應(yīng)分別針對固定資產(chǎn)預(yù)算、采購、驗收、使用、維護(hù)保養(yǎng)、盤點、處置各環(huán)節(jié)的流程和關(guān)鍵節(jié)點，確定審批權(quán)限，做到各崗位相互制約，保證固定資產(chǎn)管理事前、事中、事后的全過程控制;成立內(nèi)部審計部門，結(jié)合本單位實際情況確定管控點，如賬實相符、設(shè)備維修保養(yǎng)頻次、資產(chǎn)生命周期利用率等，建立考核評價指標(biāo)體系和獎懲機(jī)制，將資產(chǎn)管理的效果與科室和人員的績效考核掛鉤，用于考核科室和人員的工作質(zhì)量，充分調(diào)動全體員工參與固定資產(chǎn)管理的積極性。定期對固定資產(chǎn)管理情況進(jìn)行審計，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要賦予內(nèi)審人員充分的權(quán)限，使固定資產(chǎn)審計工作做到公平、公正、公開，各部門要認(rèn)真分析審計結(jié)果，針對問題不斷改進(jìn)，完善固定資產(chǎn)管理工作。

（三）建立全生命周期固定資產(chǎn)管理模式

醫(yī)院多數(shù)大型專用醫(yī)療設(shè)備都具有價值高、維護(hù)成本高的特點，與其他行業(yè)相比，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的要求更加專業(yè)和復(fù)雜，管理者要認(rèn)識到全生命周期管理的重要意義，結(jié)合當(dāng)前資產(chǎn)運行狀況選擇科學(xué)的固定資產(chǎn)管理模式。加強對固定資產(chǎn)在預(yù)算、采購、驗收、使用、報廢處置等全流程中的管理，明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控措施，制定相應(yīng)實施細(xì)則，使各部門了解各自職責(zé)，更好地提升部門執(zhí)行力。實施固定資產(chǎn)全生命周期管理，可以有效避免設(shè)備人為損壞和資產(chǎn)閑置浪費，優(yōu)化資產(chǎn)配置，提高資產(chǎn)運行的可靠性，降低維護(hù)與維修成本，實現(xiàn)資產(chǎn)保值增值，進(jìn)一步降低醫(yī)院運營成本，大幅提高資產(chǎn)利用效率，不斷增強醫(yī)院綜合實力。

（四）加強固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

近年來，隨著信息技術(shù)的不斷普及，各行業(yè)都在加快信息化建設(shè)的步伐。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，資產(chǎn)種類和數(shù)量不斷增加，而固定資產(chǎn)全生命周期管理更需要處理大批數(shù)據(jù)信息，迫切要求醫(yī)院加大對信息化建設(shè)的投入，建立現(xiàn)代化信息系統(tǒng)平臺，把固定資產(chǎn)預(yù)算、采購、使用、調(diào)動、日常維護(hù)保養(yǎng)、定期盤點、處置報廢等各階段的數(shù)據(jù)全部錄入信息系統(tǒng)，對固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一編碼，使用二維碼、條形碼等形式，以便隨時調(diào)出每一項固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、型號、性能、購買年度、使用年限、使用科室和負(fù)責(zé)人、維護(hù)保養(yǎng)情況等詳細(xì)信息，隨時掌握資產(chǎn)的使用狀況，提高其使用效率。同時還要建立固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)之間的連接，實現(xiàn)相互之間的數(shù)據(jù)共享。同時，為適應(yīng)現(xiàn)代化信息建設(shè)和管理的需要，醫(yī)院應(yīng)加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)，引進(jìn)高素質(zhì)的信息化管理人才，定期對現(xiàn)有員工開展培訓(xùn)，增強員工的責(zé)任意識，不斷提高其相關(guān)知識量和技能水平，提高醫(yī)院整體管理水平。

四、結(jié)語

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療體制改革的深化，加強固定資產(chǎn)管理，需要不斷完善固定資產(chǎn)管理制度，依托信息化管理手段，對固定資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期跟蹤管控，提高固定資產(chǎn)使用效率，保證醫(yī)院良性發(fā)展，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位為秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院）

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