在肺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用目標(biāo)性護(hù)理對手術(shù)風(fēng)險的影響

廖秀秀 項(xiàng)春梅

x[摘要] 目的 探究肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期接受目標(biāo)性護(hù)理的效果。方法 將2017年1月—2019年5月肺癌合并糖尿病患者100例，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組，分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例，對照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期行目標(biāo)性護(hù)理，分析兩組肺癌合并糖尿病患者護(hù)理的結(jié)果。結(jié)果 兩組干預(yù)后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平均低于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期接受目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)，可更好對其血糖水平控制，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;糖尿病;圍術(shù)期;目標(biāo)性護(hù)理

肺癌是一種惡性腫瘤，手術(shù)是對肺癌治療的主要手段，但是若患者同時合并糖尿病的情況，則會增加其手術(shù)的風(fēng)險[1]，因此，強(qiáng)化圍手術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)，十分必要。該研究主要對肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期接受目標(biāo)性護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將肺癌合并糖尿病患者100例，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組，每組為50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診存在肺癌、糖尿病，且接受手術(shù)治療者;肝腎功能正常;知情同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神智力異常者;合并其他惡性腫瘤者;免疫系統(tǒng)疾病者;難以對該研究積極配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡37～78歲，均值（54.69±4.12）歲，糖尿病病程1～12年，均值（5.63±2.33）年，腺癌12例，小細(xì)胞癌5例，鱗狀細(xì)胞癌30例，大細(xì)胞癌 3例，男性30例，女性20例。

對照組中，年齡35～77歲，均值（55.13±3.92）歲，糖尿病病程1～11年，均值（5.37±2.50）年，腺癌15例，小細(xì)胞癌4例，鱗狀細(xì)胞癌29例，大細(xì)胞癌 2例，男性31例，女性19例。

對比兩組肺癌合并糖尿病患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期行目標(biāo)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1? 目標(biāo)制定? 實(shí)施健康教育，其目標(biāo)包括運(yùn)動、心理情緒、飲食方式、用藥等方面的知識，使得患者更好了解藥物、運(yùn)動、飲食對血糖的影響，提高其自我血糖監(jiān)測的能力。確定目標(biāo)后，實(shí)施健康指導(dǎo)，糾正患者存在的不良習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)問題，并對解決方案制定。

1.2.2? 飲食指導(dǎo)目標(biāo)? 按照患者的病情、飲食習(xí)慣，固定其飲食方案，合理搭配飲食，減少鈉鹽、蛋白質(zhì)、脂肪等的攝入量。告知患者如何進(jìn)行食物營養(yǎng)值的計(jì)算，以食物替代法來對營養(yǎng)需要滿足，并控制血糖。鼓勵患者適當(dāng)攝入高纖維素食物。

1.2.3? 心理護(hù)理目標(biāo)? 對患者心理狀態(tài)評估，實(shí)施心理干預(yù)，使其對治療的自信建立，告知患者具體的手術(shù)流程、目標(biāo)、效果、安全防范措施等，安慰鼓勵患者，以此消除其緊張、恐懼等心理。

1.2.4? 血糖控制目標(biāo)? 告知患者控制血糖對手術(shù)成功的意義，加強(qiáng)其血糖水平的監(jiān)測，如有必要，可實(shí)施胰島素治療，控制血糖水平在合理范圍，保證手術(shù)的順利實(shí)施。

1.2.5? 手術(shù)目標(biāo)? 嚴(yán)格按照無菌操作原則實(shí)施操作，術(shù)后強(qiáng)化患者的胸管、呼吸護(hù)理，給予患者持續(xù)吸氧干預(yù)，并定時協(xié)助其排痰咳嗽，若其痰液黏稠，則實(shí)施霧化吸入，并適當(dāng)服用化痰藥物，確保呼吸、排痰通暢，對肺部感染、呼吸衰竭的發(fā)生控制。肺葉切除者，適當(dāng)加強(qiáng)管道護(hù)理，注意引流量和顏色，如無異常，3 d后可拔管，并鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.6? 目標(biāo)性護(hù)理質(zhì)控小組? 建立質(zhì)控小組，護(hù)士長對護(hù)理工作實(shí)施情況檢查、考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，并對解決方案制定，以此保證護(hù)理和手術(shù)的質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組干預(yù)前后血糖水平作觀察，并分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。血糖：HbA1c（糖化血紅蛋白）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖）。并發(fā)癥：肺不張、切口延遲愈合、切口感染、肺部感染等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖水平分析

兩組干預(yù)后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平均低于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%）（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著環(huán)境、生活方式的改變，使得糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病的發(fā)生率，呈逐漸升高的趨勢，部分患者會同時出現(xiàn)惡性腫瘤、血糖異常等的情況[2-3]。肺癌是一種惡性腫瘤，臨床主要是采用手術(shù)的方式為患者治療，但是若患者同時合并糖尿病的情況，則會降低其手術(shù)耐受性，增加手術(shù)的風(fēng)險[4]。肺癌合并糖尿病患者，其病情較為復(fù)雜，且手術(shù)治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，使得患者在手術(shù)后，存在預(yù)后不佳的情況[5]，因此，加強(qiáng)其圍手術(shù)期有效、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，對其術(shù)后康復(fù)，有著積極的意義。

該研究中，兩組肺癌合并糖尿病患者干預(yù)后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平均低于干預(yù)前，其中圍手術(shù)期目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其干預(yù)后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組;且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%）。表明目標(biāo)性護(hù)理在肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期應(yīng)用，能夠更好對患者的血糖水平控制，減少其感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)用效果較好。

目標(biāo)性護(hù)理，其是在患者不同治療階段，對相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)制定，以目標(biāo)為基礎(chǔ)，實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。實(shí)施目標(biāo)性護(hù)理時，其是以患者作為服務(wù)的中心，最大程度促進(jìn)其主觀能動性的提高[6]。為肺癌合并糖尿病患者實(shí)施目標(biāo)性護(hù)理時，應(yīng)與臨床護(hù)理特點(diǎn)、實(shí)際情況、患者的病情等結(jié)合，為患者制定更加詳細(xì)、針對性的護(hù)理目標(biāo)，合理分配物力資源和人力資源，使得患者接受到高效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。對目標(biāo)性護(hù)理管理小組成立，可更加準(zhǔn)確評估護(hù)理工作實(shí)施的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，并進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，合理調(diào)整護(hù)理的目標(biāo)，以此確保肺癌合并糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量[7]。

綜上所述，目標(biāo)性護(hù)理應(yīng)用于肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期中，有著較高的價值，能夠更好的控制患者的血糖水平，對其感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生控制，以此降低患者的手術(shù)風(fēng)險，保證患者的手術(shù)安全性，對改善肺癌合并糖尿病患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭建蓮.目標(biāo)性護(hù)理在肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的價值和滿意度分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：140-141.

[2]? 肖冬華.舒適護(hù)理在肺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：161-162.

[3]? 劉春巍，孫麗麗，陳琳，等.肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理策略[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：145-146.

[4]? 王鳳云，張玉梅，唐少穎，等.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對肺癌并糖尿病患者術(shù)后血糖控制的影響研究[J].糖尿病新世界，2019， 22（10）：89-90.

[5]? 陳佩佩，陳金軼.肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果評價[J].飲食保健，2018，5（23）：226.

[6]? 彭宇.圍手術(shù)期護(hù)理對肺癌合并2型糖尿病術(shù)后患者生存質(zhì)量及血糖控制的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019，18（7）：14，209.

[7]? 謝璜.綜合護(hù)理在肺癌合并糖尿病圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（1）：213.

（收稿日期：2020-01-07）