產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果觀察

宋美娜 曲靜

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）患者的應(yīng)用效果。方法 2017年1月—2019年4月選取該院收治的76例GDM孕婦隨機(jī)將患者納入對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38），給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)產(chǎn)科護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組血糖控制水平、剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 觀察組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組空腹胰島素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予GDM患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加臨床護(hù)理路徑能夠有效控制GDM患者血糖水平、優(yōu)化胰島素抵抗指數(shù)、促進(jìn)母嬰健康，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;臨床護(hù)理路徑;妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦在懷孕前只有潛在的糖耐量減退或者糖代謝完全正常，而懷孕后突然出現(xiàn)糖尿病。雖然大多數(shù)GDM患者在產(chǎn)后能夠自動(dòng)恢復(fù)正常，但此病屬于高危妊娠疾病，改變?cè)袐D機(jī)體代謝，增加妊娠期風(fēng)險(xiǎn)以及患者未來患上2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)е绿合忍煨曰?、死胎[1]，增加子代肥胖、胰島素抵抗的發(fā)生概率，甚至增加子代成年后代謝性疾病的發(fā)生概率。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國GDM發(fā)生率在1%～5%之間[2]，由于近年來人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變以及二胎孕產(chǎn)婦數(shù)量增加，GDM有逐年增加的趨勢(shì)，加強(qiáng)GDM圍生期護(hù)理有重要意義。該研究2017年1月—2019年4月對(duì)該院收治的76例GDM患者實(shí)施產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑，并對(duì)效果進(jìn)行觀察，取得預(yù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治76例GDM患者為護(hù)理觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組38例和觀察組38例。觀察組：年齡21～43歲，平均年齡（32.3±4.6）歲;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;妊娠25～40周，平均妊娠（32.1±3.2）周。對(duì)照組：年齡22～41歲，平均年齡（31.7±3.8）歲;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;妊娠24～39周，平均妊娠（31.7±3.1）周。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予GDM患者常規(guī)護(hù)理和相關(guān)健康宣教。具體措施包括觀察生命體征變化，了解病情和過敏史，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、癥狀護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理用藥等護(hù)理措施[3]。

觀察組：在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。內(nèi)容有：①入院第1天，向患者及家屬介紹相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、病區(qū)環(huán)境、住院制度、探視制度等，介紹GDM相關(guān)知識(shí)和自測(cè)胎動(dòng)方法，并引導(dǎo)患者完成臍血流、胎心檢測(cè)，以及肝腎功能和3大常規(guī)檢查。根據(jù)患者身體情況制定飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血糖水平，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)。飲食方面指導(dǎo)患者少食多餐，按4～6餐/d進(jìn)食，減少富含根莖類的蔬菜及碳水化合物的食物，增加含糖分較少的蔬菜、瓜果、豆制品等[4] ，避免進(jìn)食辛辣、油膩類食物[5]。運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，餐后30 min進(jìn)行散步或其他輕度有氧運(yùn)動(dòng)30～40 min，控制心率不超過120次/min[6]。②入院第2天，評(píng)測(cè)患者遵醫(yī)行為（飲食、運(yùn)動(dòng)、自測(cè)胎動(dòng)）、饑餓感和低血糖反應(yīng)情況、GDM知識(shí)掌握程度，有針對(duì)性地繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行GDM知識(shí)宣教，并講解GDM對(duì)母嬰危害、血糖水平控制標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療方法、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法[7]。完善血糖、胎心、臍血流監(jiān)測(cè)和尿常規(guī)檢查。評(píng)估患者焦慮情況，根據(jù)患者焦慮程度給予個(gè)性化心理護(hù)理，介紹成功案例，幫助患者樹立信心，緩解患者負(fù)面心理情緒，提高患者治療依從性。③入院第3～7天，檢查三餐后1.5～2 h尿常規(guī)，如果尿酮體陽性需要調(diào)整飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者使用胰島素的方法并督促患者自行練習(xí)注射，提醒患者注意注射部位、用藥劑量等。④出院宣教，評(píng)測(cè)患者GDM相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)患者未掌握知識(shí)繼續(xù)宣教，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，保證足夠睡眠時(shí)間，進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持糖尿病飲食計(jì)劃，按時(shí)進(jìn)行胰島素注射，定期檢測(cè)血糖和胎動(dòng)，遇到低血糖情況及時(shí)處理，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和產(chǎn)檢。

1.3? 觀察指標(biāo)

主要包括：①空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）水平，計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。其中，胰島素抵抗指數(shù)=（空腹胰島素×空腹血糖÷22.5）。②剖宮產(chǎn)發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）及計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)比兩組的FBG、2 hPG、HbA1c水平及HOMA-IR，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組FINS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。對(duì)比兩組母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期間，孕婦胎盤能夠產(chǎn)生一些阻礙胰島素分泌的激素，導(dǎo)致孕婦胰島素分泌減少，造成大多數(shù)孕婦在妊娠期都會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。如果孕婦存在飲食結(jié)構(gòu)不合理、體重超標(biāo)、有糖尿病家族遺傳史、孕齡偏大、缺少運(yùn)動(dòng)、有不良情緒等情況，可能導(dǎo)致孕婦患上妊娠期糖尿病，嚴(yán)重影響母嬰健康。妊娠期糖尿病患者治療過程中，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)有助于控制血糖水平和改善胰島素抵抗，降低孕婦產(chǎn)后發(fā)展成2型糖尿病發(fā)展的概率。臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理模式相比，具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的優(yōu)點(diǎn)：①臨床護(hù)理路徑表使護(hù)理流程清晰明了，減少了護(hù)理工作可能出現(xiàn)的盲目性、主觀性、隨意性，減少了護(hù)理工作中的失誤和紕漏，提高了護(hù)理工作效率。②規(guī)范診療行為，既縮短患者平均住院時(shí)間[8]，節(jié)約衛(wèi)生資源，又控制醫(yī)療成本，在經(jīng)濟(jì)上給患者和醫(yī)院帶來雙贏的結(jié)果，對(duì)緩解醫(yī)患矛盾起到積極作用。③護(hù)理模式從“以患者疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詽M足患者需求為中心”，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)患溝通，盡可能為患者提供個(gè)性化服務(wù)，提高了護(hù)理工作的滿意度，并提高了患者的治療依從性，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

該研究結(jié)果表明，對(duì)GDM患者實(shí)施產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑后，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平、HOMA-IR、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于GDM患者實(shí)施產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑相比傳統(tǒng)的常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，護(hù)理效果顯著改善，能夠優(yōu)化胰島素抵抗指數(shù)和降低血糖水平，改善母嬰預(yù)后，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李萍，張桂花.臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：224-225.

[2]? 陳玉嬋，李冬玲，羅麗宇.產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014， 20（19）：2359-2361.

[3]? 朱陳燕.臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（12）： 110-111.

[4]? 孔令燕.臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（5）：110-112.

[5]? 王萍.臨床護(hù)理路徑對(duì)初診妊娠期糖尿病患者血糖控制水平及護(hù)理滿意度的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（17）： 143-144.

[6]? 陳曉玲.護(hù)理臨床路徑在妊娠期糖尿病孕婦運(yùn)用后的效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：103-104.

[7]? 楊華紅.臨床護(hù)理路徑在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（18）： 2792-2794.

[8]? 王華英.妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用臨床路徑優(yōu)化護(hù)理的效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（12）：97-98.應(yīng)用臨床路徑優(yōu)化護(hù)理的效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（12）：97-98.

（收稿日期：2020-01-03）