急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內(nèi)分泌功能及預(yù)后的影響

何振濤

[摘要] 目的 探究急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內(nèi)分泌功能及預(yù)后的影響。方法 將2017年5月—2019年10月期間該院接收的82例急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，利用拋硬幣法將其分成兩組（參照組和研究組），參照組利用開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用腹腔鏡闌尾闌尾切除術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床指標(biāo)、胰腺內(nèi)分泌功能的情況。結(jié)果 研究組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素以及血糖水平分別為（1.15±0.33）d、（5.23±1.01）d、（14.72±0.92）Mu/L以及（7.78±0.64）mmol/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.802，P=0.000;t=7.918，P=0.000;t=14.293，P=0.000;t=2.270，P=0.025）。結(jié)論 急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者應(yīng)用急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠改善患者臨床指標(biāo)，降低手術(shù)對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能的影響，有利于患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急診腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性化膿性闌尾炎;2型糖尿病;胰腺內(nèi)分泌功能;預(yù)后

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency laparoscopic appendectomy on pancreatic endocrine function and prognosis in patients with acute suppurative appendicitis complicated with type 2 diabetes. Methods Eighty-two patients with acute suppurative appendicitis and type 2 diabetes received by the hospital from May 2017 to October 2019 were taken as the research objects， and they were divided into two groups by the coin toss method （reference group and study group）. The reference group treated patients with open appendicectomy. The study group treated patients with laparoscopic appendectomy and compared the clinical indicators and pancreatic endocrine function of the two groups. Results Patients in the study group had anal exhaust time， length of hospital stay， insulin and blood glucose levels of （1.15±0.33）d， （5.23±1.01）d， （14.72±0.92）Mu/L， and （7.78±0.64）mmol/L. The data are significantly better than the reference group， with significant differences and statistical significance（t=7.803， P=0.000; t=7.918， P=0.000; t=14.293， P=0.000; t=2.270， P=0.026）. Conclusion The treatment of patients with acute suppurative appendicitis and type 2 diabetes by emergency laparoscopic appendectomy can improve the clinical indicators of patients and reduce the effect of surgery on endocrine function of the pancreas. It is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Emergency laparoscopic appendectomy; Acute suppurative appendicitis; Type 2 diabetes; Pancreatic endocrine function; Prognosis

糖尿病是威脅全人類的典型的公共衛(wèi)生問(wèn)題，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)糖尿病的患病率高達(dá)12%，且呈逐年遞增趨勢(shì)，該病以2型糖尿病患者居多，因此2型糖尿病在手術(shù)中所占的比例也相對(duì)較大[1]。手術(shù)可能使患者發(fā)生諸如應(yīng)激性高血糖等應(yīng)激反應(yīng)，尤其糖尿病患者自身對(duì)血糖水平的控制又比較差，機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，所以術(shù)中血糖不穩(wěn)定，常引起手術(shù)并發(fā)癥，選擇一種恢復(fù)速度快、對(duì)機(jī)體影響小的術(shù)式對(duì)患者尤為重要[2]。急性化膿性闌尾炎也是一種較為普遍的臨床急腹癥，糖尿病合并急性闌尾炎的概率很高，其急診腹腔鏡切除術(shù)是治療急性化膿性闌尾炎的重要方式。該研究2017年5月—2019年10月針對(duì)急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病82例患者胰腺內(nèi)分泌功能及預(yù)后的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院接收的82例急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，利用拋硬幣法將其分成兩組（參照組和研究組）。參照組患者共計(jì)41例，男性25例，女性16例;年齡為33～72歲，平均年齡值為（49.72±3.02）歲;首次腹部手術(shù)者32例，既往腹部手術(shù)者9例。研究組患者共計(jì)41例，男性27例，女性14例;年齡為34～70歲，平均年齡值為（49.78±3.11）歲;首次腹部手術(shù)者30例，既往腹部手術(shù)者11例。兩組患者的性別、年齡以及腹部手術(shù)史經(jīng)過(guò)比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為急性化膿性闌尾炎，需進(jìn)行急診手術(shù);患者符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均知情該研究，自愿參加并在同意書(shū)上簽字;該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者;凝血功能障礙者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;惡性腫瘤者;血糖控制效果較差或者糖尿病未經(jīng)過(guò)規(guī)范治療者;妊娠期或者哺乳期者;遺傳性代謝疾病者。

1.3? 方法

所有患者入院后均接受身體檢查及相關(guān)輔助檢查，對(duì)病癥進(jìn)行明確，兩組患者均由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作，并給予靜脈全麻，其中，研究組患者將二氧化碳?xì)飧箟毫φ{(diào)整為12 mmHg，選擇臍部、臍部左側(cè)腹直肌外沿、恥骨連接上方2 cm共計(jì)3個(gè)位置，分別作1 cm、1 cm和0.5 cm的操作孔，于臍部操作孔置入腹腔鏡，觀察患者闌尾炎病變的情況，并使患者保持頭高腳低且左側(cè)抬高15°的體位，進(jìn)而將膿液逐漸在盆腔和右下腹位置聚集，便于膿液的吸出，再使患者保持頭高腳低右側(cè)抬高15°的體位，進(jìn)而充分暴露闌尾[3];接著，分離粘連并游離闌尾與腸系膜，利用鈦夾將闌尾系膜后部夾斷并在闌尾根部位置套扎腸線;之后，在腸線線上置以鈦夾將闌尾切斷，并利用電凝對(duì)闌尾尾端進(jìn)行止血處理，根據(jù)患者實(shí)際情況將夾斷的闌尾取出，對(duì)膿液吸出后的殘留物質(zhì)進(jìn)行沖洗;最后解除氣腹壓力，退出器械，關(guān)閉切口。參照組患者做4～6 cm的麥?zhǔn)锨锌?，確定闌尾位置后進(jìn)行結(jié)扎，將闌尾動(dòng)脈和闌尾根部做離斷處理，將闌尾取出后需查看患者傷口內(nèi)部是否存在活動(dòng)性出血情況，并對(duì)其膿液進(jìn)行處理，最后將腹腔逐層關(guān)閉。兩組患者標(biāo)本均需送至病理學(xué)檢查，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床指標(biāo)、胰腺內(nèi)分泌功能的情況，其中利用患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，其指標(biāo)包括術(shù)后肛門第一排氣時(shí)間以及住院時(shí)間;胰腺內(nèi)分泌功能的情況利用術(shù)后72 h的胰島素以及血糖水平進(jìn)行評(píng)估。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

在研究完成后，詳細(xì)將參照組與研究組患者涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理 ，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，（x±s）為計(jì)量資料，對(duì)比分析后需利用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后臨床指標(biāo)

研究組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后胰島素內(nèi)分泌功能

研究組患者在胰島素以及血糖水平方面的數(shù)據(jù)與參照組相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

闌尾炎中急性化膿性闌尾炎屬比較嚴(yán)重的病癥類型，闌尾切除是治療該病的首選方式，以往多用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行切除，近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷更新，臨床醫(yī)生與患者越來(lái)越多的選擇這種方式進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)。由于生活水平的提高與飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率逐年增加，腹部急診手術(shù)可能造成患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象，研究顯示，因手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖會(huì)直接降低患者傷口恢復(fù)情況和影響對(duì)感染的控制程度，從而導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，選擇更利于控制應(yīng)激性高血糖的術(shù)式對(duì)2型糖尿病患者而言更加安全有效[4]。有學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)糖尿病患者的胰腺內(nèi)分泌功能幾乎沒(méi)有影響，不過(guò)急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者在術(shù)中極有可發(fā)生血糖提高、胰島素濃度上升的狀況，且開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腹腔鏡手術(shù)，因此，選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)更利于在術(shù)中控制高血糖等意外情況。與此同時(shí)，腹腔鏡術(shù)式在術(shù)中能夠很好地清除腹腔膿液，對(duì)化膿性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)更具針對(duì)性，有效緩解了術(shù)后患者痛苦，提高患者恢復(fù)速度。卓信斌等[5]研究中表明，急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者應(yīng)用急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，其術(shù)后肛門首次排排氣時(shí)間（1.34±1.01）d、住院時(shí)間（4.32±1.57）d、胰島素（14.86±2.03）Mu/L、血糖（8.09±1.22）mmol/L，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的組別;該研究中，研究組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素以及血糖水平分別為（1.15±0.33）d、（5.23±1.01）d、（14.72±0.92）Mu/L以及（7.78±0.64）mmol/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組;且研究數(shù)據(jù)與卓信斌等研究結(jié)果具有一致性，表明急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)越性。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者應(yīng)用急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠改善患者臨床指標(biāo)，降低手術(shù)對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能的影響，有利于患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋國(guó)昀. C反應(yīng)蛋白相比尿常規(guī)檢驗(yàn)方法在小兒糖尿病合并急性闌尾炎診斷中的效果和價(jià)值[J]. 糖尿病新世界，2017，20（2）：17-18.

[2]? 唐穎. 闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（16）：137， 139.

[3]? 宗華，李繼東，馮帆，等.糖尿病患者急性闌尾炎術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（12）：2748-2751.

[4]? 閆君義. 可沖洗負(fù)壓封閉引流治療闌尾炎手術(shù)后傷口感染的效果觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（1）：56-57.

[5]? 卓信斌，常貴建，林德新，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：49-50.

（收稿日期：2020-01-07）