橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與倒L成形法分別聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者的比較研究

劉 輝，陳靜琪，王瑞珠

（鄭州普瑞眼科醫(yī)院眼科，河南 鄭州，450000）

內(nèi)眥贅皮為我國(guó)常見眼瞼特征，指在內(nèi)眥角前方一片垂直的皮膚皺襞，不僅遮擋部分視野，同時(shí)影響眼部美觀[1]。近年來，隨著人們對(duì)眼部美觀的重視度逐漸提高，內(nèi)眥贅皮矯正率逐年增加，通過內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)可有效開大內(nèi)眥，再聯(lián)合重瞼成形術(shù)可進(jìn)一步提高眼部美觀[2]。倒L成形法為目前臨床應(yīng)用較廣泛的矯正方法，具有良好矯正效果，但部分患者術(shù)后遺留瘢痕隱蔽性不佳，進(jìn)而影響美觀度[3-4]。本研究選取我院36例雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，分組探究橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與倒L成形法分別聯(lián)合重瞼成形術(shù)的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院36例雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者（2017年12月～2018年12月），根據(jù)治療方案不同分為兩組，各18例。倒L組：女143例，男15例；年齡18～39歲，平均（25.34±3.65）歲；內(nèi)眥贅皮程度：48例輕度，81例中度，29例重度。橫切組：女140例，男18例；年齡18～38歲，平均（24.71±3.34）歲；內(nèi)眥贅皮程度：45例輕度，80例中度，33例重度。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：先天性雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者；贅皮寬度＞1.5 mm，皺襞遮蓋淚阜＞1/2；自愿進(jìn)行手術(shù)治療；患者知曉本研究，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部手術(shù)史者；其他眼部疾病患者；感染性疾病患者；凝血功能障礙者；瘢痕體質(zhì)者；精神疾病患者；月經(jīng)期、妊娠或哺乳期女性。

1.3 方 法

1.3.1 倒L組采用倒L成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療：（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：以內(nèi)眼角在皮膚表面投影點(diǎn)為A點(diǎn)，贅皮游離緣與A點(diǎn)水平線交點(diǎn)為B點(diǎn)，向鼻側(cè)伸拉，以距阜內(nèi)側(cè)2 mm確定C點(diǎn)，距下瞼邊緣1 mm確定D點(diǎn)，上述4點(diǎn)連線呈倒“L”型；于距內(nèi)眥3～5 mm處標(biāo)記重瞼切口線，于瞼板上側(cè)7 mm左右。（2）手術(shù)操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023418）進(jìn)行局麻處理，麻醉起效后沿設(shè)計(jì)好的倒“L”型線切開皮膚，將皮膚與眼輪匝肌分離，采用眼科剪松解皮下增厚的筋膜組織，將眼輪匝肌及粘連組織剔除，隨后縫合A、C點(diǎn)皮膚，其上方無須改動(dòng)，下側(cè)于D點(diǎn)向下瞼外移，將多余皮膚修剪后縫合；沿標(biāo)記重瞼切口線切開，將多余結(jié)締組織去除，并剔除一條眼前輪匝肌，完成后行皮膚-瞼板-皮膚縫合。

1.3.2 橫切組采用橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療：（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：向鼻側(cè)牽拉內(nèi)眥贅皮，以內(nèi)眥點(diǎn)為A點(diǎn)，B點(diǎn)為松開后A點(diǎn)對(duì)應(yīng)于內(nèi)眥贅皮上的投影，連接A、B點(diǎn)，由內(nèi)眥向鼻側(cè)做“一”字形標(biāo)記線；重瞼切口線設(shè)計(jì)同倒L組。（2）手術(shù)操作：局麻處理，沿設(shè)計(jì)線于上瞼皮膚做切口，至眼輪匝肌淺層，暴露A、B點(diǎn)，沿AB線切開皮膚，將下瞼切口下緣皮下與眼輪匝肌間向下分離約1 cm，采用眼科剪松解皮下增厚的筋膜組織，將錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌纖維和內(nèi)眥韌帶淺層剪除，最大程度松解內(nèi)眥部張力，采用電凝縮短法處理內(nèi)眥韌帶，按實(shí)際需求使內(nèi)眥韌帶按骨膜附著方向縮短，確保其符合生理要求，使鼻側(cè)切口端和 B 點(diǎn)皮膚自然重合。沿標(biāo)記重瞼切口線切開，將多余結(jié)締組織去除，并剔除一條眼前輪匝肌，完成后行皮膚-瞼板-皮膚縫合。兩組術(shù)后均常規(guī)行冷敷、抗感染及瘢痕修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月眼裂情況，包括眼裂長(zhǎng)度、眼裂角及傾斜度。（2）兩組手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月瘢痕評(píng)分，以溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]評(píng)估，包括血管分布（0～3分）、色澤（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～4分）四個(gè)方面，總分范圍0～15分，瘢痕越嚴(yán)重對(duì)應(yīng)分值越高。（3）兩組并發(fā)癥（眨眼受限、腫脹出血、創(chuàng)面感染）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組眼裂情況比較

橫切組手術(shù)前眼裂長(zhǎng)度、眼裂角及傾斜度與倒L組無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后3個(gè)月，兩組眼裂長(zhǎng)度均較手術(shù)前長(zhǎng)，且橫切組長(zhǎng)于倒L組，眼裂角及傾斜度均較手術(shù)前小，且橫切組小于倒L組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)后瘢痕評(píng)分比較

手術(shù)后1個(gè)月，橫切組VSS分值與倒L組無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后3個(gè)月，橫切組VSS分值較倒L組低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

橫切組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.16%）較倒L組（10.13%）低（P＜0.05）。見表3。

2.4 典型案例

典型案例1，女性，26歲，先天性雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮，術(shù)前贅皮寬度1.8 mm，皺襞遮蓋淚阜65%，行倒L成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療，內(nèi)眥角處切口所形成的皮膚瘢痕均在3-6月內(nèi)消失，重瞼線自然流暢，隨訪患者均未見內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)及瘢痕增生，對(duì)治療非常滿意，治療前后圖像見圖1。

典型案例2，女性，24歲，先天性雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮，術(shù)前贅皮寬度1.7 mm，皺襞遮蓋淚阜62%，橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療，內(nèi)眥角處切口所形成的皮膚瘢痕均在3-6月內(nèi)消失，重瞼線自然流暢，隨訪患者均未見內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)及瘢痕增生，對(duì)治療非常滿意，治療前后圖像見圖2。

3 討論

調(diào)查顯示，內(nèi)眥贅皮在單瞼人群中發(fā)生率高達(dá)70%，其發(fā)生多與眼輪匝肌、脂肪組織肥厚等因素相關(guān)，極易遮蓋內(nèi)眥角及部分淚阜組織，導(dǎo)致眼裂變短，內(nèi)眥間距假性增寬，影響眼部美觀[6-7]。

有報(bào)道指出，采用內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)能取得良好治療效果[8]。臨床普遍認(rèn)為，內(nèi)眥贅皮矯正的目的是去除內(nèi)眥贅皮，改善眼裂，治療原則在于分離錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌，緩解表面張力，重建正常內(nèi)眥角[9]。有學(xué)者認(rèn)為，雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮單純行重瞼成形術(shù)治療，易導(dǎo)致瞼裂變圓變窄，不利于術(shù)后眼部美觀效果改善[10]。因此臨床多將重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者治療中。倒L成形法為目前較常用的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)之一，可有效縮短內(nèi)眥韌帶、矯正內(nèi)眥贅皮，適用于不同類型內(nèi)眥贅皮，治療效果良好[11]。但有報(bào)道指出，倒L成形法治療的手術(shù)操作復(fù)雜且難度大，極易導(dǎo)致皮瓣壞死，加以附加切口較多，瘢痕面積較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不僅影響面部美觀，還增加患者痛苦[12]。

表1 兩組眼裂情況比較()

表1 兩組眼裂情況比較()

注：與同組手術(shù)前比較，aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)后瘢痕評(píng)分比較(，分)

表2 兩組手術(shù)后瘢痕評(píng)分比較(，分)

表3 兩組并發(fā)癥比較n(%)

圖1 典型案例1 女性，26歲，倒L成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)前后比較

圖2 典型案例2 女性，24歲，橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)前后比較

近年來，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的方法呈現(xiàn)多樣化，尤以橫切法設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，切痕隱蔽，創(chuàng)傷小，且不想吃貓兒，瘢痕不明顯，同樣適用于各種類型的內(nèi)眥贅皮治療。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)具有切口小、瘢痕遺留面積小等優(yōu)勢(shì)，可有效彌補(bǔ)倒L成形法的不足，同時(shí)其僅去除少量皮下組織，可有效糾正“貓耳”畸形，同時(shí)其符合美學(xué)無創(chuàng)原則，可有效減少切口過長(zhǎng)、張力過大等發(fā)生，縮小瘢痕面積[13]。此外，劉亞非等[14]研究顯示，橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)通過對(duì)眼輪匝肌及皮膚纖維粘連組織充分松解，有助于降低內(nèi)眥表面皮膚張力，減少瘢痕增生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

本研究將橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與倒L成形法分別聯(lián)合重瞼成形術(shù)應(yīng)用于雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，手術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，兩組眼裂長(zhǎng)度均長(zhǎng)于手術(shù)前，且橫切組長(zhǎng)于倒L組，眼裂角及傾斜度均小于手術(shù)前，且橫切組小于倒L組（P＜0.05）?？梢?，采用橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)或倒L成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療，均能取得良好治療效果，但橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能進(jìn)一步改善患者眼裂情況，療效更佳。分析其原因在于：與倒L成形法比較，橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能充分修剪錯(cuò)位異構(gòu)的眼輪匝肌及粘連組織，可有效降低內(nèi)眥皮膚張力；同時(shí)將內(nèi)眥韌帶固定于鼻背筋膜，利于縮短內(nèi)眥與鼻根間距，擴(kuò)大眼裂長(zhǎng)度，能進(jìn)一步減輕內(nèi)眥皮膚張力，從而進(jìn)一步改善眼裂情況；此外，橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)具有設(shè)計(jì)原理簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、對(duì)內(nèi)眥結(jié)構(gòu)損傷更輕微等優(yōu)勢(shì)，有助于減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后瘢痕愈合，改善患者預(yù)后情況。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，橫切組手術(shù)后3個(gè)月VSS分值低于倒L組，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為3.16%，顯著低于倒L組得10.13%（P＜0.05）。充分表明橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)能顯著減輕術(shù)后瘢痕程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這與橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)設(shè)計(jì)原理簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、對(duì)內(nèi)眥結(jié)構(gòu)損傷更輕微等因素密切相關(guān)。需要注意的是，橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中游離內(nèi)眥贅皮時(shí)應(yīng)緊貼眼輪匝肌表面，掌握好內(nèi)眥韌帶縮短程度，過度縮短則鼻側(cè)牽拉力大，易導(dǎo)致瘢痕增生及眼角畸形；由于內(nèi)眥切口較小，術(shù)中應(yīng)盡量減少皮膚去除，縫合時(shí)注意調(diào)整縫合寬度及張力，避免牽拉導(dǎo)致眼角畸形，且術(shù)后需叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑應(yīng)用瘢痕修復(fù)藥物，禁食辛辣刺激性食物，并積極開展抗感染治療，避免皮膚感染影響手術(shù)效果。

綜上可知，采用橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與倒L成形法分別聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮，均能取得良好矯正效果，而橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能進(jìn)一步改善患者眼裂情況，且術(shù)后瘢痕程度更輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果優(yōu)于倒L成形法，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。