武晶晶，陳 苗，付凱麗，袁玉新，陳 玉

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

唇腭裂屬于發(fā)生率較高的小兒先天性畸形疾病，在新生兒群體中有大約2.08%的比例有患唇腭裂的風險[1]。唇腭裂對患兒的影響不但是外貌方面，且由于口腔和鼻腔相通，導致患兒發(fā)音一定程度受到影響，出現(xiàn)語言功能障礙。臨床對小兒唇腭裂保持高度重視[2]，該病對患兒的負面效果是全方面的，包括生理、心理、成長等，且部分唇腭裂患兒進食存在一定的困難導致營養(yǎng)吸收不足，無論是患兒、家庭而言都需要面對著巨大的壓力[3]。當前臨床對唇腭裂患者可通過外科修補手段治療，對此類手術圍術期應提供合理有效的護理配合措施以保障期間患兒的舒適性、配合性以及安全性有重要意義[4]。為更系統(tǒng)歸納唇腭裂修補術患兒圍術期護理措施，對筆者所在醫(yī)院收治擬用外科修補手術治療的唇腭裂患兒數(shù)據(jù)整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患兒均為2017年1月-2020年1月間在我院接收診療唇腭裂患兒相關臨床數(shù)據(jù)，年齡在4個月-14歲間，平均年齡為（11.14±3.15）歲。在其中隨機抽取50例，其中男性27例，女性23例；腭裂情況程度如下：Ⅰ度有7例，Ⅱ度有23例，Ⅲ度有20例。所有患兒在確診病情后擇期進行腭唇裂修補術，選擇全麻方式。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理①強化體質，做好呼吸道感染風險防范措施。唇腭裂患兒由于臉部先天性畸形的緣故而導致喂養(yǎng)有不同程度的障礙，在進食的時候容易因為誤吸而導致氣管堵塞，其中腭裂患兒出現(xiàn)該情況的風險相對更高，進食困難使得患兒機體攝入營養(yǎng)不足，體質較弱，身體缺乏抵抗力，加上因為畸形原因而頻繁發(fā)生誤咽誤吸情況，而這是導致呼吸道感染的高危因素?；颊呷朐汉笤陲嬍撤矫嬉裱俪远嗖偷脑瓌t，多攝入高熱量、高蛋白的食材，從而強化機體抵抗力?；純核诃h(huán)境要保持整潔，每天定時進行消毒清潔工作，注意氣溫變化做好保暖措施，降低發(fā)生感冒、上呼吸道感染風險；②做好術前各項檢查。引導患兒家屬完成術前各項常規(guī)體檢，其中要特別注意是否存在有其它畸形或者可能影響手術的疾??；③指導喂養(yǎng)方式。在患兒入院后要指導家屬掌握對唇腭裂患兒的正確喂養(yǎng)方式，不宜再通過母乳吮吸或者奶瓶方式喂養(yǎng)，改用湯匙，如患兒年齡較小的可應用滴管喂養(yǎng)或者塑料奶瓶擠壓喂養(yǎng)，為術后喂養(yǎng)做準備；④術前準備工作。腭裂患兒在手術前3天要做好口腔和鼻腔的清潔工作，使用抗生素滴鼻，每天治療3次。對患兒家屬做唇腭裂疾病相關知識、手術方式、手術看護技巧以及喂養(yǎng)方式等內容宣傳，消除患兒家屬的焦慮負面情緒，積極配合。對患兒在術前1天進行抗生素皮試，佩戴腕帶并于術前6小時禁飲禁食。術前要徹底對口腔和鼻腔清洗干凈，確認手術時間、禁飲禁食時間，根據(jù)醫(yī)囑內容進行術前針肌肉注射。

1.2.2 術中護理①器械物品準備。器械護士要根據(jù)患兒情況準備好大小始終的氣管插管、全麻開口器、壓舌板還有用于消毒的碘伏，準備棉球的時候控制濕度以免多余液體進入肺部，導致窒息。②麻醉插管之前的準備。插管之前巡回護士要對患兒皮膚進行輕柔按摩可緩解患兒的負面情緒，減少哭鬧，控制激惹狀態(tài)以便順利完成插管。通過撫摸來促進患兒體內β-內啡肽、5-羥色胺以及腎上腺素分泌速度，強化自身免疫功能；③術中監(jiān)護。手術過程要密切監(jiān)護患兒的生命體征指標，觀察是否發(fā)生了出血狀態(tài)，一旦出現(xiàn)出血要立即調整輸液量與輸液速度，準確適量的補液來控制術后感染風險，盡快應用抗生素。手術完成后帶管送進ICU病房。

1.2.3 術后護理①術后麻醉處理。患兒完成手術后觀察體征，平穩(wěn)后送回監(jiān)護室，在麻醉效果沒有消退前設置專人對患兒提供護理直到清醒。做好保暖措施。讓患兒保持去枕平臥體位，頭隨意偏向一側以便口腔當中的分泌物流出。定時觀察患兒口腔鼻腔狀況，清除分泌物。常規(guī)給予患兒氧氣吸入，進行心電、血氧飽和度監(jiān)測，記錄患兒的生命體征（呼吸頻率、呼吸幅度、血氧飽和度）指標。確認是否存在鼻翼煽動、三凹征等呼吸困難象征，觀察傷口是否存在滲血。觀察口、鼻分泌物性狀，還有口唇、下瞼結膜情況。②預防窒息?；純航邮苁中g治療需要全麻插管，氣管插管措施會嚴重刺激患兒咽喉部，對喉頭壓迫引發(fā)充血、水腫，且在患兒麻醉清醒早期因為各種因素如呼吸抑制、傷口滲血以及口腔分泌物增加等可導致患兒出現(xiàn)誤吸、窒息情況。要對患兒口腔和鼻腔當中分泌物有效清除，在吸引時注意動作輕柔，負壓指標在33.25-39.90kPa間，防止由于操作失誤或者過于粗暴導致口腔內傷口出血。③靜脈輸液護理。術前禁食以及術中侵襲操作，都導致患兒體液丟失?；純簷C體在低血容量狀態(tài)，需要及時完成體液補充，同時要注意避免輸液過量使得患兒機體循環(huán)超負荷，注意輸液的安全性，做好氣管護理管理，在全麻恢復期盡快給予霧化吸入以稀釋痰液，抗菌消炎，解除支氣管痙攣。④術后出血、感染。1.唇腭裂修補術完成后當天會出現(xiàn)微量出血，口腔當中可發(fā)現(xiàn)有暗紅色/淡紅色血性物質。但因為全麻處理還有手術位置在上顎或者會厭位置，這增加了誤吸的風險，即使只有少量出血也有一定的危險性，有致死風險，因此要密切觀察。術后如發(fā)現(xiàn)患兒反復吞咽則要考慮是否為活動性出血。另外患兒術后早期盡量不要大聲哭鬧以免導致傷口出血；2.唇腭裂修補術后傷口存在張力，對此類患兒護理的重點應該放在預防傷口裂開、感染措施，以防止出現(xiàn)再次裂開的情況。唇腭裂修補術術后發(fā)生嚴重感染的概率并不高，一般程度輕微或者局部感染。要保持口腔的清潔，在每次進食后飲少量的清水并做好口腔護理工作，確保傷口的清潔程度。注意減張紗條的保護措施，觀察傷口狀態(tài)，使用氧氟沙星眼液滴鼻，每天2次以降低傷口感染風險。重視患兒營養(yǎng)支持，強化體質，預防感冒。做好看護工作，不要讓患兒將手指或者堅硬的玩具放入到口中導致創(chuàng)口開裂。⑤飲食護理?；純涸谇逍阎蟮?小時能夠引用少量清水，4小時后便可給予流質食物，10天之后能夠逐漸從半流食過度到普通食物，不宜攝入硬、冷、刺等食物。在喂養(yǎng)小兒的時候要注意做好嗆咳預防措施，將頭部偏向一側，保持頭高腳低位，在口角內放細管。流質飲食需要遵循高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)的原則。患兒手術后傷口、咽部等存在疼痛和不適感，會影響小兒的進食欲望甚至拒絕進食，因此要強調喂養(yǎng)過程的耐心，不可因為過急而導致出現(xiàn)嗆咳，流食要注意溫度不宜過熱，以免傷口裂開。每天根據(jù)患兒病情需求為其進行口腔護理，飯后要用復方氯已定含漱液漱口以保持口腔的清潔，告知患兒家屬要每天多喂水。⑥心理護理。唇腭裂小兒因為有先天缺陷，因此容易有自卑感、性格孤僻的情況，如果患兒家屬在和其交流的時候缺乏微笑、擁抱、足夠溝通等，患兒會逐漸對周圍環(huán)境喪失興趣，不愿和外界進行交流，隨著年齡增大演變出任性、自卑、孤僻等情況，護士要多擁抱患兒，和家屬進行溝通，在平時交流的時候要有足夠的微笑和鼓勵，讓患兒對于周圍環(huán)境產生安全感和親切感，引導年齡較大的患兒勇敢的表達本身真實想法，強化醫(yī)護人員、家屬和患兒之間的溝通。另外還能夠借助音樂、游戲等來活躍患兒所在環(huán)境分為，提升其對于周圍環(huán)境的興趣，積極參與到各種活動中，表達自己，達到促進術后康復的效果。⑦語音訓練。唇腭裂修補術雖然能夠改善患者的臉部畸形，但對于發(fā)音問題卻不能發(fā)揮有效改善，需要通過語音治療手段來達到改善效果。語音治療是一個相對漫長的干預過程，見效較慢，因此在語音治療期間要盡量鼓勵、表揚患兒，提高患兒對干預的積極性與依從性，防止因為產生厭惡情緒而影響語音治療。在語音治療期間護理人員和家屬都要和患兒多說話，通過更良好、活躍的語言環(huán)境來保障患兒的語音治療效果，強化心里護理措施。在進行心理指導的時候要讓家屬像對待正常人一樣做好養(yǎng)育、輔導工作，增加患兒的信心和勇氣。⑧出院指導。與患兒家屬要特別強調關于安全意識方面的問題，盡量不要出現(xiàn)患兒大力哭鬧情況，避免外力對切口位置造成損傷，不要將手指或者堅硬的物件放入到口中以防止創(chuàng)口裂開。一般在術后5-7天患兒可拆線，出院后飲食方面要有所注意，優(yōu)先選擇高營養(yǎng)、高蛋白以及容易消化的流食，諸如雞湯、魚湯、牛奶等，術后1個月才能夠攝入普通食物。囑咐患兒家屬要定期帶患兒到院復診，并為患兒家屬進行支持性心理輔導，以積極的態(tài)度面對進一步的序列治療。

2 結果

所有患兒均順利完成治療，在術后隨訪期間患兒無出現(xiàn)諸如嚴重感染、創(chuàng)口裂開、創(chuàng)口不愈合或者其它并發(fā)癥的情況，恢復效果令人滿意，平均住院時間為（11.4±5.2）天，痊愈出院。

3 討論

每700個嬰兒當中就有1例存在唇腭裂[5]，唇腭裂不但會破壞患兒臉部美觀，同時也改變了口和鼻的正常生理位置，不利于后續(xù)的健康生長發(fā)育。臨床上大半唇腭裂患兒存在有呼吸道感染或者中耳炎等疾病[6]。唇腭裂修補術圍術期的護理工作是保障患兒手術質量的一個重要因素，患兒的生理和心理都還處于不成熟狀態(tài)，唇腭裂對于外形畸形對于患兒而言是一種極為嚴重的異常，且對戰(zhàn)勝疾病缺乏概念，而患兒家屬對于手術治療效果有極高的期待[7]，難免也會存在焦慮煩躁的心理，因此在手術前需要通過心理護理來幫助患兒及其家屬梳理戰(zhàn)勝疾病的信心，對疾病還有手術相關知識有一個全面的理解，最大程度配合治療、護理干預內容，保障手術的治療效果，對于患兒身心各方面的康復也有積極價值[8]。

術前指導患兒家屬調整喂養(yǎng)方式，完成各項術前必要檢查，重視機體營養(yǎng)補充，做好上呼吸道感染預防措施，這都是為了手術順利進行打下基礎[9]，在術后隨時觀察呼吸道是否順暢避免發(fā)生窒息情況，強化飲食和口腔護理管理，通過營養(yǎng)支持來增強體質，同時配合高效看護措施來確保創(chuàng)口的順利愈合[10]，避免發(fā)生創(chuàng)口感染和創(chuàng)口并發(fā)癥發(fā)生情況，提升手術療效對患兒的修復效果[11-12]。

綜上所述，對接受外科修補的唇腭裂患兒在圍術期要配合有效護理干預措施，幫助患兒在術前術后均能保持理想的身心狀態(tài)，在術后能夠最快時間適應臉部形態(tài)以及功能方面的變化，盡快回歸到正常生活，健康生長。