基于希望理論的綜合護(hù)理對(duì)燒傷整形患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響

葉 娟，孫曉林，楊菲菲

（鄭州大學(xué)附屬南陽中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

燒傷是臨床常見的物理性損傷，可造成患者皮膚破損，大量的體液滲出、劇烈疼痛、創(chuàng)面感染等嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生；整形修復(fù)術(shù)是燒傷患者終末期主要治療手段，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面疤痕形成，改善燒傷對(duì)患者容貌及皮膚外觀的損傷程度，促進(jìn)燒傷肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[1]。但由于燒傷患者在治療過程中經(jīng)歷眾多難易忍受的痛苦，內(nèi)心易產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望、無助等負(fù)性心理，不僅影響治療及護(hù)理工作的實(shí)施，甚至有自殺意向[2]。因此，除了?？茖?duì)癥護(hù)理之外，對(duì)燒傷整形患者實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對(duì)未來生活充滿希望，也是燒傷整形患者護(hù)理重點(diǎn)之一。希望理論是由北美著名心理學(xué)家和行為科學(xué)家維克托·弗魯姆于1964年提出的一種心理管理方法，可通過一系列干預(yù)手法，調(diào)動(dòng)個(gè)人主觀能動(dòng)性激發(fā)人們對(duì)未來的憧憬，是一種積極的心理管理方法[3]。由研究顯示[4]，希望理論可有效改善抑郁患者的心理狀態(tài)，但尚沒有希望理論對(duì)燒傷患者的影響的相關(guān)研究。本文將探討希望理論護(hù)理措施對(duì)燒傷整形患者的心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度的影響，旨在為臨床該類患者護(hù)理措施的制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年2月在我院接受治療的104例燒傷整形患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞13歲；②均為燒傷患者，接受整形治療；③患者意識(shí)清晰，無認(rèn)知障礙和溝通障礙；④ 對(duì)本研究知情，自愿參與，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身感染性疾病或免疫性疾?。虎诤喜⑿哪X肺腎等多系統(tǒng)功能障礙；③合并惡性腫瘤；④中途退出研究或臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡14～67歲，平均（31.72±4.51）歲；燒傷類型：高溫?zé)齻?2例，電燒傷7例，化學(xué)品燒傷5例，其他8例；燒傷面積：3%～20%，平均（10.53±1.57）%。觀察組52例，男27例，女25例；年齡15～65歲，平均（30.96±4.83）歲；燒傷類型：高溫?zé)齻?0例，電燒傷8例，化學(xué)品燒傷5例，其他9例；燒傷面積：4%～23%，平均（10.81±1.63）%。兩組患者在性別、年齡、燒傷類型、燒傷面積等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)照組給予包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、抗感治療及護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予基于希望理論的綜合護(hù)理，具體措施如下：①采用SCL－90量表對(duì)患者的心理狀況給予充分評(píng)估，以了解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，充分利用與患者的每一次操作、交流、指導(dǎo)等接觸機(jī)會(huì)，運(yùn)用專業(yè)溝通技巧與其溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的想法和顧慮，結(jié)合評(píng)估的心理狀態(tài)結(jié)果，對(duì)患者的心理、生理護(hù)理需求和顧慮進(jìn)行整合，根據(jù)患者認(rèn)知能力，制定相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理。②護(hù)理人員在做好晨晚間護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)病情幫助患者定時(shí)翻身，做適度的床上肢體活動(dòng)，指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素和纖維素的食物，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。③指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、吹氣球、有效咳嗽等，以促進(jìn)患者肺擴(kuò)張，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺炎。④幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，以目標(biāo)作為康復(fù)動(dòng)力和希望，每天按照計(jì)劃實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)于達(dá)到康復(fù)計(jì)劃的患者應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，對(duì)于未達(dá)到目標(biāo)的患者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真與患者一起分析未達(dá)目標(biāo)的原因根據(jù)患者病情，適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)，利于患者完成目標(biāo)任務(wù)，以增加患者的信心和希望，利于提升患者護(hù)理依從度[5]。⑤控制患者家屬陪護(hù)數(shù)量，充分利用家屬的親情支持，幫助患者樹立信心和希望。⑥根據(jù)患者心理狀態(tài)和護(hù)理需求對(duì)其開展個(gè)體化健康宣教，向其講解治療措施及預(yù)期達(dá)到的整形效果，可以向患者展示之前的成功病例照片、視頻等，也可以向其介紹同病區(qū)康復(fù)良好病友認(rèn)識(shí)，以提升其康復(fù)信心。對(duì)于需要給予專業(yè)心理干預(yù)的患者，可聯(lián)系醫(yī)院心理精神科專家對(duì)其進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)，充分利用多學(xué)科協(xié)作提升患者治療信心和希望。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用心理癥狀自評(píng)量表（the Self-Report Symptom Inventory，SCL-90）對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的心理評(píng)價(jià)工具，具有較高的信度。包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、精神病性9個(gè)維度，共90個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，各條目得分之和除以條目數(shù)為本維度得分，各維度得分之和為量表總分，得分越高，表示受試者心理問題越嚴(yán)重。②采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。將護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、滿意、不滿意，患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的滿意度，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）/組例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SCL-90總分及各維度得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.493，P=0.015），見表2。

3 討論

燒傷患者由于皮膚大面積受損，不僅大量體液滲出，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，患者在接受治療過程中，一方面擔(dān)心病情進(jìn)展，另一方面擔(dān)心燒傷對(duì)自身容貌和皮膚完整性產(chǎn)生影響，從而對(duì)患者心身健康產(chǎn)生較大沖擊[6]。燒傷整形治療雖然是燒傷治療的終末期治療方法，大部分受損皮膚組織已經(jīng)愈合，患者對(duì)整形治療的二次傷害產(chǎn)生較大的顧慮，害怕整形失敗對(duì)容貌產(chǎn)生更嚴(yán)重的損傷，內(nèi)心多處于緊張、焦慮、抑郁、甚至對(duì)治療和周圍人產(chǎn)生敵對(duì)狀態(tài)[7]，嚴(yán)重影響患者人際交往和生活質(zhì)量，同時(shí)不利于整形治療和相應(yīng)護(hù)理措施的實(shí)施。本研究通過心理癥狀自評(píng)量表評(píng)估顯示，燒傷整形患者均存在不同程度的心理問題，SCL-90量表總分及各維度得分均高于國(guó)內(nèi)常模，說明患者存在一定的心理問題。因此，重視并尋求一種能夠滿足和適合燒傷整形患者護(hù)理需求和心理需求的護(hù)理措施，是臨床急需解決的問題之一。

表1 護(hù)理前后兩組患者SCL-90量表總分及各維度得分比較（分， ）

表1 護(hù)理前后兩組患者SCL-90量表總分及各維度得分比較（分， ）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

希望理論屬于一種個(gè)體的認(rèn)知傾向，是個(gè)體對(duì)某種事物的內(nèi)心看法和感受，也是一種信念，可對(duì)個(gè)體的行為起到一定指導(dǎo)作用；希望可通過后天的學(xué)習(xí)或成長(zhǎng)環(huán)境的改變而改變，是人體思維及行動(dòng)特征的相對(duì)固定模式，積極、科學(xué)的希望能夠?qū)€(gè)體產(chǎn)生積極作用，而消極、錯(cuò)誤的希望可阻礙個(gè)體向積極方向的發(fā)展[8]；且有研究顯示[9]，積極希望水平的高低與個(gè)體心理狀態(tài)以及自身健康水平關(guān)系密切，也就是說，積極的希望水平可有效改善患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)健康水平的發(fā)展，加速患者康復(fù)。本研究在希望理論的指導(dǎo)下，對(duì)燒傷整形患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，以希望形成特點(diǎn)為依據(jù)，借助家屬的親情鼓勵(lì)、護(hù)理人員的有效溝通和健康宣教的實(shí)施，幫助患者樹立積極的希望和目標(biāo)，進(jìn)而以目標(biāo)為護(hù)理發(fā)展方向督促和鼓勵(lì)患者努力配合各項(xiàng)護(hù)理措施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)；另外，希望理論為指導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)措施可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者積極主動(dòng)的參與到治療和各項(xiàng)護(hù)理措施活動(dòng)中，不僅提升患者自我護(hù)理能力，而且還有利于患者自我調(diào)節(jié)心理，更快的接受和適應(yīng)患者角色，利用護(hù)理措施的開展[10]；不僅是對(duì)希望理論的詮釋，更是利用希望理論對(duì)護(hù)理效果的提升，最終實(shí)現(xiàn)改善燒傷整形患者不良心理狀態(tài)，提升護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于希望理論的綜合護(hù)理可有效改善燒傷整形患者不良心理狀態(tài)，提升患者護(hù)理一次性和配合度，幫助患者樹立積極樂觀信念，加速康復(fù)，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。