公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性及措施

鄭敬月

引言

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院已全面取消藥品和衛(wèi)材加成收入，而隨著醫(yī)改政策的不斷深化，醫(yī)保支付方式、單病種付費(fèi)及DRGS成為醫(yī)療體制改革的大趨勢(shì)，這對(duì)公立醫(yī)院精細(xì)化成本管控提出了全新挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)改革帶來的不利影響，醫(yī)院首先在規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)方面進(jìn)行了多次整頓，雖取得了一定的成效，但仍面臨諸如后期財(cái)政資金補(bǔ)償不足、內(nèi)部資源配置不均衡、成本管理效果不佳等問題。基于此，相關(guān)的管理人員需要從多元化的維度進(jìn)行考量，并建立精細(xì)化的管理模式，形成一種健全的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的監(jiān)督與控制。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

基于新時(shí)期發(fā)展背景下，市場(chǎng)競爭環(huán)境愈發(fā)激烈，在醫(yī)院的各項(xiàng)管理活動(dòng)中，財(cái)務(wù)管理屬于核心組成部分，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化的發(fā)展十分重要。目前，許多醫(yī)院存在對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不到位，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄的問題，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門的事情，沒有意識(shí)到院領(lǐng)導(dǎo)和其他職能部門在財(cái)務(wù)管理工作中的職責(zé)和作用，而且在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院花費(fèi)大量資金引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀人才，這在提高醫(yī)院競爭力的同時(shí)，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來了巨大壓力，容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，財(cái)務(wù)人員的管理理念滯后，日常工作還停留在做賬、報(bào)表階段，沒有樹立醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)觀，未作為醫(yī)院管理者的身份參與到日常的經(jīng)營活動(dòng)中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程的不了解，無法結(jié)合實(shí)際的醫(yī)務(wù)工作，開展多元化的財(cái)務(wù)分析，就無法為醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確有效的財(cái)務(wù)信息，不利于醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。此外，許多醫(yī)院在開展預(yù)算管理與預(yù)算編制工作的時(shí)候，都僅僅將重心放在滿足主管部門和財(cái)政部門的需要方面，使預(yù)算流于形式，執(zhí)行主觀隨意，無法為提升醫(yī)院管理水平提供應(yīng)有的作用。加上醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善，導(dǎo)致各信息系統(tǒng)之間彼此獨(dú)立，數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)有效共享不能為醫(yī)院發(fā)展提供有效的財(cái)務(wù)信息等，這些都是我們需要面對(duì)的問題。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)療體制改革的必然趨勢(shì)

根據(jù)中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》文件精神，醫(yī)院未來的生存和發(fā)展將面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。取消藥品和衛(wèi)材加成收入后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本變化，加上財(cái)政資金補(bǔ)償不足，醫(yī)院未來發(fā)展只能依靠自有資金，而且隨著醫(yī)改政策的不斷落實(shí)，醫(yī)保支付方式成為未來醫(yī)療體制改革的大趨勢(shì)。所以，公立醫(yī)院需要盡可能降低醫(yī)療成本支出，并不斷優(yōu)化內(nèi)部資源配置，不斷提升整體的服務(wù)水平，徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的目標(biāo)。

（二）提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平

醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，就是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作中各個(gè)過程與環(huán)節(jié)的管理與優(yōu)化，并結(jié)合具體的業(yè)務(wù)，建立有效的財(cái)務(wù)管理體系，真正將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，覆蓋到醫(yī)院的各個(gè)科室與部門當(dāng)中，保證財(cái)務(wù)管理對(duì)細(xì)節(jié)問題進(jìn)行監(jiān)督處理，達(dá)到財(cái)務(wù)管理的效果。從本質(zhì)的角度進(jìn)行分析，精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理與傳統(tǒng)的管理模式相比較，更加細(xì)致全面，有利于醫(yī)院整體管理水平的提升。

（三）提供科學(xué)有效的決策信息

公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的過程中，最重要的就是保證醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)以及資料的準(zhǔn)確性與有效性。建立健全的財(cái)務(wù)管理工作體系，保證了財(cái)務(wù)工作的合理有序性，使財(cái)務(wù)人員在一系列的財(cái)務(wù)工作中能力得到不斷提升。公立醫(yī)院只有借助精細(xì)化管理體系的優(yōu)勢(shì)，才能保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，并避免工作人員出現(xiàn)徇私舞弊的問題，從而為管理者提供科學(xué)有效的決策信息。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展目標(biāo)通過自下而上、自上而下多次往返的預(yù)算方法，制定年度預(yù)算目標(biāo)，并通過將各項(xiàng)業(yè)務(wù)、資金、人才、信息等各種財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，全方位調(diào)動(dòng)大家工作積極性，有效地開展預(yù)算管理工作。在編制年度預(yù)算時(shí)，應(yīng)充分考慮各種因素對(duì)收支預(yù)算的影響，以收入為切入口，下達(dá)對(duì)成本費(fèi)用的控制指標(biāo)，不得編制赤字預(yù)算。預(yù)算編制時(shí)還要考慮醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點(diǎn)項(xiàng)目、壓縮不合理支出，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。在實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行過程中，需要做好預(yù)算成本控制與監(jiān)督的工作，還需要完善責(zé)任考核監(jiān)督體系，以此全面實(shí)施預(yù)算管理工作。年度預(yù)算結(jié)束后，對(duì)預(yù)算結(jié)果進(jìn)行分析和研究，找出差錯(cuò)、吸取教訓(xùn)，為下年度預(yù)算工作提供更優(yōu)方案。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化成本管控

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，面對(duì)政府資金投入不足和藥品、衛(wèi)材加成收入的取消，醫(yī)院在保證社會(huì)效益的前提下，要想獲得生存和可持續(xù)發(fā)展，就必須優(yōu)化成本投入、改善成本結(jié)構(gòu)，以成本核算抓手，推進(jìn)成本管理精細(xì)化。對(duì)于精細(xì)化的成本管理來說，醫(yī)院需要做好全成本的核算工作，并不斷細(xì)化成本核算對(duì)象的管理。例如對(duì)病種成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等多方面的信息進(jìn)行分析，梳理整個(gè)醫(yī)療流程，實(shí)現(xiàn)資源合理配置的基礎(chǔ)目標(biāo)。在開展全成本核算工作的過程中，相關(guān)的工作人員需要采用現(xiàn)代化的方式，做好信息的分?jǐn)偱c歸集整理工作。從各個(gè)科室的角度進(jìn)行分析，需要結(jié)合成本效益、使用情況等，采用逐級(jí)分部結(jié)轉(zhuǎn)的方式，實(shí)現(xiàn)成本的分?jǐn)偂４送?，在精?xì)化成本核算工作的同時(shí)，完善成本動(dòng)態(tài)化管理體系，保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的平衡性。針對(duì)于采購部門與成本管理部門，落實(shí)精細(xì)化的管理方式，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的監(jiān)督與管控，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為產(chǎn)生成本費(fèi)用的監(jiān)督與控制，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)順利開展。

（三）增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)控制人才

首先，我國大部分公立醫(yī)院由于缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盲目進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的購置和重大項(xiàng)目的投資，在沒有經(jīng)過科學(xué)論證、分析，沒有考慮投入和產(chǎn)出等因素的情況下投資，很容易造成資金鏈斷裂，出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于公立醫(yī)院來說，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作十分重要。在實(shí)際的資金投入方面，需要進(jìn)行科學(xué)化的分析，了解產(chǎn)出與投入的比例，避免出現(xiàn)投資活動(dòng)盲目的問題。其次，財(cái)務(wù)部門需要將重心放在培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)控制人才方面，核心的目標(biāo)就是徹底轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，逐步建立精細(xì)化管理的監(jiān)督管理機(jī)制，保證風(fēng)險(xiǎn)防控能貫穿于各個(gè)科室與業(yè)務(wù)活動(dòng)當(dāng)中。在引進(jìn)更多管理人才的基礎(chǔ)上，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，在開展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的過程中，落實(shí)更加嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作，以便于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督工作，保證財(cái)務(wù)活動(dòng)能控制在預(yù)算計(jì)劃的范圍內(nèi)。

（四）完善財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，做好財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析工作

醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工作，如果不借助現(xiàn)代信息化的管理手段，就無法實(shí)現(xiàn)管理工作的現(xiàn)代化、科學(xué)化和精細(xì)化。醫(yī)院可以與專業(yè)的軟件開發(fā)公司合作，研發(fā)一套適合自身發(fā)展需求的信息化系統(tǒng)。通過財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)將醫(yī)院各部門的系統(tǒng)軟件連接起來，以此加快對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、處理、匯總和分析，為醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確有效及時(shí)的財(cái)務(wù)信息。隨著醫(yī)院不斷開展臨床的醫(yī)療活動(dòng)，會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理以及醫(yī)院收費(fèi)管理等工作的不斷落實(shí)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。只有充分挖掘并有效利用這些信息，才能將財(cái)務(wù)管理做得更精細(xì)。

四、結(jié)束語

醫(yī)院面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競爭壓力和不斷推進(jìn)的醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是形勢(shì)所趨。醫(yī)院需要盡快適應(yīng)新醫(yī)療體制的改革趨勢(shì)，引入合理的成本管理手段與信息化平臺(tái)，不斷提升整體財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供依據(jù)。在加強(qiáng)信息化建設(shè)與資產(chǎn)管理力度基礎(chǔ)上，提升財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)部的總體價(jià)值，通過完善、改革醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系，落實(shí)預(yù)算編制與執(zhí)行工作，優(yōu)化成本核算，保證各項(xiàng)經(jīng)營決策的合理性，以此提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)利潤，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力。