手衛(wèi)生措施在新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防與控制中的應(yīng)用

李志倩

【摘? 要】醫(yī)護(hù)人員的手是在患者之間以及在醫(yī)療環(huán)境中傳播與醫(yī)療相關(guān)的病原體的最常見(jiàn)工具。手衛(wèi)生是預(yù)防抗菌素耐藥性擴(kuò)散和減少醫(yī)療保健相關(guān)感染的主要措施（HCAI），但是在大多數(shù)情況下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)最佳實(shí)踐的遵守率仍然很低?，F(xiàn)有證據(jù)凸顯了以下事實(shí)：多模式干預(yù)策略可改善手部衛(wèi)生并降低HCAI。但是，需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估每個(gè)策略組成部分的相對(duì)效力并確定最成功的干預(yù)措施，尤其是在資源有限的情況下。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生;新型冠狀病毒肺炎;預(yù)防

1 背景

冠狀病毒可引起呼吸道，胃腸道，肝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。感染的結(jié)果從輕度，自限性疾病而變化，更嚴(yán)重的表現(xiàn)和甚至死亡。2019-nCoV的可傳播性較高，2019-nCoV的平均R0（R0用于估計(jì)病毒的可傳播性）可能為3.3至5.5，并且似乎（略）高于SARS- CoV（2-5）和MERS-CoV（2.7-3.9）。普遍認(rèn)為2019-nCoV是通過(guò)飛沫，緊密接觸，氣溶膠以及糞便和口腔的傳播而傳播的，在潛伏期的患者可以將病毒傳播給其他人。國(guó)家發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第四版）中提到，新型冠狀病毒對(duì)75%乙醇敏感，因此以乙醇為主要成分的手消毒劑都可以使用。

2 新型冠狀病毒相關(guān)的手部污染

2.1 病人的手部污染

經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽和痰癥狀的患者更容易引起手部污染和周圍物體的污染。如果患者咳嗽或打噴嚏，用衛(wèi)生紙遮蓋口鼻可幫助減少空氣和周圍環(huán)境的污染，同時(shí)增加手部污染。如果患者未及時(shí)進(jìn)行手部衛(wèi)生操作（洗手和快速手部消毒），則可能會(huì)污染接觸物體的表面。患者手部的污染間接污染了與他接觸的醫(yī)務(wù)人員的手。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的手污染

醫(yī)務(wù)人員的手在對(duì)新型冠狀病毒肺炎病人提供醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中，幾乎不可避免地會(huì)發(fā)生手部的污染。通常發(fā)生在如下環(huán)節(jié)：①常規(guī)診療病毒污染的物品亦可能造成傳播。 護(hù)理，如咽喉部位的檢查，吸痰、呼流感主要通過(guò)空氣、飛沫傳播，病毒 吸道插管、聽(tīng)診、注射操作等;②在存在于病人或隱性感染者的呼吸道 醫(yī)療廢物的管理過(guò)程中，特別是處在傳染期內(nèi)病人分泌物中，通過(guò)說(shuō)話、咳嗽或噴嚏等分泌物及其容器時(shí)傳播到空氣中;③尸體的處理④臨床標(biāo)本的采集，特別是采集鼻腔、咽喉和呼吸道的分泌物均含有大量病毒。在咳嗽和打噴嚏時(shí)會(huì)以飛沫和小水滴（ 大于5μm） 的形式噴出大約送出2000至5000粒飛沫和小水滴到空氣中，覆蓋的半徑范圍大約1～2m。但這些含中的地位病毒的微粒并不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留在空氣中，此時(shí)易感者吸入后即受感染。;⑤脫去防護(hù)。未受阻的噴嚏用品的過(guò)程中。 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由于新型冠狀病毒的感染主要是通過(guò)呼吸道同時(shí)新型冠狀病毒還可通過(guò)污染的食物途徑進(jìn)入人體并導(dǎo)致感染，醫(yī)務(wù)人或玩具的接觸傳播，病毒在手上能存活30h，健康人若與病人握手無(wú)疑面臨最直接的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，或在公共場(chǎng)所接觸了病人觸摸過(guò)的相關(guān)人員的呼吸道保護(hù)對(duì)預(yù)防醫(yī)院物品，手容易受污染而會(huì)帶有感染性是最重要的。

2.3 手衛(wèi)生措施與其他防護(hù)用品的關(guān)系

正確使用醫(yī)用口罩或N95口罩，防護(hù)服，帽子，護(hù)目鏡，手套，鞋保護(hù)器和其他防護(hù)設(shè)備可以形成相對(duì)完整和獨(dú)立的防護(hù)系統(tǒng)，但是如果除去這些防護(hù)用品，則雙手會(huì)被污染。再次。很難避免，所以手衛(wèi)生是最后一道防線。在診斷和護(hù)理過(guò)程中，您應(yīng)持續(xù)注意手衛(wèi)生，避免不必要的手污染，并在污染發(fā)生后洗手或盡快對(duì)手進(jìn)行消毒。應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒性肺炎患者進(jìn)行治療和護(hù)理的人員應(yīng)接受手衛(wèi)生培訓(xùn)，并在進(jìn)入適當(dāng)?shù)念I(lǐng)域和職位之前熟悉手衛(wèi)生的基本知識(shí)。（（1）診斷和治療新冠狀病毒的手衛(wèi)生適應(yīng)癥：洗手適應(yīng)癥：參見(jiàn)《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手冊(cè)》的要求。首先，必須遵守洗手和手部消毒的一般原則：①手上有血液如果看到任何臟物，例如體液或其他體液，請(qǐng)用肥皂或肥皂和自來(lái)水洗手; ②手上沒(méi)有可見(jiàn)的污垢，應(yīng)使用速干型手部消毒劑代替洗手液。通常，由于在隔離病房工作時(shí)經(jīng)常需要手部衛(wèi)生，因此速干手部消毒劑是首選。正常操作程序：將適量的速干洗手液放在手掌中，并在洗手時(shí)一起搓手。摩擦?xí)r，請(qǐng)確保覆蓋整個(gè)手部皮膚，直到手干燥以消毒整個(gè)手部為止。在以下情況下，由于較高的去污要求，請(qǐng)洗手。具體適應(yīng)癥包括：①在直接與個(gè)別患者接觸之前和之后，當(dāng)同一患者身體的受污染部位暴露在清潔區(qū)域時(shí)。②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后及接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后;③穿脫隔離衣前后，摘手套后。

3 討論

總之，作為臨床防疫一線的醫(yī)療工作人員，每天必須面對(duì)面接診新冠病毒患者，醫(yī)務(wù)人員的手在對(duì)新型冠狀病毒肺炎病人提供醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中，幾乎不可避免地會(huì)發(fā)生手部的污染，只有嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生的步驟要求，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪M(jìn)行職業(yè)暴露問(wèn)題，并且配合正確使用醫(yī)用口罩或N95口罩，防護(hù)服，帽子，護(hù)目鏡，手套，鞋保護(hù)器和其他防護(hù)設(shè)備，利用好防護(hù)設(shè)備形成的相對(duì)完整和獨(dú)立的防護(hù)系統(tǒng)，才能夠在緊張而重要的一線臨床救治工作中保護(hù)自身的安全。所以，手衛(wèi)生管理與預(yù)防和控制新型冠狀病毒肺炎傳染關(guān)系密切，并且是防疫的重要工作，能夠有效地預(yù)防和控制新型冠狀病毒的傳播，在任何時(shí)刻必須引起廣大醫(yī)療工作者的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] Li JY， You Z， Wang Q， et al. The epidemic of 2019-novel-coronavirus （2019-nCoV） pneumonia and insights for emerging infectious diseases in the future. Microbes Infect. 2020

[2] 鄧子德. 手衛(wèi)生措施在甲型H1N1流感預(yù)防與控制中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理（6）：14-16.

[3] 王海東. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 19（12）.

[4] 游建萍， 黃慶， 府偉靈，等. 手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005， 15（4）：426-428.

[5] 韓黎， 張高魁， 朱士俊， et al. 醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2006， 16（10）：1135-1137.