多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床進(jìn)展分析

盧德偉

【摘? 要】隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查成為了診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的可行方案，采用三維后處理技術(shù)有效拓寬了多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像檢查中的應(yīng)用范圍。為了探討更加科學(xué)、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法，合理制定后續(xù)治療方案，本文就多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床進(jìn)展進(jìn)行了分析和研究，旨在為冠脈病變的臨床診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT;冠狀動(dòng)脈;進(jìn)展

冠脈病變是臨床高發(fā)心血管病癥，現(xiàn)已成為威脅人類生命健康的四大主要病因之一。近年來(lái)，隨著國(guó)民生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)冠脈病變發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，冠心病發(fā)病率約為2%，嚴(yán)重威脅國(guó)民身體健康[1]。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用高昂，臨床使用范圍有限。多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（Multi-slice Sprial Computed Tomography Coronary Angiography，MSCTCA ）作為臨床診斷冠脈病變的重要手段，近年來(lái)開(kāi)始取代冠脈造影方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，受到了患者和醫(yī)師的青睞[2]。本文就多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

1 MSCTCA的圖像后處理技術(shù)

MSCTCA的圖像后處理技術(shù)主要包括多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建（CPR）、表面覆蓋法（SSD）、容積再現(xiàn)（VRT）。MIP為最大強(qiáng)度值的像素投影，能夠準(zhǔn)確反映組織密度差異，提高對(duì)比度，幫助醫(yī)師區(qū)分血管性結(jié)構(gòu)、非血管性結(jié)構(gòu)之間的差異。MPR能夠沿不同平面進(jìn)行圖像重建，根據(jù)檢查需求設(shè)置方位形成，完成圖像重建。CPR可將選定的二維數(shù)據(jù)進(jìn)行任意角度、任意平面的二維圖像重建，更加直觀地顯現(xiàn)走行迂曲的冠脈全貌，輔助醫(yī)師了解冠脈解剖結(jié)構(gòu)。SSD可呈現(xiàn)冠脈立體形態(tài)與空間關(guān)系，但無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分管壁鈣化和管腔情況。VRT能夠在保留二維CT數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)上，根據(jù)所獲取的數(shù)據(jù)完成圖像重建，直觀顯示冠脈與各個(gè)心腔的三維關(guān)系，呈現(xiàn)斑塊性質(zhì)和狹窄位置、長(zhǎng)度，且能夠從不同角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、切割，為醫(yī)師判斷患者病況提供所需的血管結(jié)構(gòu)。

2 MSCTCA診斷冠脈病變的應(yīng)用

2.1診斷冠脈狹窄

臨床中準(zhǔn)確判斷冠脈現(xiàn)在對(duì)預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征、手術(shù)治療效果具有重要的意義[3]。近年來(lái)，應(yīng)用冠脈介入防止心肌梗死的冠脈病變患者日益增多。MSCTCA對(duì)不同血管的診斷結(jié)果存在一定差異，在重度狹窄病例的診斷中靈敏度可靠。臨床中采用MSCTCA診斷冠脈狹窄容易受到鈣化、心律、心率、呼吸等因素的干擾，影響成像質(zhì)量。吳震等[4]對(duì)63例疑似冠心病患者研究后發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)MSCTCA診斷冠脈狹窄程度的符合率達(dá)到了92.94%，與冠脈造影檢查具有較好的一致性，診斷重度、中度、輕度狹窄的準(zhǔn)確率分別為92.97%、90.28%、82.86%。

2.2診斷冠脈斑塊

冠脈綜合征、冠脈狹窄、心肌缺血等冠脈病變發(fā)生與冠脈斑塊形成關(guān)聯(lián)密切，因此準(zhǔn)確檢出冠脈粥樣斑塊是診斷冠脈病變的關(guān)鍵。應(yīng)用MSCTCA可對(duì)斑塊有無(wú)鈣化、斑塊穩(wěn)定性、活動(dòng)性加以判斷，輔助醫(yī)師判斷心絞痛。通過(guò)MACTCA檢查不僅能夠清晰呈現(xiàn)斑塊形態(tài)、大小、管壁狀態(tài)，還可判斷斑塊組織成分，在冠脈斑塊識(shí)別中具有明顯優(yōu)勢(shì)，可輔助醫(yī)師判斷冠脈粥樣硬化負(fù)荷，預(yù)測(cè)患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，合理制定治療方案提供重要參照。王帥等[5]實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查能夠有效鑒別冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，醫(yī)師診療心絞痛提供可靠的參考依據(jù)。

2.3評(píng)價(jià)左心功能

左心功能評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)師鑒別心力衰竭具有重要的意義，在高血壓性心臟病、肺源性心臟病等疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。采用MSCTCA可借助心電門控掃描技術(shù)，有效分析左心室結(jié)構(gòu)和形態(tài)，為醫(yī)師診斷冠脈病變、判斷左心室功能提供參照，提升診斷效率。郭震等[6]研究發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT對(duì)冠脈左主干病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性較高，其中左主干末端病變?cè)\斷的特異度為99.4%，靈敏度為91.%，漏診率為6.1%，左主干近端病變、左主干中段病變的診斷結(jié)果與冠脈造影結(jié)果相符合，可為醫(yī)師判斷左心功能提供有力的影像學(xué)數(shù)據(jù)支持，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.4其他領(lǐng)域

心肌橋作為冠脈心肌中走形橋血管表層覆蓋的心肌纖維束，在心肌收縮時(shí)會(huì)影響到局部血管節(jié)段的血供，誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、心律失常。應(yīng)用MSCTCA可清晰顯現(xiàn)冠脈在心肌中的走行深度和范圍，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)心肌橋，與傳統(tǒng)的冠脈造影手段相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。冠脈介入現(xiàn)已成為治療冠脈狹窄的常用手段，使用MSCTCA可利用后處理技術(shù)輔助醫(yī)師直觀觀察支架位置、數(shù)量、形態(tài)，減少偽音干擾，對(duì)介入術(shù)后評(píng)估再次狹窄程度的靈敏度超過(guò)了90%。臨床中部分冠脈病變患者存在先天發(fā)育異常情況，增加了冠脈介入、血管造影難度。采用MSCTCA可利用三維成像、后期處理技術(shù)，直觀顯現(xiàn)冠脈與相鄰心肌組織的關(guān)系，輔助醫(yī)師鑒別發(fā)育異常病例。

3 MSCTCA的應(yīng)用局限性和展望

臨床中應(yīng)用MSCTCA診斷冠脈病變易受鈣化、心律、呼吸等因素的干擾，比如心律不齊患者在行MSCTCA檢查時(shí)存在較高的偽影風(fēng)險(xiǎn)，影響檢查質(zhì)量。且心肌灌注可信度較低，單純性使用MSCTCA診斷早期冠脈病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)漏診情況。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，雙源螺旋CT以雙能量減影技術(shù)為基礎(chǔ)，有效提高了圖像質(zhì)量，具有檢查成功率高、成像時(shí)間短、時(shí)間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，排除了外界因素對(duì)檢查結(jié)果的干擾。當(dāng)前MSCTCA技術(shù)正朝著智能化、規(guī)范化的方向邁進(jìn)，綜合效益日益提升。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在冠脈病變?cè)\斷中應(yīng)用MSCTCA有效提高了時(shí)間、空間分辨率，還可借助圖像后處理技術(shù)對(duì)冠脈狹窄、冠脈介入術(shù)后療效評(píng)價(jià)、心肌橋、斑塊、左心功能等方面進(jìn)行判斷，為醫(yī)師診療患者病況提供可靠的參考依據(jù)。但MSTCA也存在一定局限性，近年來(lái)隨著雙源螺旋CT的應(yīng)用，彌補(bǔ)了多排螺旋CT檢查中的不足，提高了檢查效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐健，何小龍，方煥新，等.CT冠狀動(dòng)脈成像體型特異性劑量估算值的對(duì)比研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2019，39（7）：523-528.

[2] van Rosendael AR，Kroft LJ，Broersen A，etal.Relation between quantitative coronary CTA and myocardial ischemia by adenosine stress myocardial CT perfusion.[J]. J Nucl Cardiol，2017，24（4）：1253-1262.

[3] 梁海勝，陶曉峰.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈合并血栓患者中的診斷效果研究[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（3）：367-369.

[4] 吳震，宋偉，方穎.多層螺旋CT冠脈成像評(píng)估冠脈狹窄病變的臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（6）：25-27.

[5] 王帥，王新明，李棟.256層多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（12）：2212-2215.

[6] 郭震，趙彬，袁永剛，等.多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在左主干病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（13）：109-112.