淺談超聲對(duì)心肌梗死診斷的臨床價(jià)值

李英順

【摘? 要】目的：分析并討論超聲對(duì)心肌梗死診斷的臨床價(jià)值。方法：選取2019年1月至2019年10月期間，在我院進(jìn)行超聲檢查的心肌梗死患者23例，對(duì)其診斷方法及臨床價(jià)值進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：23例心肌梗死患者的超聲檢查中，急性心肌梗死12例，陳舊性心肌梗死11例。結(jié)論：超聲對(duì)心肌梗死患者的診斷率較高，利用超聲技術(shù)，可以對(duì)患者的心肌梗死的具體類(lèi)別進(jìn)行詳細(xì)的區(qū)分，有利于患者的后續(xù)的治療。

【關(guān)鍵詞】超聲;心肌梗死;臨床價(jià)值

心肌梗死又可稱(chēng)為心肌梗塞，是指急性的持續(xù)性缺血及缺氧（即冠狀動(dòng)脈的功能不全）所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的粥樣硬化并伴有斑塊狀的出血、血栓的形成以及冠狀動(dòng)脈的痙攣等因素，導(dǎo)致管腔的血流阻斷、急性閉塞或局部心肌的缺血壞死。在發(fā)生急性心肌梗死后，已經(jīng)壞死的心肌經(jīng)過(guò)修復(fù)后會(huì)形成疤痕，此時(shí)被稱(chēng)為陳舊性的心肌梗死[1]。透壁性的心肌梗死會(huì)出現(xiàn)收縮無(wú)力及不收縮的癥狀，導(dǎo)致室壁的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào);疤痕的攣縮亦會(huì)使局部的室壁逐漸變薄，長(zhǎng)久如此反向的搏動(dòng)性膨脹會(huì)導(dǎo)致陳舊性的室壁瘤。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2019年10月期間，在我院進(jìn)行超聲檢查的心肌梗死患者23例，其中男性患者15例，女性患者8例，患者年齡40至80歲，平均（61.7±5.2）歲，所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與心電圖檢查證實(shí)為心肌梗死患者。

1.2檢查方法

1.2.1應(yīng)用切面觀? 心肌梗死常受累的是乳頭肌以下的部位，所以需要采取胸骨旁左室的短軸、長(zhǎng)軸及心尖的四腔心觀，心尖左室長(zhǎng)軸或左室斜位觀，心尖二腔心觀，這些觀察位都可充分的顯示患者的心尖前后壁與側(cè)壁。左室的短軸觀主要包括腱索水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平及心尖等部位，其在短軸觀上相對(duì)容易識(shí)別[2]。

1.2.2切面超聲的左室壁的節(jié)段劃分法? 室壁節(jié)段的劃分方法相對(duì)較多，需要符合冠脈的供血分布，同時(shí)還要有固定解剖的標(biāo)志。其以乳頭肌為劃分標(biāo)準(zhǔn)，可以將左室沿著長(zhǎng)軸分為等長(zhǎng)的三部分，即心尖部（自乳頭肌的底部至心尖的頂端）、中部（自乳頭肌的頂部至乳頭肌的底部）及底部（自二尖瓣環(huán)的平面至乳頭肌的頂端）[3]。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死：患者局部的心室壁運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常，例如矛盾運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減弱及不運(yùn)動(dòng)等，并伴不協(xié)調(diào)癥狀;室壁在收縮期的增厚率存在異常;正常的心肌代償性的運(yùn)動(dòng)幅度增加。陳舊性心肌梗死：患者局部的室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)減弱及不運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象;局部室壁在收縮期的增厚率降低;局部室壁存在變薄及回聲顯著增強(qiáng)現(xiàn)象[4]。

2 結(jié)果

2.1超聲表象

2.1.1急性心肌梗死? 節(jié)段性室壁的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常：在發(fā)生急性心肌缺血以及梗死時(shí)立刻出現(xiàn)局部性的心肌運(yùn)動(dòng)的異常，在各切面上都會(huì)顯示收縮時(shí)局部的心內(nèi)膜面未有向心性的運(yùn)動(dòng)，或局部室壁向外的膨出，舒張時(shí)心肌又會(huì)回到其原位。室壁收縮期的增厚率異常：病變區(qū)域的室壁增厚減少及消失，甚至薄于舒張期[5]。局部室壁的回聲異常：在發(fā)病的數(shù)小時(shí)后即可檢驗(yàn)出局部回聲的減弱，而后伴隨膠原的沉著與疤痕的形成，回聲會(huì)逐漸的增強(qiáng)。

2.1.2陳舊性心肌梗死? 病變區(qū)域心室壁的運(yùn)動(dòng)衰弱及不運(yùn)動(dòng)，收縮期的室壁增厚發(fā)生減低及不增厚，病變區(qū)域心肌的回聲增強(qiáng)并伴有室壁的變薄，心腔的形態(tài)發(fā)生失常，多數(shù)為乳頭肌以下出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)大，心尖變圓鈍，失去其正常的錐形。

2.2檢查結(jié)果

23例心肌梗死患者的超聲檢查中，急性心肌梗死12例，其中節(jié)段性室壁的運(yùn)動(dòng)異常3例，室壁收縮期增厚率異常2例，局部室壁回聲異常3例，左室功能減低4例;陳舊性心肌梗死11例，其中病變區(qū)域心室壁運(yùn)動(dòng)減弱及不運(yùn)動(dòng)2例，收縮期的室壁增厚減低及不增厚2例，病變區(qū)心肌回聲增強(qiáng)伴室壁變薄2例，心腔形態(tài)失常1例，左心功能減低4例。

3 討論

心肌梗死的病變位以及范圍的診斷，需要根據(jù)二維超聲的心動(dòng)圖中室壁運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常的節(jié)段來(lái)判斷，其還可確定病變的具體部位。左旋支會(huì)同右冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的室壁的異常運(yùn)動(dòng)區(qū)域發(fā)生重疊[6]。如果室壁運(yùn)動(dòng)的異常區(qū)域遠(yuǎn)至梗塞區(qū)外的部位，其表明存在多支病變，患者心肌病變的具體范圍可以由異常的節(jié)段計(jì)算出左室發(fā)生異常的面積?；颊咴诎l(fā)生急性心肌缺血后幾乎立即就會(huì)發(fā)生室壁運(yùn)動(dòng)的異常，其超聲的檢查結(jié)果要早于酶學(xué)改變與心電圖，目前超聲診斷結(jié)果是急性心肌缺血與梗死診斷的基礎(chǔ)。在進(jìn)行切面超聲的心動(dòng)圖檢查時(shí)不需要注射任何的藥物，可以進(jìn)行多種切面的變換，顯示出心室壁的各個(gè)部位實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像，其對(duì)收縮期的室壁運(yùn)動(dòng)存在異常并伴有運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的情況具有較高的特異性與敏感性，并可以準(zhǔn)確的檢出并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后的判斷有十分高的臨床價(jià)值。對(duì)于原有的陳舊性的心肌梗死患者，超聲顯影不能夠區(qū)別其病情為急性或陳舊性。在心肌梗死發(fā)病后的12小時(shí)，患者的壞死心肌即可顯影，2至3天內(nèi)攝取率相對(duì)最高，7天后超聲檢查無(wú)臨床意義。在注射造影劑后，患者的梗死區(qū)同非梗死區(qū)的差異更為明顯，并可進(jìn)行心肌損害是否具有可逆性的區(qū)別，這有助于治療方案的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 王秋霜，黃黨生，羅北捷，張麗偉，沈東，張春紅，張梅青，姬冬冬. 二維應(yīng)變超聲評(píng)價(jià)心肌梗死患者節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志. 2011，13（9）：771-774.

[2] 劉金城，寇蘭英，張立英，王慶海，段紅梅，韓文忠.實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)心肌梗死后左心室收縮功能及室壁運(yùn)動(dòng)同步性[J].臨床急診雜志. 2011，12（1）：50-52.

[3] 楊文新，宛紅娥，吳新春，馮莉，杜澤惠，鄒蘊(yùn).探討超聲對(duì)心肌梗死患者急性期及恢復(fù)期左室功能的評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息. 2014，27（4）：470.

[4] 王娟，買(mǎi)買(mǎi)提吐遜，比力克孜.標(biāo)準(zhǔn)肢體Ⅲ導(dǎo)聯(lián)異常Q波與超聲心肌梗死部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2013，32（24）：93-93.

[5] 楊希立，許兆延.血管內(nèi)超聲在心肌梗死溶栓后的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2013，29（20）：3353-3355.

[6] 鄭麗，黃國(guó)倩，王成.實(shí)時(shí)三維超聲定量評(píng)價(jià)急性心肌梗死左室重構(gòu)及功能[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版. 2011，31（2）：194-197.