胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的CT及MRI表現(xiàn)

宋麗君

【摘? 要】目的：探討胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（P-IPMN）的CT及MRI特點。方法：回顧性分析15例經(jīng)手術病理證實的P-IPMN患者的臨床資料.CT及MRI表現(xiàn)。結(jié)果：15例中，腺瘤9例，交界性腫瘤2例，原位癌2例，腺癌2例。影像學分型及表現(xiàn)：主胰管型3例，主要表現(xiàn)為主胰管擴張伴胰腺實質(zhì)萎縮，其中1例伴膽總管擴張，2例伴胰管內(nèi)壁結(jié)節(jié)并中度強化;分支胰管型11例，其中6例位于體尾部，5例位于胰頭及鉤突部，病灶大小5mmX6mm～32mmX40mm，主要表現(xiàn)為單房或多房囊狀腫瘤，似葡萄串，囊與胰管相通，其內(nèi)分隔輕度強化，伴或不伴主胰管擴張;混合型1例，表現(xiàn)為胰腺體尾部多房性囊狀腫瘤，可見病灶內(nèi)多發(fā)性壁結(jié)節(jié)中度強化及分隔輕中度強化，伴主胰管明顯擴張，直徑22mm。結(jié)論：P-IPMN有相對的影像學特征，CT和MRI對P-IPMN的診斷、鑒別診斷和惡性預測具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】胰腺;乳頭狀腫瘤;CT和MRI影像表現(xiàn)

胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤是在胰腺導管上皮細胞發(fā)生的一種腫瘤。已腫大乳頭，分支的胰腺管擴張或者是主要的胰腺管擴張，或有過量分泌液為特征的一種腫瘤。臨床上現(xiàn)階段比較少見?，F(xiàn)階段這種腫瘤被認為是一種癌前病變。但是現(xiàn)階段醫(yī)學對其認識不足，往往發(fā)生誤診，診斷為粘液性囊腺瘤，或慢性胰腺炎。這種腫瘤與胰腺癌比較起來，具有良好的預后。所以手術之前進行診斷并進行治療非常重要。

1 資料和方法和結(jié)果

1.1一般資料

15例患者中有十例男患者五例女患者。這些患者的年齡區(qū)間為49～80歲。平均年齡67歲。主要的臨床表現(xiàn)有。腹部疼痛和上腹部疼痛五例患者。體重減輕的患者有一例。無明顯癥狀的患者有兩例。經(jīng)常發(fā)生急性胰腺炎的患者有五例。發(fā)生合并糖尿病的患者有兩例。

對這些患者的圖像分析和其病理的類型。有兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，進行閱片。對其病灶部位的大小，形態(tài)和部位進行確定。并對這些患者進行影像學分析。

1.2統(tǒng)計學方法

采用spss22.0統(tǒng)計學分析軟件得到的數(shù)據(jù)進行相關研究分析，采用t檢驗，p小于0.05，表示數(shù)據(jù)存在差異，有統(tǒng)計學意義[3]。

2 討論

PIPMN多發(fā)于老年男性。老年男性多發(fā)的，胰腺囊腫性腫瘤。這種疾病和傳統(tǒng)的胰腺癌比較起來。具有低度惡性生長緩慢，復發(fā)率低，胰腺瘤轉(zhuǎn)移率低。并且這種疾病極少對周圍組織造成侵犯。在本組數(shù)據(jù)中，沒有腹膜后淋巴結(jié)腫大，和組織被侵犯以及轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

因為腫瘤分泌的粘液大多數(shù)阻塞胰腺分泌的粘液。最常見的臨床癥狀為反復性發(fā)作，頑固性和急性的胰腺炎。除此之外還有體重減輕，糖尿病，厭食，黃疸等癥狀發(fā)生。有時候在腫瘤較小的時候較難發(fā)現(xiàn)，患者也沒有明顯癥狀，只可以通過偶然的體檢發(fā)現(xiàn)此疾病。

3 CT診斷胰腺囊性病變相關進展

這些年來CT的飛速發(fā)展，主要是建立在多排螺旋CT的基礎上。胰腺病在平掃時大多數(shù)是呈低密度的。CT，比較容易檢測出。CT能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)病變的部位和范圍進行檢測。同時可以結(jié)合患者的癥狀進行診斷。但是有些一些性病變，是等密度的。邊界也可能，非常不清晰。這就導致CT在鑒定的時候困難加大。但是一般情況下，CT可以明確的確定病灶范圍，反映血供特點，提高疾病診斷的準確性。

4 MRI診斷胰腺性病變研究進展

近年來腹部MRI技術發(fā)展迅速。在用于一線病的診斷時MRI技術優(yōu)勢越來越得到體現(xiàn)。在使用MRI進行檢測時。極限流內(nèi)部成分和邊緣的檢測比CT要準確一些。MRI的優(yōu)勢主要是體現(xiàn)在?？梢远喾轿欢嘞盗械某上瘛D像比CT更可以反映病灶范圍和位置。并且MRI成像更加清晰。MRI的缺點是空間分辨力較低。

5 胰腺導管內(nèi)的乳頭狀粘液性腫瘤

胰腺導管內(nèi)的乳頭狀粘液性腫瘤是臨床少見的，胰腺囊性腫瘤之一。該病的發(fā)病機制在上文中已經(jīng)明確寫出。WTO在2000年將這種疾病命名為IPMN。并且在組織學上將其劃分為交界性惡性和良性的腫瘤。劃分的相關根據(jù)是該腫瘤是否會發(fā)生侵襲性增生以及惡性病變。該病根據(jù)病變部位不同，分別為支胰管型，混合型和主胰管型。根據(jù)分泌粘液多少以及腫瘤乳頭大小將該腫瘤劃分為。粘液分泌型及擴張胰腺管內(nèi)迎接粘液較多腫瘤大多呈微小乳頭狀或扁平狀影像檢查沒有辦法顯示出來。乳頭型擴張胰腺管和粘液，長出乳頭狀腫瘤，影像學檢查可看到有頭狀的腫瘤。胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤較為緩慢，所以當腫瘤直徑小于兩厘米時可以進行隨訪檢查。主胰管型和混合型，腫瘤通常為惡性腫瘤或者容易發(fā)展為惡性腫瘤，最好進行手術治療。

在MRI和CT上主要管型的病變，可在一線的所有部位看出。具體的表現(xiàn)是胰管的結(jié)節(jié)性或彌漫性擴張。腫瘤和醫(yī)管相通。在CT上可以看出體內(nèi)有一些低密度的粘液。而在MRI上表現(xiàn)為長t1和長t2的液體信號。在醫(yī)館內(nèi)可以看到乳頭狀缺損充盈以及分隔。缺損充盈可以代表腫瘤組織，也有可能是粘液凝固而產(chǎn)生的，CT上表示的結(jié)節(jié)密度較高。當囊腔大于3厘米，主胰管擴張大于一厘米的時候，提示有惡性的可能。

綜上所述，胰管擴張與胰管相通的葡萄串樣囊 狀腫塊、胰管內(nèi)及囊狀腫塊內(nèi)壁結(jié)節(jié)、十二指腸乳頭 增大并突入腸腔是 P-IPMN 相對特征性影像學表現(xiàn)。 同時，當腫瘤直徑≥30 mm、壁結(jié)節(jié)直徑≥5 mm、主 胰管擴張≥7 mm、膽管出現(xiàn)梗阻、CA19-9 升高，提示可能惡性。 值得注意的是，P-IPMN 非罕見疾病，在胰腺囊性病變的鑒別診斷中應考慮此病。

參考文獻

[1] 陳思敏，王露，高麗麗，王耀輝，黃玉潔，章宜芬.胰腺導管內(nèi)管狀乳頭狀腫瘤伴浸潤性癌的臨床病理觀察[J].中國醫(yī)刊，2018，53（09）：1036-1040.

[2] Basturk O，Adsay V，Askan G，解建軍，張仁亞.胰腺導管內(nèi)管狀乳頭狀腫瘤：33例臨床病理和免疫組化分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2017，33（07）：762.

[3] 婁紀祥，夏陽，詹雅珍，魯君敏.MSCT與MRI對胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN）的診斷價值和臨床評估[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（05）：1002-1004.