雷公藤多苷片聯合鹽酸左西替利嗪膠囊治療皮膚瘙癢癥的效果分析

胡曉丁，段 瑞，張巧巧，景衛(wèi)霞

（山西省長治市第二人民醫(yī)院皮膚科，山西 長治 046000）

瘙癢癥是臨床常見神經功能障礙性皮膚疾病之一，該病無原發(fā)皮損，與此同時，伴有搔抓欲望的不愉快，從一定程度上降低了患者日常生活質量?，F階段，皮膚瘙癢已經發(fā)展成為臨床治療的主要問題，往往通過抗組胺類藥物進行治療，但是治療效果不理想，而且具有較高的復發(fā)率。因此，科學、合理的治療方案尤為重要。近些年來，在瘙癢機制不斷完善的背景下，中西醫(yī)結合被廣泛應用于臨床中，并取得了一定成效[1-2]?；诖?，本次研究主要針對2018年1月～2018年12月本院接收的皮膚瘙癢癥患者采取雷公藤多苷片聯合鹽酸左西替利嗪片治療效果進行綜合分析，以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據入院單號、雙號將2018年1月～2018年12月本院接收的3 0 0 例皮膚瘙癢癥患者平均分為兩組，對照組（n=150）中，男患與女患分別有80例和70例；年齡36歲～81歲，均值（53.54±10.54）歲；患病時間4個月～12個月，平均患病時間（6.31±2.09）個月；研究組（n=150）中，男患與女患分別有85例和65例；年齡39歲～80歲，均值（52.98±10.48）歲；患病時間5個月～11個月，平均患病時間（6.27±2.13）個月，組間基線資料比較，包括患病時間、年齡等，差異無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準。納入標準：①與臨床皮膚瘙癢癥診斷標準相符；②可有效配合醫(yī)護人員工作者；③簽署研究同意書者；排除標準：①合并精神障礙、心理異常者；②存在腎臟、心臟及肝臟器官功能不全者；③治療前7日服用過抗組胺類藥物；④存在藥物過敏史者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥因為個人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑦存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

鹽酸左西替利嗪膠囊（批準文號：國藥準字H 2 0 0 6 0 1 8 3；生產廠家：湖南九典制藥股份有限公司；規(guī)格：5 mg*12 s），10 mg每次，1次每日。

1.2.2 研究組

雷公藤多苷片聯合鹽酸左西替利嗪膠囊，鹽酸左西替利嗪膠囊與對照組相同，雷公藤多苷片（批準文號：國藥準字Z33020422；生產廠家：浙江得恩德制藥有限公司；規(guī)格：10 mg*100 s），20 mg每次，3次每日。兩組均接受為期3周的治療，復查血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 觀察指標

統計各組治療效果及治療前后瘙癢相關指標。療效判定：①瘙癢病癥全部消失，繼發(fā)性皮損消退顯著，療效率超過95%，即治愈；②瘙癢減輕顯著，繼發(fā)性皮損改善明顯，療效率在70%～95%間，即顯效；③瘙癢病癥基本改善，療效率在30%～70%間，即有效；④相比于治療前，瘙癢及其他病癥未改變，即無效。（有效例數+顯效例數+治愈例數）/總例數*100%=總有效率。瘙癢有關指標包括瘙癢持續(xù)時間、瘙癢發(fā)生頻率及瘙癢程度[3]。瘙癢程度：無瘙癢，即0分；偶爾存在瘙癢，未對正常生活造成影響，即5分；陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，對睡眠造成影響，即10分；瘙癢顯著，對工作及睡眠質量造成影響，即15分。瘙癢持續(xù)時間：無瘙癢為0分；每次持續(xù)數分數，持續(xù)時間低于30分鐘，即5分；發(fā)作時間在0.5～1.0小時，即10分；瘙癢頻繁，每日超過5次，即15分；瘙癢頻率：無瘙癢即0分；偶爾存在瘙癢，每日1～2次，即5分；短暫性瘙癢，每日3～5次，即10分；瘙癢頻繁，每日超過5次，即15分。繼發(fā)性皮損：無繼發(fā)皮損即0分；皮膚脫屑、干燥即5分；皮膚抓痕存在血痂即10分；皮膚粗糙肥厚，呈現苔蘚樣變即15分。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 18.0 對本次研究數據準確分析、 處理， 計量資料與計數資料分別采用（±s）和率（%）；檢驗值分別是t值和x2，兩組比較檢驗值為P，如果P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組治療效果

在治療總有效率方面，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較治療前后兩組瘙癢有關指標

治療前，兩組瘙癢臨床指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對照組更優(yōu)，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組不良反應發(fā)生率

兩組均對治療耐受，未見嚴重不良反應，對照組中，8例出現嗜睡、頭暈、口干，1例轉氨酶(ALT、AST)增高，不良反應發(fā)生率為6%；研究組中，5例出現嗜睡、頭暈、口干，2例轉氨酶(ALT、AST)增高，1例白細胞減少，不良反應發(fā)生率為5.33%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

表2 對比治療前后兩組瘙癢有關指標（±s）

表2 對比治療前后兩組瘙癢有關指標（±s）

分組 n 持續(xù)時間（min） 發(fā)生頻率（%） 瘙癢程度（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 150 9.52±3.89 6.08±2.01 10.59±5.17 6.91±4.53 9.98±2.91 6.49±3.79研究組 150 9.47±3.92 3.18±2.49 10.63±2.21 4.23±3.35 10.12±5.03 2.67±2.89 t 0.111 11.099 0.087 5.826 0.295 9.816 P 0.912 0.000 0.931 0.000 0.768 0.000

3 討 論

瘙癢癥發(fā)病機制相對復雜，而造成瘙癢癥較為常見的一種介質是組胺，除此之外，還包括非組胺因素，例如皮膚屏障受損、神經精神因素、介質、離子水平及激素等，介質包括細胞因子、神經生長因子、阿片肽及其受體、神經肽等[4]，現階段，關于皮膚瘙癢機制及治療的研究不斷深入，但是因為致癢介質并不是孤立發(fā)揮作用，大部分介質造成的瘙癢詳細機制相對模糊，單一的西藥制劑通常僅可以通過單一的路徑進行治療，治療效果不理想，而且極易復發(fā)，需要為皮膚瘙癢癥患者提供科學、合理、有效的治療方案。

左西替利嗪是一種相對理想的抗組胺藥物，其成分以第二代抗組胺藥物西替利嗪活性成分為主，在組胺H1受體親和力方面，左西替利嗪是其2倍，生物利用度超過77%，血漿蛋白結合率是91%[5]，該藥物是慢性瘙癢管理指南中建議采用的第二代抗組胺藥物，抗炎效果明顯，且使用范圍廣。但是，因為西醫(yī)主要通過糖皮質激素和抗組胺內服藥物聯合使用，遠期治療效果不理想，極易復發(fā)[6]。

雷公藤屬于中藥藥物，其抗炎效果及免疫調節(jié)效果顯著，近些年來，被廣泛應用于皮膚科中，在皮炎濕疹類、銀屑病、結締組織、痤瘡等疾病治療中，應用效果明顯，對瘙癢癥狀的控制療效顯著[7]。

根據本次實驗結果分析，在治療總有效率方面，研究組與對照組分別是90.00%和73.33%，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，聯合雷公藤多苷片與鹽酸左西替利嗪膠囊，有助于患者臨床病癥減輕，確保良好的治療效果；在瘙癢持續(xù)時間、瘙癢發(fā)生頻率及瘙癢程度評分方面，治療后，研究組均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）?？芍?，通過雷公藤多苷片聯合鹽酸左西替利嗪膠囊，可減輕患者瘙癢病癥，減少持續(xù)時間。在不良反應發(fā)生率方面，研究組是5.33%，對照組是6.0 0%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，雷公藤多苷片與鹽酸左西替利嗪膠囊均具有較高的安全性。

總而言之，將雷公藤多苷片聯合鹽酸左西替利嗪膠囊應用于皮膚瘙癢癥治療中，在瘙癢病癥減輕的同時，有助于治療效果的提高，但是，雷公藤多苷作為粗提取物，對其藥理學性質的認知上仍存在很多局限，注意療程及副作用，且后期應逐漸減量并停用。