上海市七寶社區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎129例臨床分析

張 萍

（上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201100）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是兒科常見疾病，是導(dǎo)致全球兒童高發(fā)病率和高死亡率的首要原因，主要是通過院外的病原體發(fā)病所導(dǎo)致的肺炎，因此實施可行的臨床治療方法以及及時的診斷，可以最大程度的減少患兒死亡的概率，使患兒早日恢復(fù)健康?；诖耍疚姆治龊脱芯课以旱纳鐓^(qū)獲得性肺炎患兒（129例）的臨床癥狀，以及該病的一些特征，從而不斷加強社區(qū)獲得性肺炎的診治能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2018年5月1日～2019年4月30日在兒科接受治療的社區(qū)獲得性肺炎兒童中隨機選出129例，作為本次研究對象，依據(jù)患病兒童臨床癥狀可以分為兩個組，分別為片狀肺炎組（23例）與支氣管肺炎組（106例）。

1.2 診斷標準

患病兒童符合診斷的依據(jù)按照《社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南》（2006版）以及《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》（2013版）的相關(guān)規(guī)定進行制定，具備標準如下：第一：兒童最近臨床癥狀為咳嗽，并伴不同程度的咳痰以及呼吸道疾病呈現(xiàn)日益嚴重的趨勢。第二：兒童呼吸快而短促，并且有的兒童會有呼吸困難的情況。第三：兒童臨床癥狀為發(fā)熱。第四：兒童臨床癥狀為濕性啰音以及肺實變體征。第五：通過臨床檢查，兒童的白細胞數(shù)量未超過小于4×109/l或者是超過10×109/l，并且有的兒童會有細胞核左移的情況發(fā)生。第六：兒童通過胸部X線檢查，胸部呈現(xiàn)出間質(zhì)性改變、片狀等情況，并且有的兒童胸腔會有不同程度的積液。

兒童主要符合上述第五條和第一條第四條里面的其中一項，并排查一些其他因素，如，肺水腫、肺結(jié)核、肺血管炎癥等情況，即符合診斷標準。

1.3 納入標準

首先患病兒童必須在上面所講述的診斷標準范圍內(nèi)，其次患病兒童年齡范圍（大于2個月并且小于14歲）。

1.4 排除標準

第一：兒童患者的病例情況掌握不清楚的；第二：肺炎程度屬于重癥情況的患病兒童；第三：患病兒童在得病前兩個星期內(nèi)曾使用過糖皮質(zhì)激素；第四：患病兒童有一些先天性疾病，如，先天性心臟病、免疫缺陷病等，以及存在一定程度的慢性腹瀉或嚴重營養(yǎng)跟不上的患病兒童。

1.5 方法

患病兒童確診以后，醫(yī)護人員要對患兒的情況進行詳細的記錄。首先，要登記患兒的基礎(chǔ)信息，包括姓名、性別、出生年月、家庭住址等；其次，醫(yī)護人員要仔細的記錄患兒以前的病史情況，以及這次患兒得病情況，變現(xiàn)的癥狀，包括患兒的血常規(guī)檢測情況、胸部檢測結(jié)果等，都要如實進行記錄；然后，依據(jù)患兒胸部檢查結(jié)果，將社區(qū)獲得性肺炎兒童（129例）分為兩個組，即片狀肺炎組以及支氣管肺炎組；最后，要結(jié)合患兒的實際患病情況和患兒的臨床表現(xiàn)癥狀，并結(jié)合管理指南，有針對性性的對患兒進行綜合治療，包括使用抗感染藥物、祛痰劑等。

1.6 觀察指標

對比片狀肺炎組與支氣管肺炎組的臨床情況、咳嗽天數(shù)以及兩組實驗的檢測相關(guān)標準。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

在進行數(shù)據(jù)分析時運用SPSS 21.0軟件，使用t進行合理的驗證，用（±s）表示兩組患者的計量資料情況，其差異P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 片狀肺炎組與支氣管肺炎組的一般資料對比

片狀肺炎組與支氣管肺炎組的資料對比，支氣管肺炎組的患兒年齡顯然小于片狀肺炎組的患兒年齡，其差異P＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。片狀肺炎組與支氣管肺炎組的性別以及臨床癥狀對比，差異P＞0.05沒有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組一般資料及臨床表現(xiàn)比較（n， ±s）

表1 兩組一般資料及臨床表現(xiàn)比較（n， ±s）

注：與支氣管肺炎組比較，at=-4.046，P＜0.01

組別 n 性別（男/女） 年齡（月） 咳嗽天數(shù)（天）支肺炎組 103 56/47 49.11±23.26 6.90±5.38片狀肺炎組 26 15/11 82.15±39.97a 5.69±3.47

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較

出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫在39度以上的例數(shù)及出現(xiàn)干濕啰音及消化道癥狀的例數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組實驗室檢查比較

片狀肺炎組中性粒細胞高于支氣管肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

3 討 論

CAP是兒科常見疾病，是導(dǎo)致全球兒童高發(fā)病率和高死亡率的首要原因。不同的年齡，個體免疫及病原，CAP可表現(xiàn)不同的臨床特點導(dǎo)致兒童得CAP的原因有很多種，其中一半以上是由于病毒以及細菌感染所致。一般導(dǎo)致患兒得CAP的病原體是多個組合在一起的，如，支原體、鏈球菌肺炎等。病毒性肺炎大都是由于患兒呼吸道受到不同程度的感染引起的，從而使氣道發(fā)炎、淤血或充血而體積增大，在嬰幼兒由于氣道管徑小而特別容易感染。呼吸道病毒感染也可因人體免疫力下降而導(dǎo)致呼吸道菌叢改變，繼而并發(fā)細菌感染。本院作為上海市基層的社區(qū)醫(yī)院，一年中就發(fā)現(xiàn)一百多例CAP，充分說明CAP威脅著兒童的身心健康。

一般來說，肺部感染由很多原因造成，但肺炎鏈球菌引起的，嬰幼兒以及成人的臨床表現(xiàn)癥狀不同，成人或年長兒主要癥狀為“大葉性肺炎”，而嬰幼兒主要是“支氣管肺炎”。由于我院為基層醫(yī)院，可是根據(jù)肺部影片檢查，可以看出支氣管肺炎組的患兒年齡顯然小于片狀肺炎組的患兒年齡，其差異P＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。而片狀肺炎組與支氣管肺炎組的性別和臨床癥狀如發(fā)熱咳嗽及高熱出現(xiàn)的例數(shù)并無統(tǒng)計學(xué)意義。兒童CAP臨床癥狀復(fù)雜又缺乏特異性，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有45.7%患兒無發(fā)熱，88.3%的患兒肺部無干濕性啰音，容易產(chǎn)生誤診漏診，肺部X線檢查很好地解決了醫(yī)生的疑惑，既直觀又清晰，且為臨床判斷肺炎的嚴重程度提供依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)CAP患兒中的片狀肺炎組中性粒細胞高于支氣管肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而白細胞總數(shù)兩組并無差異。外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比是臨床常用評判患兒細菌性感染與否的炎性指標，片狀肺炎組中性粒細胞百分比增高更能說明此組中患兒細菌感染可能比支氣管肺炎組大，而這與肺部陰影表現(xiàn)也相符合。再聯(lián)系到片狀肺炎組的年齡比支氣管肺炎組大，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)咳嗽發(fā)熱的患兒中年長兒比嬰幼兒更易得片狀肺炎，而嬰幼兒較易得支氣管肺炎，同時，年長兒中性細胞比例比嬰幼兒增高，說明肺炎更趨于細菌感染，也可能與以下因素有關(guān)：（1）機體感染病原菌后，通過細胞因子的誘導(dǎo)激活外周血中性粒細胞，導(dǎo)致外周血中性粒細胞增加，并通過趨化作用使中性粒細胞到達局部而浸潤，殺傷病原體；（2）年長患兒的免疫系統(tǒng)的發(fā)育程度較嬰幼兒更為完善，相應(yīng)的免疫反應(yīng)更為強烈[4]。這是否說明隨兒童年齡增加，人體免疫功能增強，還有待進一步研究。

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

表3 兩組實驗檢查比較（±s）

表3 兩組實驗檢查比較（±s）

注：與支氣管肺炎組比較，at=-3.589，P＜0.01

組別 n 白細胞計數(shù)比較（×109） 中性粒細胞計數(shù)比較（×109）支肺炎組 103 8.47±3.36 0.53±0.16片狀肺炎組 26 9.37±3.04 0.65±0.11a