七氟烷復(fù)合瑞芬太尼單肺通氣麻醉在胸腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果觀察

農(nóng)會(huì)戰(zhàn)

（天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

0 引言

胸腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因此不會(huì)對(duì)患者的心肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，繼而被廣泛應(yīng)用在臨床治療中[1]。胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用單肺通氣麻醉的幾率比較高，為了保證麻醉效果，需開展復(fù)合麻醉方式。單肺通氣麻醉較為簡單且麻醉停止后呼吸功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，因此具有較大應(yīng)用價(jià)值[2]。常用單肺通氣麻醉藥物有：①瑞芬太尼；②七氟烷；③異氟烷等。七氟烷是一種吸入性麻醉藥物，具有蘇醒快和誘導(dǎo)迅速等優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院在2016 年9 月至2019 年9 月收治的30 例實(shí)施胸腔鏡手術(shù)患者。實(shí)驗(yàn)組中男10 例、女5 例，平均（60.2±14.8）歲，手術(shù)類型：5 例肺癌根治術(shù)、6 例縱膈腫物切除術(shù)、2 例肺部結(jié)節(jié)行病灶切除術(shù)、2 例心包積液開窗引流術(shù)。對(duì)照組中男11 例、女4 例，平均（60.5±14.5）歲，手術(shù)類型：4 例肺癌根治術(shù)、5 例縱膈腫物切除術(shù)、3 例肺部結(jié)節(jié)行病灶切除術(shù)、3 例心包積液開窗引流術(shù)。

1.2 方法。兩組患者進(jìn)行手術(shù)室后均常規(guī)檢測動(dòng)脈壓、心率、心電圖等，麻醉誘導(dǎo)：靜脈滴注咪達(dá)唑侖[批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980025；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格①1 mL：5 mg；②2 mL：2 mg；③2 mL：10mg；④5 mL：5 mg；0.1 mg/kg]、舒 芬 太 尼（批 準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050580；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；0.5 μg/kg）、丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010368；生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司；規(guī)格10 mL：100 mg；1 mg/kg）、順阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090440；生產(chǎn)企業(yè)：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA；0.3 mg/kg）；雙腔支氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用異氟烷（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990157；生產(chǎn)企業(yè)：山東科源制藥有限公司；吸入1.5-2.5%）復(fù)合瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030197；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；包裝：1 mg；0.4μg/kg）單肺通氣麻醉方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：河北一品制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20173177；吸入2-3%）復(fù)合瑞芬太尼（同對(duì)照組）單肺通氣麻醉方法。兩組患者手術(shù)過程中潮氣量為：6 mL/kg-8 mL/kg；呼吸頻率：12 次/min -14 次/min。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組實(shí)施胸腔鏡手術(shù)患者的平均蘇醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間、平均視覺模擬評(píng)分以及不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、插管時(shí)、插管后、手術(shù)開始10min、術(shù)后等）平均心率水平和平均動(dòng)脈壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均蘇醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間、平均視覺模擬評(píng)分比較。實(shí)驗(yàn)組平均蘇醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均視覺模擬評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的平均蘇醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間、平均視覺模擬評(píng)分比較（）

表1 兩組患者的平均蘇醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間、平均視覺模擬評(píng)分比較（）

組別 n 平均蘇醒時(shí)間（min）平均視覺模擬評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 15 7.7±3.0 9.7±2.5 2.6±1.5對(duì)照組 15 12.1±2.6 13.6±3.7 4.4±2.3 χ2 - 2.5454 12.0211 16.2298 P - 0.0221 0.0158 0.0336平均拔管時(shí)間（min）

2.2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)平均心率水平和平均動(dòng)脈壓水平比較。兩組在麻醉前平均心率水平和平均動(dòng)脈壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），插管時(shí)、插管后、手術(shù)開始10min、術(shù)后實(shí)驗(yàn)組平均心率水平和平均動(dòng)脈壓水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)時(shí)，需打開患者胸腔，再充分利用器械設(shè)備觸碰患者胸部，最終不可避免使得患者肺部受損，因此在一定程度上影響到患者的術(shù)后恢復(fù)效果。此時(shí)，選擇合適的麻醉藥物以及麻醉方式至關(guān)重要。動(dòng)物試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，對(duì)開胸治療大鼠采取七氟烷麻醉方式發(fā)現(xiàn)不同劑量七氟烷出現(xiàn)不一心肌抑制情況，經(jīng)過人體使用后發(fā)現(xiàn)該抑制無效[3]。因此，在實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)時(shí)不同七氟烷用藥劑量會(huì)穩(wěn)定患者的基礎(chǔ)生命體征。

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)平均心率水平和平均動(dòng)脈壓水平比較

有資料顯示，七氟烷在整個(gè)麻醉過程中會(huì)使得機(jī)體心血管系統(tǒng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，也不會(huì)提高心率失常發(fā)生率[4]。七氟烷在吸入后能夠快速恢復(fù)（3min 內(nèi)才能夠使得插管后的心率水平恢復(fù)至術(shù)前），而異氟烷無法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到（要在5min 后才能夠使得插管后的心率水平恢復(fù)至術(shù)前）。吸入麻醉方式能夠積極提高患者的麻醉效果，在手術(shù)結(jié)束后具有蘇醒快和拔管時(shí)間快等優(yōu)勢。異氟烷復(fù)合瑞芬太尼雖然也能夠取得一定效果，但是相比起七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉方式未能使得患者的心血管系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)中。七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行單肺通氣麻醉能夠取得較高麻醉效果，除此之外能夠提高患者的手術(shù)耐受度[5]。

綜上所述，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼單肺通氣麻醉在胸腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著。