1 例全身多處骨折并失血性休克與肺挫傷患者的臨床護(hù)理體會

譚慧花

（云南省勐?？h人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666200）

0 引言

全身多處骨折是指患者機體不同部分發(fā)生兩處及以上部位的骨折，本病的發(fā)生多由外界暴力作用于人體導(dǎo)致，以車禍傷、高處墜落傷、機械損傷、砸傷或壓傷等為常見致傷因素[1-2]，全身多處骨折的患者具有病情危重、并發(fā)癥較多、漏診風(fēng)險較高的特點[3]，臨床診療及護(hù)理的難度較高。全身多處骨折尤其是開放性骨折患者，繼發(fā)失血性休克的風(fēng)險較高，我院近期收治的1 例全身多處骨折的患者本例患者從3 層樓上不慎掉落，墜樓的患者大腦皮層多處于高度興奮的狀態(tài)，易出現(xiàn)神經(jīng)性變異的風(fēng)險[4]，診療及護(hù)理難度均較高，而本例患者除合并失血性休克外，還繼發(fā)肺挫傷，肺挫傷患者發(fā)生肺泡破裂、肺不張的風(fēng)險較高，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸衰竭情況[5]，危及病患的生命安全，診療難度極大，經(jīng)由我院系統(tǒng)化的診斷及治療，配合完善的護(hù)理干預(yù)后，科室成功救治本例病患，且預(yù)后效果較為滿意，現(xiàn)結(jié)合本例患者臨床資料，就護(hù)理體會進(jìn)行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；颊吣?，46 歲，因左臀部外傷疼痛3 小時入院，患者家屬代訴患者于入院前3 小時在家干活時不慎從3 層樓掉落，至左臀外傷，傷后感左臀部及髖部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，活動時加劇，伴左髖關(guān)節(jié)活動受限，不能行走。無畏寒、發(fā)熱、二便失禁等情況，無昏迷、無嘔吐。傷后立即送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，因條件有限送入我院。入院診斷：①骨盆恥骨上、下肢骨折；②左側(cè)髖臼粉碎性骨折；③左側(cè)髂骨粉碎性骨折；④左側(cè)骶骨骨折；5 失血性休克；⑥肺挫傷；⑦雙側(cè)胸腔積液。入院后體格檢查示：體溫：36.3℃；心率：83 次/min；呼吸：19 次/min；血壓：83/50 mmHg。患者入院后完善相關(guān)檢查工作，同時開展急診手術(shù)，行①骨盆粉碎性骨折外固定術(shù)；②骨盆切開探查術(shù)；③骨盆后腹膜出血紗布填塞止血術(shù)；④負(fù)壓球引流術(shù)。同時予以腸切除、吻合＋腸系膜修補＋膈肌穿孔修補術(shù)＋腸排列術(shù)?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 給予監(jiān)護(hù)治療，入院第4 天行①盆腔清創(chuàng)探查術(shù)；②填塞紗布取出術(shù)；③左臀部血腫切開引流術(shù)；④負(fù)壓球引流術(shù)?；颊咝g(shù)后完善生命體征的監(jiān)護(hù)，同時就傷口、切口及患肢末梢血運情況、患肢活動情況進(jìn)行觀察。本例患者經(jīng)由連續(xù)治療與護(hù)理后，癥狀控制，病情穩(wěn)定，預(yù)后良好，順利好轉(zhuǎn)出院。

1.2 護(hù)理。本例患者入院后，護(hù)理人員須配合醫(yī)生完成病情評估、檢查與急救工作，急診手術(shù)送入ICU 后結(jié)合患者具體情況開展針對性施護(hù)，具體如下：

1.2.1 疼痛護(hù)理：本例患者全身多處骨折，伴肺挫傷，會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛癥狀，送入ICU 后給予視覺模擬評分法進(jìn)行了疼痛評估，結(jié)果是疼痛評分為7-8 分，疼痛程度較為嚴(yán)重，須結(jié)合患者具體情況予以疼痛護(hù)理，為患者進(jìn)行體位干預(yù)，保持臥位舒適且適宜，定期更換體位，必要時可更換氣墊床，增加舒適度，在進(jìn)行體位更換及其他護(hù)理工作時，保持動作輕柔，避免護(hù)理操作對患者造成額外的疼痛不適癥狀。對四肢水腫區(qū)域進(jìn)行局部的冰敷干預(yù)，用干凈毛巾包括冰袋后冰敷，冰敷時間不宜過長，控制在20-30 min 左右。因本例患者病情嚴(yán)重，疼痛較為劇烈，須遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物給藥緩解疼痛癥狀，嚴(yán)格控制給藥劑量，同時主動詢問患者疼痛情況。在患者床頭放置音樂播放器，為患者播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者放松，經(jīng)由疼痛護(hù)理后，本例患者疼痛癥狀得到有效的控制。

1.2.2 體液補充護(hù)理：本例患者合并失血性休克，失血量較大，故而須在嚴(yán)格臥床制動的基礎(chǔ)上，給予靜脈通道補液，遵醫(yī)囑給予同型紅細(xì)胞輸注，直至患者血紅蛋白水平升至正常范圍。必要時給予晶膠體補充，同時給予溫濕化低流量給氧護(hù)理，完善各項生命體征的監(jiān)護(hù)，本例患者發(fā)生休克的風(fēng)險較高，故而須完善體液補充的同時，重視血壓的監(jiān)測，預(yù)防低血壓導(dǎo)致的休克情況，一旦出現(xiàn)面色蒼白、脈壓縮小等情況時，須立即通知醫(yī)生搶救。與此同時，須完善患者尿量的監(jiān)測與記錄，少尿、無尿時，須提高警惕，同時立即通知醫(yī)生處理。大量失血會導(dǎo)致機體凝血系統(tǒng)的啟動，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險較高，故而須重視患者凝血功能、血小板水平的監(jiān)測，提前預(yù)備好肝素，一旦發(fā)生DIC 時，須遵醫(yī)囑用藥搶救。

1.2.3 皮膚護(hù)理：本例患者合并開放性損傷，同時接受手術(shù)治療，因而須重視皮膚的清潔護(hù)理，對創(chuàng)面進(jìn)行定期的換藥，同時就創(chuàng)傷恢復(fù)情況進(jìn)行觀察與記錄，保持創(chuàng)面及毗鄰皮膚干燥清潔，若出現(xiàn)創(chuàng)面皮膚發(fā)紅、愈合不良、滲液等情況時，須立即上報，對患者背部受壓區(qū)域的開放性損傷部位給予水膠體聯(lián)合透明敷料敷貼，促進(jìn)滲液的吸收，同時為患者提供氣墊床，降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。本例患者配合度較高，每2 h 左右翻身一次，未見壓力性損傷的發(fā)生，皮膚護(hù)理效果較為滿意。

1.2.4 感染防護(hù)：本例患者因骨折、手術(shù)等發(fā)生感染的風(fēng)險較高，故而須完善抗生素給藥的同時，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予廣譜及敏感抗生素給藥，預(yù)防感染。重視患者創(chuàng)口變化情況的監(jiān)護(hù)、定期進(jìn)行創(chuàng)面消毒與觀察，同時定時測定體溫并繪制體溫曲線表，出現(xiàn)異常情況時立即通知醫(yī)生處理，每日完善血常規(guī)及血生化檢測，一旦出現(xiàn)指標(biāo)異常時，須立即上報醫(yī)生處理。與此同時飲食方面須重視蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)元素的補充，合理的營養(yǎng)補充，能夠有效增強機體免疫水平，降低感染風(fēng)險。同時須完善患者的口腔、皮膚等的清潔護(hù)理。本例患者住院治療期間未見新發(fā)感染的發(fā)生，感染防護(hù)效果較好。

1.2.5 心理護(hù)理：本例患者的發(fā)病較為突然，病情較為嚴(yán)重，易發(fā)生較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，因而在完善上述護(hù)理工作的同時須關(guān)注患者心理情緒變化，主動耐心與患者交流，定期向患者反饋病情的轉(zhuǎn)歸情況，同時以患者能夠理解的語言進(jìn)行診療方案的介紹，幫助患者消除不良情緒，同時予以患者的鼓勵，幫助患者建立信心，針對性開展情緒安撫、心理疏導(dǎo)護(hù)理，幫助患者緩解不良情緒，同時須囑患者家屬給予患者鼓勵與支持，讓其感受到家庭的關(guān)心，降低心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的負(fù)面影響。

2 結(jié)果

本例患者經(jīng)由針對性治療及護(hù)理后，癥狀得到有效控制，創(chuàng)面愈合良好，未見院內(nèi)感染的發(fā)生，生命體征平穩(wěn)，順利好轉(zhuǎn)出院，治療及護(hù)理效果均較為滿意。

3 討論

全身多發(fā)性骨折是近年來臨床診療逐漸高發(fā)的一類危急重癥，患者主要為車禍傷、高處墜落傷的患者，患者病變發(fā)生較為突然，損傷部位多且病情復(fù)雜，易發(fā)生各類并發(fā)癥，存在較高的致殘及致死風(fēng)險，早期準(zhǔn)確有效的搶救、治療與護(hù)理是挽救病患生命的關(guān)鍵，而在臨床診療過程中，給予有效的護(hù)理干預(yù)也是降低創(chuàng)傷對患者治療及預(yù)后效果產(chǎn)生的負(fù)面影響的關(guān)鍵。本例患者經(jīng)由急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，給予針對性施護(hù)，從疼痛、體液補充、皮膚、感染防護(hù)、心理等方面給予護(hù)理干預(yù)，上述護(hù)理內(nèi)容是在重視臨床思維的基礎(chǔ)上貼合患者的需求的服務(wù)，獲得了較為滿意的效果，患者治療后恢復(fù)較好，順利出院，護(hù)理效果確切。在今后的臨床護(hù)理工作中，須不斷積累實踐經(jīng)驗，同時不斷深入學(xué)習(xí)，提升自我護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)且高水平的護(hù)理服務(wù)。