結(jié)核性與惡性胸（腹）腔積液的鑒別診斷與探究

李昕

（吉林市結(jié)核病防治所，吉林 吉林 132011）

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)中，胸（腹）腔積液是較為常見(jiàn)的臨床體征，一般多是由于患者的肺膜、胸膜與肺部周邊疾病所致，其中以結(jié)核性與惡性胸（腹）腔積液較為多見(jiàn)。由于兩種類(lèi)型的胸（腹）腔積液其治療方法與預(yù)后手段各不相同，所以在治療前必須明確胸（腹）腔積液的性質(zhì)與病發(fā)原因，從而對(duì)癥下藥，故而實(shí)驗(yàn)室對(duì)于此兩種胸（腹）腔積液的鑒別診斷意義較為重大，而在常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)往往無(wú)法明確區(qū)分兩者的區(qū)別，從而對(duì)于臨床判斷并不能產(chǎn)生足夠的檢測(cè)依據(jù)[1]。在本次研究中主要對(duì)于患者胸（腹）腔積液中的CEA、ADA、AFB 幾個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，旨在探究如何更好的進(jìn)行結(jié)核性與惡性胸（腹）腔積液的鑒別診斷，現(xiàn)取得較好結(jié)果，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取2015 年1 月至2018 年12 月來(lái)我院就診的100 例胸（腹）腔積液患者資料為研究對(duì)象，按照癥狀的不同，分為結(jié)核組與惡性組各50 例；對(duì)于選擇的研究對(duì)象的臨床病例進(jìn)行回顧性分析[2]。在兩組的患者資料中，結(jié)核組50 例患者中，男女各25 例，年齡44-63 歲，平均（51.20±8.30）歲，均確診為結(jié)核性胸（腹）膜炎，判斷依據(jù)如下：①患者出現(xiàn)結(jié)核病中毒情況，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、食欲低下、乏力汗出等問(wèn)題；②患者胸（腹）出現(xiàn)大量積液且出現(xiàn)氣管移位、肋間隙變寬、叩診濁音等情況；③經(jīng)胸（腹）穿刺活檢或痰液涂片發(fā)現(xiàn)大量結(jié)核桿菌；④經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)大量大片密度增高陰影且發(fā)現(xiàn)結(jié)核活動(dòng)病灶；⑤患者胸（腹）腔積液經(jīng)常規(guī)檢查判斷為淋巴細(xì)胞滲出液；⑥經(jīng)抗結(jié)核治療后確定有效?；颊邼M(mǎn)足以上6 條中任意三條或以上即可判定為結(jié)核性胸（腹）膜炎。其中惡性組50 例患者中，男女各25 例，年齡43-62 歲，平均（51.32±7.29）歲，均通過(guò)纖維支氣管鏡檢查或皮肺穿刺檢查確定為癌性胸（腹）腔積液；以上患者均同意且知情本次研究，并簽署同意書(shū)。本次選取患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05），以上兩組患者均為首次確診，并從未有過(guò)治療史。

1.2 標(biāo)本處理與檢測(cè)方法。為此100 例患者均采用胸（腹）腔穿刺方法進(jìn)行胸（腹）水標(biāo)本采集，并采用抗凝血?jiǎng)幟仕徕c進(jìn)行抗凝，主要檢測(cè)患者的CEA、ADA、AFB 陽(yáng)性率，檢測(cè)儀器選擇雅培AXSYM 型號(hào)檢驗(yàn)儀，并嚴(yán)格按照檢驗(yàn)試劑說(shuō)明與儀器操作說(shuō)明進(jìn)行操作檢驗(yàn)。隨后進(jìn)行離心處理，離心速率為3000 轉(zhuǎn)/min，待分層后密封保存，保存溫度為-20℃，取上清液進(jìn)行CEA、ADA 檢測(cè)，沉渣保存溫度為-70℃，進(jìn)行其余指標(biāo)檢測(cè)。并對(duì)于不同的指標(biāo)選擇不同的檢測(cè)方法，其中進(jìn)行AFB 檢測(cè)時(shí)需制做常規(guī)沉渣涂片并采用抗酸染色檢菌法，其余指標(biāo)均采用對(duì)應(yīng)技術(shù)與檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究檢測(cè)指標(biāo)中，ADA 采用>33 U/L為結(jié)核性陽(yáng)性判斷界值，CEA 采用>16 μg/L 為結(jié)核性惡性判斷界值，其余指標(biāo)均為定性試驗(yàn)，均直接以檢測(cè)陽(yáng)性與陰性情況做為結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

在本次研究中，為此100 例患者均采用胸（腹）腔穿刺方法進(jìn)行胸（腹）水標(biāo)本采集，結(jié)果顯示惡性組患者的CEA陽(yáng)性率明顯相對(duì)于結(jié)核組患者高，兩組數(shù)據(jù)存在差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而ADA、AFB 陽(yáng)性率則明顯低于結(jié)核組，兩組數(shù)據(jù)存在差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

表1 比較兩種類(lèi)型胸（腹）腔積液患者值間的陽(yáng)性率差異[n（%）]

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，多種病癥均會(huì)引起患者出現(xiàn)胸（腹）腔積液，一般而言，膜腔為臟層和壁層膜之間的一個(gè)潛在間隙，正常人膜腔內(nèi)有5-15 mL 液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，胸膜腔內(nèi)每天有500-1000 mL 的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。胸（腹）腔積液一般是指胸（腹）腔內(nèi)游離液體過(guò)度積聚所致，屬于患者體征的一種，過(guò)度積液往往是由于患者的結(jié)核或是腫瘤所致，而如何通過(guò)胸（腹）水性質(zhì)進(jìn)行判斷則是治療的關(guān)鍵所在，在本次研究中，選取2015 年1 月至2018 年12 月來(lái)我院就診的100 例胸（腹）腔積液患者資料，通過(guò)對(duì)于患者的CEA、ADA、AFB 的陽(yáng)性率對(duì)于患者的病癥進(jìn)行判定并篩選[4-5]。

本次研究選取的ADA 是一種人體嘌呤核苷代謝中的重要酶類(lèi)，人體內(nèi)的催化腺苷脫氨生成肌苷，一般作用于患者的機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)中，起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)ADA也在全身各組織中廣泛存在，大多數(shù)在人體內(nèi)的實(shí)質(zhì)器官、淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞之中，在身體內(nèi)的淋巴細(xì)胞中最為活躍。當(dāng)患者出現(xiàn)病癥時(shí)，體內(nèi)的免疫細(xì)胞受到一定的刺激，從而ADA 在細(xì)胞漿中的活性也有所上升，在本次研究中，結(jié)核組50 例患者的胸（腹）水中ADA 陽(yáng)性率明顯高于惡性組，主要是ADA 活性增強(qiáng)的緣故，主要是有與在患者的結(jié)核性胸腔積液中，免疫系統(tǒng)被激活導(dǎo)致TB 抗原受到刺激，以至于T淋巴細(xì)胞數(shù)量迅速上升，表現(xiàn)出ADA 活性增高。同時(shí)在惡性組的50 例患者中，由于T 淋巴細(xì)胞的增殖受到一定的影響，活性有所降低，所以表現(xiàn)出的ADA 陽(yáng)性率下降，因此提示通過(guò)ADA 的變化來(lái)進(jìn)行結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷，意義巨大。

而穩(wěn)重所提及的另外一類(lèi)關(guān)鍵指示物CEA（癌胚抗原）則是主要針對(duì)于患者的癌變情況進(jìn)行判斷的一種腫瘤相關(guān)抗原，其為一糖蛋白。其作為目前而言判斷特應(yīng)性最好的癌性胸（腹）腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用較為廣泛，本文中采用酶免疫分析法（EIA）對(duì)于患者體內(nèi)的胸腔積液進(jìn)行檢測(cè)。CEA作為非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，其大多由空腔臟器腫瘤分泌，經(jīng)胃腸道代謝后進(jìn)行血液與淋巴器官循環(huán)，患者出現(xiàn)惡化腫瘤或者癌變后，患者血清內(nèi)的CEA 量會(huì)顯著增長(zhǎng)，大多數(shù)顯示為腫瘤浸潤(rùn)。在本次研究中，惡性組50 例患者血清內(nèi)的CEA 數(shù)值明顯高于結(jié)核組50 例患者，提示患者出現(xiàn)惡性病變。

綜上所述，針對(duì)于胸（腹）腔積液患者的實(shí)驗(yàn)室方法鑒別診斷而言，對(duì)于難以判斷性質(zhì)的病例應(yīng)該進(jìn)行多種聯(lián)合檢測(cè)，并對(duì)于檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而能夠更好的對(duì)于病例的性質(zhì)進(jìn)行判斷，從而幫助患者盡早的康復(fù)，提升治療效率。