疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者的效果

王步云, 雷 磊

(1. 陜西省榆林市橫山區(qū)紅十字會醫(yī)院 普外科, 陜西 榆林, 719100;2. 陜西健康醫(yī)療集團(tuán)渭北中心醫(yī)院 肝膽普外科, 陜西 渭南, 715100)

腹股溝疝作為臨床常見外科疾病，主要包括腹股溝直疝、斜疝兩種，目前以手術(shù)治療為主[1]。然而，老年患者因機(jī)體免疫力下降，普遍合并多種基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，不但并發(fā)癥多，且容易復(fù)發(fā)，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力[2]。近幾年來，伴隨中國國內(nèi)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)在疝氣臨床治療中的應(yīng)用頻率升高，并表現(xiàn)出了微創(chuàng)、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，尤其適合老年疝氣患者。本研究嘗試將疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)引入老年腹股溝疝治療，為老年腹股溝疝患者探索更安全、有效的手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2018年3月90例老年腹股溝疝患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者年齡均在60周歲以上; ② 患者經(jīng)超聲等檢查確診為腹股溝疝; ③ 病歷檔案以及影像學(xué)圖像均完整而清晰; ④ 首次治療，非復(fù)發(fā)性疝氣。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 因營養(yǎng)不良、體力狀態(tài)較差等因素?zé)o法耐受手術(shù)與麻醉操作者; ② 合并血液系統(tǒng)疾病或者免疫功能缺陷者; ③ 術(shù)前血壓未控制在正常范圍者; ④ 合并心肺功能障礙者; ⑤ 巨大疝囊者; ⑥ 中途失訪或死亡者。根據(jù)手術(shù)方法不同，將患者分為2組。對照組45例行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，研究組45例行疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療。2組患者年齡、性別、疝氣位置、疝氣類型等基線資料比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)Bassini法操作流程，選擇連續(xù)硬膜外麻醉方法，高位切斷結(jié)扎疝囊頸，予以內(nèi)環(huán)修補(bǔ)、腹股溝管修補(bǔ)處理。內(nèi)環(huán)縫合腹橫筋膜時(shí)進(jìn)行“8”字縫合，加強(qiáng)松弛內(nèi)環(huán)，將聯(lián)合腱與腹股溝韌帶在精索后方強(qiáng)行拉攏縫合，以修補(bǔ)腹股溝管后壁。

研究組行疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)。選擇局部麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉方法，在腹股溝部取斜向切口，長度5～8 cm, 逐層切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜等，充分暴露腹橫筋膜，游離疝囊和精索，直至疝囊頸部，以保證疝囊頸部的腹膜外脂肪組織充分暴露。分離時(shí)注意女性患者的子宮圓韌帶、疝囊應(yīng)分開操作，縫合腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱。在內(nèi)環(huán)上3 cm部位，環(huán)形切開疝囊頸部的腹橫筋膜，對腹膜前間隙、腹橫筋膜進(jìn)行鈍性分離，并注意間隙應(yīng)較補(bǔ)片面積大。如果疝囊體積較大，可選擇從中橫斷，徹底剝離疝囊，遠(yuǎn)端止血后可再行放置。近端應(yīng)用荷包縫合法予以閉鎖處理，常規(guī)縫合患者網(wǎng)塞頂部，回納腹腔，常規(guī)縫合，放置修補(bǔ)平片，固定恥骨結(jié)節(jié)等，徹底止血后關(guān)腹。

2組患者術(shù)后在切口處取500 mg重的紗袋壓迫切口12 h, 促使網(wǎng)片同修補(bǔ)組織貼合更為緊密，以預(yù)防滲血。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo): 統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、下地活動時(shí)間、住院時(shí)間，并參考視覺模擬評分法(VAS)[3]評估患者術(shù)后24 h的疼痛程度，最低分0分為無痛，最高分10分表示劇烈疼痛，評分越低表示疼痛越輕。并發(fā)癥: 統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括尿潴留、切口感染、陰囊血腫、發(fā)熱等。1年復(fù)發(fā)率: 隨訪1年，統(tǒng)計(jì)2組患者的腹股溝疝復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、下地活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后24 h的VAS評分低于對照組(P<0.05), 見表2。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組切口感染1例，陰囊血腫1例; 對照組尿潴留3例，切口感染2例，陰囊血腫1例，發(fā)熱3例。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組患者的腹股溝疝復(fù)發(fā)率

研究組無復(fù)發(fā)患者，對照組復(fù)發(fā)8例，未復(fù)發(fā)37例。研究組患者的腹股溝疝復(fù)發(fā)率顯著低于對照組的17.78%(P<0.05)。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間、下地活動時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后24 h VAS評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹股溝疝作為臨床上比較常見的一種疝氣類型，外科手術(shù)為唯一、可治愈本病的方法，而腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)[4], 其中傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)有張力大、愈合時(shí)間較長、復(fù)發(fā)率高等缺陷，但在嵌頓疝并發(fā)腸梗阻、局部污染患者中，該術(shù)式依然是最佳選擇，但在老年腹股溝疝治療中的缺陷較明顯[5-6]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)要求應(yīng)用人工生物材料作為補(bǔ)片縫合在腹股溝管后壁，直接修補(bǔ)腹股溝區(qū)域缺損，局部則利用異物刺激自體組織生長，達(dá)到修補(bǔ)目標(biāo)，雖可能有異物排斥反應(yīng)，但可有效修補(bǔ)缺損，降低術(shù)后功能障礙和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，逐漸成為疝修補(bǔ)術(shù)的主流術(shù)式[7-8]。然而，老年人群為手術(shù)治療的特殊人群，對手術(shù)治療安全性要求較高[9-10]。本研究總結(jié)出該術(shù)式的諸多優(yōu)勢: ① 手術(shù)簡單，可有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間，且平均手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)縮短半小時(shí)左右; 楊世煒等[11]在腹股溝疝合并腹腔積液治療中亦應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間與本研究一致。② 手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕微，這是因?yàn)閼?yīng)用網(wǎng)片，取代了傳統(tǒng)手術(shù)組織重疊縫合的操作，不會增加疝氣周圍組織張力，可有效減輕患者術(shù)后疼痛感、牽扯不適感[11-12]。③ 網(wǎng)片組織的相容性良好，具備一定抗感染能力[13], 可降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。④ 網(wǎng)片修補(bǔ)方法是針對疝氣成因制定的，患者修復(fù)后腹部為平面狀態(tài)，可提高其舒適感，因而廣受患者青睞，更容易推廣。此外，復(fù)發(fā)率是醫(yī)師進(jìn)行老年腹股溝疝手術(shù)治療前首要考慮的問題，傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)因復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致相當(dāng)部分患者需要進(jìn)行二期手術(shù)，而疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)該方面的弊端，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)者，直觀體現(xiàn)了無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于老年腹股溝疝外科治療的可行性。