江蘇省南京市5個行業(yè)人群健康體檢中代謝相關(guān)性疾病的分析

陳敏敏, 王 春, 許碧云, 鄧小嵐, 姜 敏

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 老年科, 江蘇 南京, 210001)

代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，包括糖耐量減低或糖尿病、中心性肥胖(腹型肥胖)、脂代謝紊亂、高血壓等。這些代謝異常緊密相連，互為因果，惡性循環(huán)，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。MS的流行病學(xué)調(diào)查顯示, MS的發(fā)病率正在迅速增高。美國一項研究納入8 814例20歲以上人群，進行了MS患病率調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患病率為23.7%。中國人群MS患病率超過14%, 雖然肥胖程度不及西方國家，但中國人腹型肥胖及脂肪分布異常更顯著[2]。心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病造成的疾病負擔(dān)占中國總疾病負擔(dān)的70%。近年來，大量體檢數(shù)據(jù)分析[3-4]提示，血壓、血脂、血糖及尿酸的升高常常是排在前幾位的異常檢出指標。行業(yè)間由于工作環(huán)境及性質(zhì)的差別，疾病發(fā)生率也存在差異。通過體檢數(shù)據(jù)分析代謝性疾病相關(guān)指標，能夠使資源得到合理配置，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，并進行針對性干預(yù)，是減輕疾病負擔(dān)的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將資料登記完整的江蘇省南京市2008—2016年健康體檢中公安系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、機關(guān)單位、事業(yè)單位5個行業(yè)人群的206 293人次納入本研究，其中男136 732人次(66.28%), 女69 561人次(33.72%), 男女比例 1.93∶1。每年受檢者人數(shù)分別為2008年23 299人次, 2009年15 080人次, 2010年35 443人次, 2011年16 993人次, 2012年34 947人次, 2013年14 511人次, 2014年35 856人次, 2015年16 512人次, 2016年13 652人次。納入檢查項目包括: 收縮壓、舒張壓、尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度膽固醇、高密度膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白。診斷標準: 參照2018年《中國2型糖尿病防治指南》[5]糖尿病診斷標準，空腹血糖≥6.1 mmol/L, 糖化血紅蛋白≥6.3%, 診斷為糖代謝異常; 參照2017年發(fā)布的《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》[6], 男性尿酸>420 μmol/L, 女性尿酸>360 μmol/L, 診斷為高尿酸血癥; 參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年)》[7]低密度膽固醇≥3.4 mmol/L, 甘油三酯≥2.3 mmol/L, 總膽固醇≥6.2 mmol/L, 診斷為高脂血癥; 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[8]診斷標準，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg, 診斷為高血壓。

1.2 檢查方法

選擇江蘇省南京市9年5個行業(yè)的符合納入標準的人群的體檢指標建立數(shù)據(jù)庫，提取其中與代謝相關(guān)的血液檢查指標及血壓進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SAS 9.4軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別的代謝相關(guān)性疾病檢出率比較

男性前4位異常檢出項目: 甘油三酯、低密度膽固醇、糖化血紅蛋白、尿酸; 女性前4位異常檢出率項目: 低密度膽固醇、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯。

2.2 代謝性相關(guān)疾病檢出率與年齡的關(guān)系

卡方檢驗結(jié)果表明，糖代謝異常、高尿酸血癥、高脂血癥、高血壓在各個年齡段的總體分布不同，見表1。高脂血癥、高血壓、高尿酸分布較為一致，主要集中于<40歲及≥65歲的人群; 高血糖主要集中于≥50歲人群，尤其≥65歲以上人群居多。

表1 代謝性疾病相關(guān)異常檢出與年齡的關(guān)系[n(%)]

2.3 代謝性相關(guān)疾病檢出率與年份的關(guān)系

由于部分人群體檢為2年1次，2008年、2010年、2012年、2014年體檢人數(shù)相對較多，2009年、2011年、2013年2015年、2016年體檢人數(shù)相對較少。體檢人數(shù)較多年份4種疾病檢出率呈逐年增加趨勢，體檢人數(shù)較少年份4種疾病檢出率未見明顯增高趨勢，見表2。

表2 代謝性疾病相關(guān)異常檢出與年份的關(guān)系[n(%)]

2.4 代謝性相關(guān)疾病檢出率與行業(yè)的關(guān)系

經(jīng)卡方檢驗，公安系統(tǒng)的高血脂、高血壓、高血糖及高尿酸的異常檢出率均顯著高于其他4大行業(yè)(P<0.01), 其次是機關(guān)單位、事業(yè)單位。教育系統(tǒng)的高尿酸檢出率最低，衛(wèi)生系統(tǒng)的高血脂檢出率最低，見表3。

表3 代謝性疾病相關(guān)異常檢出與行業(yè)的關(guān)系[n(%)]

3 討 論

MS是一組復(fù)雜的代謝紊亂疾病，包括肥胖、高血糖、胰島素抵抗、高血脂和高血壓。高尿酸與心血管疾病密切相關(guān)，常伴發(fā)MS, 其病因與發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認為主要有3種可能: 肥胖和脂肪組織功能異常、胰島素抵抗、獨立危險因素。代謝相關(guān)性疾病早期多無明顯癥狀和體征，只能通過健康體檢發(fā)現(xiàn)。因此，通過定期健康體檢對預(yù)防和控制代謝相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展意義重大。

本研究結(jié)果顯示，高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸在該體檢人群中不同性別、不同年齡、不同行業(yè)間檢出率均存在差異。血脂異常與高脂、高膽固醇飲食、酗酒、久坐少動等有關(guān)，男性的高甘油三酯檢出率較高，女性的高低密度膽固醇檢出率較高，這可能與男女的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥主要發(fā)生在<40歲及≥65歲人群, <40歲人群主要為高甘油三酯, ≥65歲人群主要是高膽固醇。這與國內(nèi)關(guān)于高脂血癥的疾病譜研究報道[9]基本相符，原因可能為<40歲人群外出就餐多、飲酒及進食高脂食物的機會多，而≥65歲人群多為退休人群，進食高脂食物及飲酒等機會較少，但活動量少，基礎(chǔ)代謝率隨年齡增長減慢，主要表現(xiàn)為膽固醇升高?！?0歲人群高血糖檢出率較高，有隨著年齡升高檢出率逐漸升高的趨勢，這與2型糖尿病的發(fā)病特點有關(guān)。說明≥50歲人群應(yīng)多關(guān)注血糖情況，及時調(diào)整飲食及生活方式，避免糖尿病危害及靶器官損害。男性高尿酸檢出率大于女性, <40歲檢出率最高，其次是≥65歲人群。這可能與男性在外就餐及飲酒的頻率高，而女性雌激素促進尿酸排泄有關(guān)[10]。<40歲人群可能與高嘌呤飲食有關(guān)，而≥65歲人群可能與代謝減慢、腎臟排泄功能減退有關(guān)。高尿酸血癥常常伴有血脂異常。劉淑芬等[11]報道，尿酸水平會增加脂肪肝的患病風(fēng)險。高尿酸與糖代謝異常的關(guān)系并不確定。有研究[12]指出，高尿酸與胰島素抵抗密切相關(guān)，而有些研究表明與其無關(guān)。本研究分析發(fā)現(xiàn)，高尿酸與高血脂、高血糖、高血壓的檢出率的變化趨勢基本一致。公安系統(tǒng)人群工作壓力大，熬夜、不規(guī)律飲食導(dǎo)致代謝相關(guān)的疾病檢出率顯著高于其他行業(yè)。這與國內(nèi)報道的有關(guān)公安干警的體檢分析報告[13]結(jié)果一致。因此，特別需要對公安系統(tǒng)代謝相關(guān)疾病患者采取干預(yù)措施，加強宣教，早預(yù)防，早治療。

MS防治的主要目標是改變自然病程，阻止或延緩其向臨床動脈粥樣硬化性疾病進展。干預(yù)措施包括生活方式、環(huán)境因素的改變和必要的藥物治療，以全面控制各項代謝危險因素。生活方式干預(yù)首先要從飲食習(xí)慣著手。中國居民飲酒的同時喜歡高脂肪和高熱量膳食，長期過量飲酒者肥胖和MS的發(fā)病率會明顯升高。因此，針對不同行業(yè)、不同年齡、不同性別的人群異常檢出的差異要給予針對性的干預(yù)措施，合理配置醫(yī)療資源。