護(hù)理專業(yè)大學(xué)生神經(jīng)質(zhì)和自責(zé)在母親懲罰嚴(yán)厲與抑郁癥狀關(guān)系中的中介和調(diào)節(jié)作用: 混合模型分析

叢曉銀, 吳玉琴, 王昊飛, 賀丹軍, 李 勇, 燕蘭云

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 臨床心理科; 2. 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南京, 210029)

溫尼科特提出母性養(yǎng)育不僅僅只是物質(zhì)的養(yǎng)育，還包括心理的養(yǎng)育，個體的心理健康就是建立在母性養(yǎng)育的基礎(chǔ)之上的，母性養(yǎng)育提供了對個體心理發(fā)育至關(guān)重要的自我支持，使得嬰兒的自我可以變得強(qiáng)大起來。當(dāng)母性養(yǎng)育失敗時，個體軟弱的、無力的自我就會慢慢呈現(xiàn)出來。大量研究[1-3]證實(shí)，養(yǎng)育性環(huán)境的缺陷是造成個體精神疾病的根本原因。研究[4-6]發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)病因素中，外部環(huán)境、個體的人格特質(zhì)、應(yīng)對方式都會增加抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險。作者既往研究[7]中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自責(zé)的應(yīng)對方式在神經(jīng)質(zhì)人格與抑郁癥狀之間具有中介作用。本研究從母性養(yǎng)育的視角出發(fā)，探討母親懲罰嚴(yán)厲對抑郁癥狀的影響，以及神經(jīng)質(zhì)人格和自責(zé)的應(yīng)對方式在其中所發(fā)揮的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群取樣法，選取某大學(xué)護(hù)理專業(yè)整班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷390份，回收有效問卷378份，回收有效率96.92%。所有人在參與前均被告知本次試驗(yàn)的目的及意義等，并取得知情同意，符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有精神疾病者，如精神分裂癥等; ② 有器質(zhì)性疾病者; ③ 已服用過或正在服用抗抑郁藥者。

1.2 研究工具

1.2.1 癥狀自評量表(SCL-90)[8]: SCL-90可反映有無心理癥狀及其嚴(yán)重程度，包含的因子有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、飲食睡眠。

1.2.2 艾森克人格問卷(EPQ)[8]: EPQ可判斷人格傾向和特征，是由英國心理學(xué)家艾森克根據(jù)其人格維度理論編制，包括3個人格維度量表(內(nèi)外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì))和1個效度量表(掩飾性)。

1.2.3 應(yīng)付方式問卷[8]: 該問卷反映個體應(yīng)對方式，由肖計(jì)劃等根據(jù)相關(guān)理論編制而成，包括退避、幻想、自責(zé)、求助、合理化、解決問題共6個因子。

1.2.4 父母養(yǎng)育方式評價量表[8]: 該量表是子女評價父母養(yǎng)育行為和態(tài)度的問卷，其中母親養(yǎng)育方式包括情感溫暖理解、過分干涉和過度保護(hù)、拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲、偏愛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0以及Andrew F.Hayes基于SPSS的中介和調(diào)節(jié)效應(yīng)分析程序所開發(fā)的PROCEESS插件(PROCEESS 3.2版本)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因子檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，結(jié)果表明，第1個公因子的方差解釋率為24.37%, 小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)，表明本研究中共同方法偏差不顯著，說明各個變量不存在嚴(yán)重的同源偏差，數(shù)據(jù)推出的各個變量間的關(guān)系是可信的。

2.2 母親懲罰嚴(yán)厲、神經(jīng)質(zhì)人格、自責(zé)的應(yīng)對方式與抑郁癥狀的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，母親懲罰嚴(yán)厲、神經(jīng)質(zhì)人格、自責(zé)、抑郁癥狀各變量存在顯著正相關(guān)(P<0.01), 具體為抑郁-神經(jīng)質(zhì)[Pearson相關(guān)性為0.545, 顯著性(雙側(cè))為0.001], 抑郁-母親懲罰嚴(yán)厲[Pearson相關(guān)性為0.317, 顯著性(雙側(cè))為0.001], 抑郁-自責(zé)[Pearson相關(guān)性為0.622, 顯著性(雙側(cè))為0.001]，神經(jīng)質(zhì)-母親懲罰嚴(yán)厲[Pearson相關(guān)性為0.296, 顯著性(雙側(cè))為0.001], 神經(jīng)質(zhì)-自責(zé)[Pearson相關(guān)性為0.438, 顯著性(雙側(cè))為0.001], 母親懲罰嚴(yán)厲-自責(zé)[Pearson相關(guān)性為0.274, 顯著性(雙側(cè))為0.001]。

2.3 神經(jīng)質(zhì)人格和自責(zé)在母親懲罰嚴(yán)厲與抑郁癥狀中的關(guān)系

根據(jù)溫忠麟等[9-11]建議的流程進(jìn)行中介和調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)。根據(jù)中介效應(yīng)模型，考慮自變量X對因變量Y的影響，如果X通過影響變量M而對Y產(chǎn)生影響，則稱M為中介變量?？梢酝ㄟ^下列的回歸方程來描述變量之間的關(guān)系:Y=cX+e1;M=aX+e2;Y=c′X+bM+e3。系數(shù)c為自變量X對因變量Y的總效應(yīng); 系數(shù)a為自變量X對中介變量M的效應(yīng); 系數(shù)b是在控制了自變量X的影響后，中介變量M對因變量Y的效應(yīng)，系數(shù)c′是在控制了中介變量M的影響后，自變量X對與因變量Y的直接效應(yīng)。中介效應(yīng)等于間接效應(yīng)，等于系數(shù)乘積a×b。

根據(jù)調(diào)節(jié)效應(yīng)模型，如果因變量Y和自變量X的關(guān)系(回歸斜率的大小和方向)隨第3個變量Z的變化而變化，則稱Z在X與Y之間起調(diào)節(jié)作用，此時稱Z為調(diào)節(jié)變量。方程如下:Y=i+aX+bZ+cXZ+ε。如果回歸系數(shù)c顯著，就表示調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著。調(diào)節(jié)效應(yīng)的效果量用△R2=R12-R02表示。

2.3.1 自責(zé)是調(diào)節(jié)變量還是中介變量: 在中介效應(yīng)分析中,P均<0.05, 可見自責(zé)的中介效應(yīng)顯著，屬于部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)為0.2751×0.583=16.03%。見表1。在調(diào)節(jié)效應(yīng)分析中，母親懲罰嚴(yán)厲×自責(zé)的回歸系數(shù)為0.5506, 調(diào)節(jié)效應(yīng)△R2=0.011,P<0.05, 自責(zé)的調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著。上述結(jié)果說明自責(zé)既是中介變量，也是調(diào)節(jié)變量。見表2。

表2 自責(zé)作為調(diào)節(jié)變量Z的分析

2.3.2 神經(jīng)質(zhì)是調(diào)節(jié)變量還是中介變量: 在中介效應(yīng)分析中,P均<0.05, 可見神經(jīng)質(zhì)的中介效應(yīng)顯著，屬于部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)為0.2961×0.5024=14.88%。見表3。在調(diào)節(jié)效應(yīng)分析中，母親懲罰嚴(yán)厲×神經(jīng)質(zhì)的回歸系數(shù)為0.022, 調(diào)節(jié)效應(yīng)△R2=0.011,P<0.05, 所以神經(jīng)質(zhì)的調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著。上述結(jié)果說明神經(jīng)質(zhì)既是中介變量，也是調(diào)節(jié)變量。見表4。

表3 神經(jīng)質(zhì)作為中介變量M的分析

表4 神經(jīng)質(zhì)作為調(diào)節(jié)變量Z的分析

2.3.3 混合模型分析: 根據(jù)Muller D等[12]提出的混合模型檢驗(yàn)方式進(jìn)行有中介的調(diào)節(jié)模型檢驗(yàn)和有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗(yàn)，數(shù)值在分析前先進(jìn)行了中心化處理。

當(dāng)神經(jīng)質(zhì)作為中介變量M, 自責(zé)作為調(diào)節(jié)變量Z時，做有中介的調(diào)節(jié)模型檢驗(yàn)?；貧w方程1:Y=c0+c1X+c2Z+c3XZ+e1。c1=0.1424,c3=0.5506, 說明自責(zé)Z是抑郁癥狀Y與母親懲罰嚴(yán)厲X關(guān)系的調(diào)節(jié)變量，此時的混合模型應(yīng)當(dāng)檢驗(yàn)是否為有中介的調(diào)節(jié)模型。回歸2:M=a0+a1X+a2Z+a3XZ+e2,a3=-8.2617?；貧w3:Y=c′0+c‘1X+c′2Z+c′3XZ+b1M+b2ZM+e3,b1=0.0232,c′3=0.5161。

間接的調(diào)節(jié)效應(yīng)為a3×b1=-0.1917, 直接的調(diào)節(jié)效應(yīng)為c′3=0.5161。由于a3值為負(fù)值，故自責(zé)Z調(diào)節(jié)X→M路徑時為負(fù)效應(yīng)，而b1=0.0232,c′3=0.5161, 故Z在X→Y路徑和M→Y路徑時為正效應(yīng)。調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，簡單斜率分析檢驗(yàn)結(jié)果是，在X→M→Y前半段路徑當(dāng)調(diào)節(jié)變量Z自責(zé)在(0.0136～0.3636)取值時、在后半段路徑當(dāng)調(diào)節(jié)變量Z自責(zé)在(0.0136～0.7136)取值時、在直接效應(yīng)路徑X→Y中當(dāng)調(diào)節(jié)變量Z自責(zé)在(0.1636～0.7136)取值時，簡單斜率都顯著不為0。見表5。

表5 有中介的調(diào)節(jié)模型檢驗(yàn)

當(dāng)自責(zé)作為中介變量M, 神經(jīng)質(zhì)作為調(diào)節(jié)變量Z時，做有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗(yàn)。首先，做抑郁癥狀Y對母親懲罰嚴(yán)厲X的回歸,Y=c0+c1X+e1, 結(jié)果顯示c1=0.3196; 其次，做自責(zé)M對母親懲罰嚴(yán)厲X的回歸,M=a0+a1X+e2, 結(jié)果顯示a1=0.2123; 再次，做抑郁癥狀Y對母親懲罰嚴(yán)厲X、自責(zé)M、神經(jīng)質(zhì)Z和神經(jīng)質(zhì)Z×自責(zé)M(Z×M)的回歸,Y=c′0+c′1X+b2Z+b1M+b3ZM+e3。結(jié)果顯示c′1=0.1319,b1=0.7502,b3=0.046,J-N法的簡單斜率檢驗(yàn)結(jié)果提示在后半段路徑當(dāng)調(diào)節(jié)變量Z神經(jīng)質(zhì)在(0.2823～15.2823)取值時，簡單斜率都顯著不為0, 說明Z調(diào)節(jié)的是中介過程X→M→Y的后半路徑，為正調(diào)節(jié)。見表6。

表6 有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗(yàn)

綜合上述結(jié)果，在母親懲罰嚴(yán)厲與抑郁癥狀的關(guān)系中，當(dāng)通過神經(jīng)質(zhì)作為中介變量時，自責(zé)作為調(diào)節(jié)變量起到了直接調(diào)節(jié)效應(yīng)和間接調(diào)節(jié)效應(yīng); 當(dāng)通過自責(zé)作為中介變量時，神經(jīng)質(zhì)作為調(diào)節(jié)變量只起到了間接調(diào)節(jié)效應(yīng)，且只調(diào)節(jié)神經(jīng)質(zhì)到抑郁的路徑。

3 討 論

本研究相關(guān)性分析結(jié)果表明，母親懲罰嚴(yán)厲與神經(jīng)質(zhì)、自責(zé)和抑郁癥狀呈顯著正相關(guān)。母親懲罰嚴(yán)厲可以影響個體的神經(jīng)質(zhì)人格，可以影響個體自責(zé)的應(yīng)對方式以及抑郁癥狀，說明母親懲罰越嚴(yán)厲，越容易形成神經(jīng)質(zhì)人格，個體越容易采取自責(zé)的應(yīng)對方式; 母親懲罰越嚴(yán)厲，個體越容易出現(xiàn)抑郁癥狀。有關(guān)養(yǎng)育方式的研究[1-3]均表明，消極的養(yǎng)育方式越容易導(dǎo)致個體出現(xiàn)消極的應(yīng)對方式[13], 越容易養(yǎng)育出心理不健康的孩子。

本研究有中介的調(diào)節(jié)模型分析了當(dāng)神經(jīng)質(zhì)作為中介變量時，自責(zé)作為調(diào)節(jié)變量的影響，揭示了母親懲罰嚴(yán)厲(X)對抑郁癥狀(Y)的作用機(jī)制，既闡明了母親懲罰嚴(yán)厲(X)在什么條件下起作用，同時還揭示了母親懲罰嚴(yán)厲(X)在抑郁癥狀的發(fā)生、發(fā)展中怎樣起作用。該模型結(jié)果表明，自責(zé)不僅直接調(diào)節(jié)母親懲罰嚴(yán)厲對抑郁癥狀的預(yù)測作用途徑，直接的調(diào)節(jié)效應(yīng)為51.61%, 還在母親懲罰嚴(yán)厲通過神經(jīng)質(zhì)預(yù)測抑郁癥狀的中介路徑中發(fā)揮間接調(diào)節(jié)作用，即在路徑的前半段，自責(zé)調(diào)節(jié)母親懲罰嚴(yán)厲對神經(jīng)質(zhì)的預(yù)測作用，調(diào)節(jié)效應(yīng)為負(fù)效應(yīng)，說明自責(zé)越強(qiáng)時會減弱母親懲罰嚴(yán)厲對神經(jīng)質(zhì)的預(yù)測效應(yīng); 在路徑的后半段，自責(zé)調(diào)節(jié)神經(jīng)質(zhì)對抑郁癥狀的預(yù)測作用，調(diào)節(jié)效應(yīng)為正效應(yīng)，說明隨著自責(zé)越來越強(qiáng)，神經(jīng)質(zhì)對抑郁癥狀的預(yù)測作用也會越來越強(qiáng)。

神經(jīng)質(zhì)是人格特質(zhì)的一個維度，有一定的遺傳基礎(chǔ)，但也受家庭環(huán)境、養(yǎng)育方式等后天環(huán)境的影響[14]。Takahashi N等[15]研究發(fā)現(xiàn)，高控制的養(yǎng)育方式與個體神經(jīng)質(zhì)有關(guān)，越控制的養(yǎng)育方式，個體的神經(jīng)質(zhì)程度越高。研究[16-17]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)水平越高的個體越容易出現(xiàn)抑郁癥狀，神經(jīng)質(zhì)是抑郁癥的高危因素。李曉陽等[5]研究提示，人格對心理健康有顯著的直接效應(yīng)，也可以通過應(yīng)對方式間接影響心理健康。本研究發(fā)現(xiàn)，在母親懲罰嚴(yán)厲與抑郁癥狀的關(guān)系中(神經(jīng)質(zhì)作為中介)，自責(zé)的應(yīng)對方式具有調(diào)節(jié)作用，自責(zé)程度越高時，對抑郁癥狀的調(diào)節(jié)效應(yīng)越顯著。弗洛伊德認(rèn)為父母的權(quán)威架構(gòu)了個體超我的形成，超我的嚴(yán)厲來自嚴(yán)厲父母重復(fù)的禁令和命令，孩子所發(fā)展出來的嚴(yán)厲超我與他自己被對待的嚴(yán)厲度無可比擬。克萊因在弗洛伊德的理論基礎(chǔ)上認(rèn)為，通過將所害怕的超我投射到客體身上，個體強(qiáng)化了對那些客體的恨，同時也增加了對客體的恐懼，若外在客體太過分，那么個體會感到被外在客體以及內(nèi)射客體所迫害并威脅，這種恐懼和害怕會以各種形式呈現(xiàn)出來，而這種害怕可能是抑郁最深的根源之一。

本研究有調(diào)節(jié)的中介模型中探討了當(dāng)自責(zé)作為中介變量時，神經(jīng)質(zhì)作為調(diào)節(jié)變量的影響，揭示了母親懲罰嚴(yán)厲(X)對抑郁癥狀(Y)的作用機(jī)制，揭示了母親懲罰嚴(yán)厲X通過中介因素自責(zé)影響抑郁癥狀(怎樣起作用)，還揭示了這一過程受到調(diào)節(jié)因素神經(jīng)質(zhì)的影響(何時作用更大)。該模型表明，母親懲罰嚴(yán)厲通過自責(zé)的應(yīng)對方式預(yù)測抑郁癥狀，而這一過程的后半段受到調(diào)節(jié)變量神經(jīng)質(zhì)人格的影響，調(diào)節(jié)效應(yīng)為正效應(yīng)，說明當(dāng)神經(jīng)質(zhì)水平越高時，影響越大。既往的研究[18-20]提示應(yīng)對方式與父母養(yǎng)育、抑郁存在顯著正相關(guān)，在父母不良的養(yǎng)育方式與抑郁癥狀的關(guān)系中，應(yīng)對方式具有中介作用。馬偉娜[13]研究顯示，父母的嚴(yán)厲懲罰會使大學(xué)生采用如自責(zé)、幻想、退避、合理化等不成熟的應(yīng)對方式。楊軍義[14]研究也指出，消極的父母教養(yǎng)方式可能與高神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)的形成有關(guān)，而高神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)的個體在負(fù)性情緒加工過程中額上回的激活強(qiáng)度增強(qiáng)，可能與其更多的負(fù)性情緒產(chǎn)生和感受有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，在從個體角度開展治療的同時，需要從家庭角度出發(fā)進(jìn)行整體干預(yù)，進(jìn)一步為提高全民心理健康夯實(shí)基礎(chǔ)，同時進(jìn)一步緩和醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，共建和諧社會。