老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后的循證護理

王冠忠, 吳 倩, 任 爽

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤肛門病外科病房, 遼寧 沈陽, 110000)

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，中老年人為高發(fā)人群，疾病進展會引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者身心健康造成不良影響。傳統(tǒng)的手術(shù)方法安全性、可行性及遠期療效不佳，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于結(jié)直腸癌治療[1]。腹腔鏡手術(shù)時會放置導(dǎo)管，引流腹腔、盆腔中的血液和積液[2], 患者存在排尿困難和尿潴留問題[3], 術(shù)后管路的管理對手術(shù)效果和預(yù)后都有一定的影響[4-5]。循證護理根據(jù)科學(xué)的臨床結(jié)果、實證以及患者的實際護理需求，規(guī)范護理人員的護理流程以及護理措施，以期能夠有效地開展護理工作。研究[6-7]顯示，循證護理在結(jié)直腸癌患者的腹腔鏡根治術(shù)后管路護理中，能夠有效改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低醫(yī)院感染率和脫管率。本研究探討循證護理對老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后管路護理規(guī)范的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院行腹腔鏡根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者80例，隨機分為試驗組和對照組各40例。試驗組男23例，女17例，平均年齡(45.93±3.52)歲;對照組男22例，女18例，平均年齡(46.18±2.18)歲。2組性別、年齡均無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理的方法。試驗組在此基礎(chǔ)上采用循證護理方法，具體如下。

1.2.1 成立循環(huán)護理小組: 包括科室護士長以及骨干護士。定期對小組成員進行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識掌握程度。循證護理知識的培訓(xùn)，能夠加強護理人員對于管路的固定和觀察能力，增強關(guān)于管路安全性的認知能力和護理技能[8]。積極著手查閱和檢測相關(guān)資料，尋找有關(guān)疾病的常見問題。

1.2.2 明確循證問題: 結(jié)合患者基本材料信息，對其術(shù)后管路護理存在的問題進行分析，使用PICO工具對問題的時間范圍進行確定，總結(jié)整理出相關(guān)循證問題[9]。

1.2.3 尋找循證支持: 根據(jù)所列問題，收集相關(guān)資料，并對其進行整理分析，同時結(jié)合患者需求，確定護理預(yù)案[5]。

1.2.4 制訂護理措施: ① 對患者進行安全教育，并進行示范性教學(xué)，指導(dǎo)日常護理規(guī)范，保證管路的通暢和牢固。② 并發(fā)癥護理：標識患者管路，記錄管路時間，觀察并及時處理并發(fā)癥。③ 管路護理：無菌操作預(yù)防醫(yī)源性感染，同時保證管路固定位置合適，防止管內(nèi)液體發(fā)生反流；定期檢查管路保證引流通暢，保證管道銜接緊密，無擠壓和打折；定時觀察患者引流液體的顏色和性狀并做好記錄；定時詢問患者病情，防止發(fā)生電解質(zhì)失衡以及酸堿平衡紊亂；及時監(jiān)測患者生命體征，同時防止患者管路夜間脫落。④ 管路固定：按照循證原則，護理人員根據(jù)操作規(guī)范對管路進行嚴格的固定，各個部位的管路采取規(guī)定的方法進行固定。

1.3 觀察指標

分別觀察并記錄2組患者的醫(yī)源性感染及脫管情況。記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標比較

試驗組醫(yī)源性感染率和脫管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床指標比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組并發(fā)癥的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡根治術(shù)是結(jié)直腸癌患者主要的治療手段[10], 但是在手術(shù)治療的過程中，不可避免地留置大量的管路，放置腹腔管、盆腔管、胃管、引流管、尿管、靜脈導(dǎo)管，若無法有效管理，極有可能發(fā)生醫(yī)源性感染和脫管現(xiàn)象，造成患者生命質(zhì)量下降，對于預(yù)后極為不利，導(dǎo)致醫(yī)療費用增加，增高醫(yī)療糾紛的風(fēng)險[11]。因此，對結(jié)直腸癌患者進行科學(xué)有效的術(shù)后管路護理極為重要。研究[12-13]表明，循證護理能夠合理有效地對結(jié)直腸癌患者進行管理，降低患者醫(yī)源性感染率和脫管率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究[14]顯示，循證護理強調(diào)證據(jù)，對患者制訂的護理措施必須遵循現(xiàn)有證據(jù)，保證實施科學(xué)嚴謹。循證護理通過尋找疾病的相關(guān)證據(jù)，總結(jié)出護理指導(dǎo)建議，進行護理決策，以制訂科學(xué)的護理方案[15]。循證護理方式的實施與傳統(tǒng)護理不同，護理人員需要將豐富的臨床經(jīng)驗與科學(xué)的護理證據(jù)結(jié)合起來，從各個方面優(yōu)化護理措施，解決護理問題，提升護理質(zhì)量[16-17]。同時對患者及家屬進行示范性宣教，講解相關(guān)知識，提升自我管理意識，規(guī)范護理[18]。

本研究探討循證護理對老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后管路護理規(guī)范的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組醫(yī)源性感染率和脫管率顯著低于對照組(P<0.05)。由此表明，采用循證護理患者的醫(yī)源性感染率和脫管率低于傳統(tǒng)護理，對患者術(shù)后管路的護理規(guī)范具有一定的積極意義[18-20]。試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 表明循證護理對于患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也有一定的影響，對于患者恢復(fù)具有良好的干預(yù)效果。因為循證護理更加注重科學(xué)規(guī)范的護理，遵循循證證據(jù)，護理小組通過查找相關(guān)的證據(jù)資料并結(jié)合患者的意愿才得出最后的護理建議，并將其作為循證護理實施的依據(jù)[21]。

綜上所述，循證護理應(yīng)用在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后管路護理規(guī)范中，降低了患者的醫(yī)源性感染率、脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率。