輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)直徑小于2 cm的腎結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥指標(biāo)的影響

周 青, 舒 暢, 朱云海, 楊 波, 孟 軍, 馬 勇, 曾 志

(上海市第一人民醫(yī)院寶山分院 泌尿外科, 上海, 200940)

腎結(jié)石是一種晶體物質(zhì)，主要由尿液中的一些成分在腎臟組織內(nèi)異常聚積而形成，如鈣、草酸、尿酸及胱氨酸等，其中約90%的結(jié)石中均含有鈣成分，最常見的為草酸鈣結(jié)石[1]。臨床依據(jù)結(jié)石的形成位置分為腎盂結(jié)石，腎上、中及下盞結(jié)石，男、女均會(huì)發(fā)病，但男性居多，且通常在青壯年群體中發(fā)病，雙側(cè)腎臟組織的發(fā)病率大致相同[2]。臨床通常采用手術(shù)方法對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行治療，包括經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)等，可在一定程度上改善患者的病情，但患者接受該手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，臨床治療效果欠佳。近來(lái)年，輸尿管軟鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究探討輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療直徑小于2 cm的腎結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年5月在本院就診的直徑小于2 cm的腎結(jié)石患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組中男21例，女18例; 年齡21～68歲，平均(49.82±3.61)歲; 病程1～5年，平均(2.87±0.84)年; 體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2, 平均(21.48±1.24) kg/m2; 左腎20例，右腎19例。觀察組中男23例，女16例; 年齡22～69歲，平均(49.86±3.63)歲; 病程1～6年，平均(2.89±0.85)年; 體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2, 平均(21.52±1.26) kg/m2; 左腎23例，右腎16例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等檢查確診; ② 具有完善的臨床及影像學(xué)資料; ③ 無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重脊柱后凸畸形; ② 腎結(jié)核; ③ 血液系統(tǒng)疾病; ④ 腰腎距離超過20 cm; ⑤ 缺血性心臟疾病、呼吸功能嚴(yán)重不全者; ⑥ 腎內(nèi)或腎周急性感染者。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。所有患者均給予全身麻醉，手術(shù)體位采用截石位。將輸尿管軟鏡插入尿道中進(jìn)行探查，并在患側(cè)的輸尿管開口位置放置1根F5導(dǎo)管，并插入至腎盂內(nèi)?；颊哒{(diào)整體位為俯臥位，并使用軟墊將腰部墊高。采用B超對(duì)患側(cè)結(jié)石等情況進(jìn)行觀察，并采用注射器向腎臟組織內(nèi)注入約20 mL生理鹽水，建立人工腎積水條件。在B超技術(shù)支持下，采用穿刺針經(jīng)皮腎對(duì)腎盞進(jìn)行穿刺，待流出清亮尿液后即為穿刺成功，之后將斑馬導(dǎo)絲置入。將穿刺針取出，采用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，放置剝皮鞘。放置輸尿管硬鏡于鞘內(nèi)，依次對(duì)腎盂、腎盞等位置進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后取出斑馬導(dǎo)絲，并采用鈥激光將結(jié)石碎至2 mm以下，之后將結(jié)石沖出，采用取石鉗將直徑較大的結(jié)石取出，并對(duì)腎盞內(nèi)遺留結(jié)石及出血情況進(jìn)行觀察。放置D-J管于輸尿管內(nèi)，并將剝皮鞘取出，再放置腎造瘺管，對(duì)尿液進(jìn)行引流。

觀察組采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)。術(shù)前4周對(duì)患者進(jìn)行輸尿管鏡檢查，在患側(cè)輸尿管置入輸尿管D-J管。所有患者均給予全身麻醉，手術(shù)體位采用截石位。經(jīng)尿道將輸尿管硬鏡插入膀胱內(nèi)，取出D-J管，并對(duì)膀胱內(nèi)是否發(fā)生病理性變化進(jìn)行觀察。在患側(cè)輸尿管開口位置將斑馬導(dǎo)絲插入，沿斑馬導(dǎo)絲將輸尿管硬鏡置入輸尿管內(nèi)。斑馬導(dǎo)絲置入腎盂后，將輸尿管硬鏡取出，再將輸尿管軟鏡鞘沿導(dǎo)絲置入，之后將輸尿管軟鏡于軟鏡鞘內(nèi)置入腎盂內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后取出導(dǎo)絲。采用200 μm鈥激光將結(jié)石碎至2 mm以下，之后將結(jié)石沖出，對(duì)遺留結(jié)石及出血情況進(jìn)行觀察。放置D-J管于輸尿管內(nèi)，對(duì)尿液進(jìn)行引流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2組均于術(shù)后1 d評(píng)估療效。① 采集2組患者術(shù)前及術(shù)后的靜脈血3 mL, 以3 000轉(zhuǎn)/min離心10 min, 而后取上清液，采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供的試劑盒對(duì)去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)進(jìn)行檢測(cè)。② 采集2組患者術(shù)前及術(shù)后的靜脈血5 mL, 以4 000轉(zhuǎn)/min離心10 min, 而后取上清液，采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供的試劑盒對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞介素-10(IL-10)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

術(shù)后2組的NE及E水平均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組術(shù)后IL-6、IL-10水平均較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

人體代謝系統(tǒng)異常、尿路梗阻及感染、尿路中存在異物、藥物以及氣候及飲食等相關(guān)因素均會(huì)導(dǎo)致人體尿液中的成石物質(zhì)濃度升高或溶解度下降，析出結(jié)晶后在局部生長(zhǎng)、聚積，最終形成結(jié)石[4-5]?；颊叩呐R床表現(xiàn)會(huì)隨結(jié)石的大小、位置等發(fā)生變化，其中最常見的臨床表現(xiàn)包括腰腹疼痛、血尿及惡心嘔吐等[6-7]。

表1 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 pg/mL

NE: 去甲腎上腺素; E: 腎上腺素。

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 pg/mL

IL-6: 白細(xì)胞介素-6; IL-10: 白細(xì)胞介素-10。

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

手術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的首選手段，傳統(tǒng)手術(shù)方法包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)，均能在一定程度上改善患者的病情，但上述2種方法均會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過程中會(huì)對(duì)腎臟及其周圍組織及器官等造成不必要的損傷，患者存在明顯應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥；體外沖擊波碎石術(shù)無(wú)法將患者體內(nèi)存在的較大結(jié)石完全清除，臨床應(yīng)用具有一定局限性[8-10]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)不僅能夠?qū)鹘y(tǒng)手術(shù)無(wú)法達(dá)到的腎盞及腎盂進(jìn)行觀察，還能夠有效避免傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)輸尿管及腎臟等造成的不必要損傷[11-12]。在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中，如果發(fā)生結(jié)石移位等現(xiàn)象，輸尿管軟鏡也可及時(shí)對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理，更具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[13]。

本研究結(jié)果顯示, 2組術(shù)后NE及E水平均較術(shù)前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 2組術(shù)后IL-6、IL-10水平均較術(shù)前顯著升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)直徑小于2 cm的腎結(jié)石患者的治療效果較好，可改善患者的應(yīng)激及炎癥反應(yīng)狀況，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。雖然輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但其仍具有一定的有創(chuàng)性，可引發(fā)患者不同程度的損傷，而NE、E等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平可對(duì)受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確反饋。手術(shù)操作可促使血液IL-6及IL-10水平升高，手術(shù)創(chuàng)傷越嚴(yán)重, IL-6及IL-10水平會(huì)越高，而IL-10水平持續(xù)性處于升高狀態(tài)會(huì)對(duì)患者免疫功能造成影響，從而延緩術(shù)后恢復(fù)速度，增高不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)直徑小于2 cm的腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療安全、有效，可緩解患者應(yīng)激反應(yīng)程度，控制炎癥因子水平。