無創(chuàng)高頻震蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

徐仕霞

(江西省上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院, 江西 上饒, 333100)

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種肺部疾病，主要因肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏、肺部成熟度降低所致[1]。研究[2]顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征易并發(fā)頑固性低氧血癥、肺動脈高壓、動脈導管未閉、顱內(nèi)出血等癥狀，嚴重威脅患兒的生命安全。研究[3-4]表明，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采用單一的治療手段很難達到理想效果，臨床多采用肺表面活性劑聯(lián)合呼吸支持等方法治療。本研究探討無創(chuàng)高頻震蕩通氣(NHFOV)聯(lián)合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月本院收治的60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒。納入標準: ① 經(jīng)胸部X線檢查后確診為新生兒呼吸窘迫綜合征; ② 新生兒出生12 h內(nèi)，均需要借助機械通氣克服呼吸困難等癥狀; ③ 新生兒家屬簽署知情同意書。排除標準: ① 合并呼吸系統(tǒng)先天性畸形伴復雜呼吸疾病或先天性心臟病患兒; ② 因濕肺、宮內(nèi)感染性肺炎、胎糞吸入綜合征等造成呼吸困難的患兒; ③ 合并嚴重肝、腎功能障礙患兒。將60例患兒隨機分為2組，每組30例。對照組胎齡29～34周，出生后1 min Apgar評分4～9分; 觀察組胎齡28～35周，出生后1 min Apgar評分4～9分。2組患兒性別、胎齡、出生后1 min Apgar評分、分娩方式相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒一般臨床資料

1.2 方法

所有患兒均給予營養(yǎng)支持、保暖、使用抗菌藥物、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療[5]。對照組經(jīng)氣管插管注入PS(固爾蘇)，每次200 mg/kg(INSURE技術(shù))，拔管后聯(lián)合無創(chuàng)間歇正壓通氣(NIPPV)治療。應(yīng)用蘇菲新生兒呼吸機(德國斯蒂芬，型號Sophie), 參數(shù)設(shè)置為吸氣峰壓15～25 cmH2O, 呼氣末壓4～6 cmH2O, 吸氣時間 0.3～0.4 s, 氧濃度百分比21%～40%。

觀察組同樣采用INSURE技術(shù)注入固爾蘇，每次200 mg/kg, 拔管后聯(lián)合NHFOV呼吸支持。應(yīng)用蘇菲新生兒呼吸機(德國斯蒂芬，型號Sophie), 參數(shù)設(shè)置為振幅30～40 cm, 平均氣道壓8～12 cmH2O, 吸氣與呼氣時間比50∶50, 頻率10～15 Hz, 氧濃度百分比21%～40%。

1.3 觀察指標

① 比較2組患兒治療效果[5]。治療12 h后，患兒呼吸平穩(wěn), X線顯示雙肺透過度明顯好轉(zhuǎn)，肺擴張良好，血氧飽和度(SaO2)>89%, 且發(fā)紺、呼吸困難、呻吟等癥狀完全消失，判定為顯效; 治療12 h后，患兒SaO2≥85%～89%, 發(fā)紺、呼吸困難、呻吟等癥狀有所減輕，且X線顯示雙肺毛玻璃影面積減少，肺透過度有好轉(zhuǎn)，判定為有效; 治療12 h后, SaO2<85%, 發(fā)紺、呼吸困難、呻吟等癥狀毫無改善，胸X線顯示肺部毛玻璃影無減輕甚或加重，判定為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 比較2組患兒平均動脈壓(MAP)、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、吸入氣中的氧濃度分數(shù)(FiO2)、氧合指數(shù)(OI)等指標。③ 觀察2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺炎、氣胸、肺出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒治療前后血氣指標比較

治療前, 2組患兒的動脈血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組的p(O2)水平高于對照組, MAP、p(CO2)、FiO2、OI水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后血氣指標比較

p(O2): 動脈血氧分壓; MAP: 平均動脈壓;p(CO2): 動脈血二氧化碳分壓; FiO2: 吸入氣中的氧濃度分數(shù); OI: 氧合指數(shù)。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患兒肺炎、氣胸、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種肺泡萎陷的肺部疾病，是由于肺泡上皮細胞功能不成熟導致PS缺乏及肺組織結(jié)構(gòu)不成熟，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[6]。研究[7]顯示, PS可減少呼吸阻力，增加肺順應(yīng)性，保持肺泡容量的穩(wěn)定性。目前，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合PS是臨床研究的熱點[8]。常用的NIPPV因同步性的問題可導致人機對抗，影響通氣效率，導致胃腸道積氣、肺氣壓傷等并發(fā)癥[9], 影響治療效果。NHFOV是高頻率、小潮氣量的通氣模式，與其他無創(chuàng)通氣模式相比，其具有利于CO2排出、減少CO2潴留、減少壓力傷及容量傷以及不需要同步支持等優(yōu)勢[10]。

本研究結(jié)果顯示, NHFOV聯(lián)合PS治療后，患兒總有效率顯著高于NIPPV聯(lián)合PS治療的患兒(P<0.05)。分析原因為NHFOV應(yīng)用較高的呼氣末正壓通氣(PEEP), 而不是高的吸氣峰壓來維持通氣，因而減少了常頻通氣時肺泡周期性復張和萎陷所產(chǎn)生的肺剪切傷; NHFOV應(yīng)用平均氣道壓充盈并支撐肺泡，使患兒的肺容量達到最適狀態(tài)，避免了肺泡過度膨脹導致的容量傷，通過提高氣體的流動速度來增加對流和彌散，使CO2主動排出，所以NHFOV吸氣和呼氣均是主動的，使得患兒肺組織氣體交換變得更加有效、迅速，從而改善通氣血流比值(V/Q比值)及OI[11]。同時, PS作為一種脂蛋白，主要由肺泡Ⅱ型細胞合成并分泌，其可降低肺泡表面張力，提高肺部順應(yīng)性，增加肺通氣量，在機械通氣中起著重要的輔助作用[12]。NHFOV聯(lián)合PS可進一步提高肺部氣體交換能力，改善OI, 最大限度地降低肺容量傷、氣壓傷、機體高氧損傷的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示, NHFOV聯(lián)合PS治療的患兒p(O2)水平顯著高于對照組, MAP、p(CO2)、FiO2、OI水平顯著低于對照組(P<0.05), 表明NHFOV可使患兒的肺容量處于最佳狀態(tài)，減輕氣道中的壓力波動，保證流經(jīng)肺組織的血液完全氧合，進一步促進氣體在肺組織內(nèi)的交換，改善機體缺氧狀態(tài)，減輕因高呼吸參數(shù)給患兒造成的損傷，與婁五斌等[13]研究一致。本研究結(jié)果還顯示，采用NHFOV與NIPPV治療的患兒均發(fā)生肺炎、氣胸、肺水腫、肺出血等并發(fā)癥，說明高頻通氣和常頻通氣均存在風險。分析原因可能是患兒使用PS及正壓通氣后，明顯改善肺通氣和換氣能力，增加肺的順應(yīng)性，使肺血管急劇擴張，進而導致血液大量涌入肺組織，引起肺水腫、肺出血等多種癥狀[14]。因此，在對患兒實施正壓通氣時，應(yīng)根據(jù)胸片檢查及動脈血氣分析結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，將血氧飽和度控制在89%～95%, 達到最佳肺容量，防止肺部過度膨脹而引發(fā)多種并發(fā)癥。

綜上所述, NHFOV聯(lián)合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，可明顯改善動脈血氣指標，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好。