新型冠狀病毒肺炎疫情期間檢驗(yàn)科整體應(yīng)對(duì)措施的探討

王晟 李霄 楊怡

作者單位：443002 湖北宜昌，三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）疫情期間，醫(yī)院檢驗(yàn)科工作特點(diǎn)發(fā)生了明顯變化，除核酸檢測(cè)外的其他工作量明顯減少，但需要提高防護(hù)級(jí)別，工作壓力也有明顯增加。本文介紹了我院檢驗(yàn)科在疫情期間對(duì)工作流程、人員配置、后勤保障等方面實(shí)施的具體應(yīng)對(duì)措施，與全國(guó)同行分享經(jīng)驗(yàn)。

1 新冠肺炎概況

新冠肺炎是由2019 新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染引起的一種新發(fā)傳染?。?-3］，在我國(guó)已被納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防和控制措施［4］。有研究顯示，人群對(duì)2019-nCoV 普遍易感，呼吸道飛沫傳播和接觸傳播已被證實(shí)是主要傳播途徑［5］，是否存在氣溶膠傳播和糞-口傳播尚待進(jìn)一步研究［6］。

2 檢驗(yàn)科在新冠肺炎時(shí)期的應(yīng)對(duì)策略

2020 年2 月19 日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（衛(wèi)健委）發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》明確指出，新冠肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)時(shí)熒光反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）檢測(cè)2019-nCoV 核酸陽(yáng)性，或病毒基因測(cè)序與已知的2019-nCoV 高度同源［5，7］。因此檢驗(yàn)科成為新冠肺炎確診實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)部門(mén)，在疫情防控工作中扮演著重要的角色。那么，檢驗(yàn)科如何采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，在保障醫(yī)務(wù)人員個(gè)人安全、降低傳播風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，保持工作的順利開(kāi)展和團(tuán)隊(duì)的高效運(yùn)行就顯得尤為重要?，F(xiàn)將本科疫情期間在工作流程、人員配置、后勤保障等方面采取的具體應(yīng)對(duì)措施報(bào)告如下。

2.1 工作背景 本院（開(kāi)放床位1 000 余張）作為湖北省宜昌市設(shè)有發(fā)熱門(mén)診的非定點(diǎn)救治以及接診非新冠肺炎（透析）患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)發(fā)熱患者篩查、醫(yī)學(xué)觀察人群管理與篩查、血液透析等工作。在新冠肺炎疫情期間檢驗(yàn)科工作量明顯減少（除核酸檢測(cè)外），但需要提高防護(hù)級(jí)別，工作壓力明顯增加。

2.2 具體應(yīng)對(duì)措施

2.2.1 工作流程 依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒傳播途徑與預(yù)防指南》［7］和中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《2019 新型冠狀病毒肺炎臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)專(zhuān)家共識(shí)》［8］推薦，結(jié)合實(shí)際工作情況，從安全原則、個(gè)人防護(hù)、標(biāo)本采集、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后處理等角度，對(duì)生物安全防護(hù)等級(jí)進(jìn)行了調(diào)整。見(jiàn)表1。

表1 個(gè)人生物安全防護(hù)等級(jí)

2.2.1.1 安全防護(hù) 所有檢驗(yàn)科工作人員（包括保潔、支助）以二級(jí)生物安全防護(hù)為基準(zhǔn)，處理發(fā)熱門(mén)診、醫(yī)學(xué)觀察人員、疑似或確診病例樣本（以下簡(jiǎn)稱(chēng)特殊樣本）時(shí)采用三級(jí)生物安全防護(hù)。特別要求工作人員分開(kāi)休息、飲食，避免互相接觸；關(guān)閉中央空調(diào)（包括入住酒店），避免污染的空氣逸入清潔區(qū)［9］。

2.2.1.2 樣本處理 盡量避免開(kāi)蓋采集樣本，如必須開(kāi)蓋則應(yīng)在采集完成后立即加蓋，確認(rèn)不會(huì)灑出后（特殊樣本需裝入密封袋），使用2 000 mg/L 有效氯溶液噴灑消毒并擦干（以下簡(jiǎn)稱(chēng)噴擦），置于清潔的標(biāo)本盒（特殊樣本單獨(dú)置于有生物危害標(biāo)識(shí)的標(biāo)本盒）中人工平移轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)者需采用一級(jí)生物安全防護(hù)。樣本接收時(shí)先噴擦再進(jìn)行檢驗(yàn)前處理。要求所有樣本進(jìn)行帶蓋封閉式離心，盡可能封閉式進(jìn)樣檢測(cè)，手工開(kāi)放式檢測(cè)在二級(jí)生物安全柜中操作。必須開(kāi)蓋檢測(cè)的樣本（如生化分析、化學(xué)發(fā)光等）需在離心結(jié)束15 min 后在二級(jí)生物安全柜內(nèi)［8］揭蓋并及時(shí)檢測(cè)，檢測(cè)完成后立即于二級(jí)生物安全柜中進(jìn)行密封。特殊樣本的血常規(guī)檢測(cè)在相對(duì)獨(dú)立的房間內(nèi)使用專(zhuān)用血球儀進(jìn)行，廢液需配制成2 000 mg/L 有效氯溶液放置4 h 后排入院級(jí)污水處理系統(tǒng)。核酸檢測(cè)在具備資質(zhì)且環(huán)境符合要求并開(kāi)啟負(fù)壓的分子生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。每日的核酸樣本和特殊樣本及檢測(cè)使用耗材需用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封后高壓滅菌，再按普通醫(yī)療廢棄物處理。滅菌處理人員應(yīng)按照三級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)［10］。將樣本量少的非緊急項(xiàng)目檢測(cè)周期適當(dāng)延長(zhǎng)，如糖化血紅蛋白改為每周僅檢測(cè)1 次。

2.2.1.3 報(bào)告管理 每日核酸檢測(cè)結(jié)果必須雙人雙審再經(jīng)科主任確認(rèn)后于當(dāng)日上傳。住院檢驗(yàn)報(bào)告使用醫(yī)院信息化系統(tǒng)發(fā)布至臨床科室，門(mén)診報(bào)告全部采用自助報(bào)告系統(tǒng)打印或網(wǎng)絡(luò)等無(wú)接觸方式發(fā)放，醫(yī)學(xué)觀察人員檢測(cè)結(jié)果每日使用電子報(bào)告模式打包加密后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行發(fā)放。

2.2.1.4 物品和環(huán)境消毒 每日2 次（間隔≥8 h，下同）使用2 000 mg/L 有效氯消毒液進(jìn)行臺(tái)面、地面及其他物品表面消毒，消毒液使用期限不超過(guò)24 h。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)污染區(qū)使用壁掛式空氣消毒機(jī)每日定時(shí)自動(dòng)消毒3 次，每次2 h；潛在污染區(qū)和清潔區(qū)分別使用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)每日消毒2 次，每次1 h。生物安全柜每日2 次使用75%乙醇溶液消毒。

2.2.2 人員配置 針對(duì)新冠肺炎疫情時(shí)期除核酸檢測(cè)外工作量明顯減少的情況，在尊重個(gè)人意見(jiàn)的基礎(chǔ)上重新制定科內(nèi)人員的輪班模式。

2.2.2.1 常規(guī)檢驗(yàn)工作 在自愿的基礎(chǔ)上，由科主任牽頭，以業(yè)務(wù)骨干帶領(lǐng)科內(nèi)年輕人成立一線(xiàn)檢驗(yàn)梯隊(duì)，完成疫情期間除核酸檢測(cè)外的所有檢驗(yàn)工作。排班時(shí)確保每人每周工作時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)50 h，同時(shí)保持各工作崗位低負(fù)荷高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2.2.2 核酸檢測(cè)工作 由4 位持有臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員培訓(xùn)證書(shū)的分子生物檢測(cè)人員兩人一組，每日輪換進(jìn)行核酸檢測(cè)，確保核酸檢測(cè)人員能獲得充分的休息。

2.2.2.3 發(fā)熱門(mén)診 白班（檢驗(yàn)人員無(wú)夜班）由一線(xiàn)梯隊(duì)中固定3 人輪流值守，以3 d 為1 個(gè)周期，每人值守發(fā)熱門(mén)診和檢驗(yàn)科內(nèi)各1 d，再休息1 d。

2.2.2.4 應(yīng)急預(yù)備隊(duì) 在一線(xiàn)梯隊(duì)以外成立隨時(shí)待命的應(yīng)急預(yù)備隊(duì)［11］（成員7 人，包括2 名持證的分子生物檢測(cè)人員），以保障一線(xiàn)梯隊(duì)的休整與補(bǔ)給，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

2.2.2.5 后備力量 未進(jìn)入一線(xiàn)和預(yù)備隊(duì)的人員作為后備力量。

2.2.3 后勤及保障

2.2.3.1 生活起居 一線(xiàn)檢驗(yàn)梯隊(duì)人員由醫(yī)院統(tǒng)一安排于酒店內(nèi)單人單間居住，嚴(yán)格執(zhí)行憑門(mén)卡出入同時(shí)測(cè)量體溫，休息期間嚴(yán)禁互相串門(mén)和聚集。醫(yī)院提供一線(xiàn)人員工作和休息時(shí)間飲食，并安排通勤車(chē)接送上下班職工。聯(lián)合醫(yī)院相關(guān)部門(mén)在通勤車(chē)、酒店內(nèi)電梯口和各層樓道取餐處放置速干手部消毒劑，時(shí)刻保持手衛(wèi)生。

2.2.3.2 防護(hù)物資管理 由科主任定期足量發(fā)放給個(gè)人，確保防護(hù)物資使用得當(dāng)，杜絕浪費(fèi)。

2.2.3.3 試劑耗材管理 通知各專(zhuān)業(yè)組即刻清點(diǎn)庫(kù)存，根據(jù)本階段試劑耗材用量提交至少3 個(gè)月以上的備貨計(jì)劃，整理完成后統(tǒng)一提交醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審批。同時(shí)積極聯(lián)系各供應(yīng)商，確保試劑耗材及時(shí)送達(dá)。

2.2.3.4 社會(huì)捐贈(zèng) 發(fā)動(dòng)非一線(xiàn)梯隊(duì)人員協(xié)助處理相關(guān)的各類(lèi)社會(huì)捐贈(zèng)信息，將合理有效的捐助信息提供給醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，以充實(shí)防疫物資。

2.2.3.5 人文關(guān)懷 面對(duì)新冠肺炎疫情，一線(xiàn)人員易長(zhǎng)期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，影響身心健康［12-13］。因此，本院專(zhuān)門(mén)建立一線(xiàn)梯隊(duì)人員微信群，關(guān)注其工作負(fù)荷、身心狀態(tài)，了解其需求和困難，并盡力解決。同時(shí)安排2 名人員每日通過(guò)電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)等方式了解全員的體溫情況、生理、心理狀態(tài)及需求，及時(shí)匯總分析并幫助解決困難。

3 總結(jié)

新冠肺炎疫情是一次突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)事件［14］，是需要全社會(huì)共同應(yīng)對(duì)的一場(chǎng)戰(zhàn)役，而各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科則是這場(chǎng)戰(zhàn)役中的“偵察兵”。面對(duì)突如其來(lái)的挑戰(zhàn)，如何采取有效應(yīng)對(duì)措施，在最大限度保障人身安全的前提下高效地完成“偵查”工作，成為目前檢驗(yàn)人關(guān)注的重點(diǎn)。

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，本院相繼解決職工就餐、出行和住宿等問(wèn)題，同時(shí)檢驗(yàn)科也依照近期發(fā)布的各項(xiàng)防控方案、指南、專(zhuān)家共識(shí)等，制定了包括樣本處理、報(bào)告管理、物品和環(huán)境消毒、人員配置、防護(hù)及管理、生活起居、試劑耗材管理和人文關(guān)懷等一系列應(yīng)對(duì)措施并逐一實(shí)施。從疫情暴發(fā)開(kāi)始至3 月16 日恢復(fù)正常上班（近2 個(gè)月）的時(shí)間里全科無(wú)1 例醫(yī)務(wù)人員感染，并高效地完成了各項(xiàng)工作。目前一線(xiàn)梯隊(duì)全體人員開(kāi)始輪休調(diào)整，調(diào)節(jié)自身免疫力，以應(yīng)對(duì)新一輪的入境和復(fù)工人員篩查工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突