左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效觀察

陳玲子

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

全球共有22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，而我國(guó)是其中之一。2015年世界衛(wèi)生組織對(duì)全球新發(fā)肺結(jié)核患者進(jìn)行估算，而新發(fā)人數(shù)達(dá)到960萬(wàn)；其中印度及印度尼西亞的報(bào)告發(fā)例數(shù)位列第一、二位，而中國(guó)緊隨其后發(fā)病例數(shù)位列第三，占到了全球總發(fā)病數(shù)的10%。對(duì)于全球結(jié)核病進(jìn)行控制的策略總體目標(biāo)是將結(jié)核病的流行終止在2035年，也就是說(shuō)到2035年全球結(jié)核發(fā)病的例數(shù)要在2015年的基礎(chǔ)上減少90%，死亡率減少95%。治療失敗的肺結(jié)核患者不僅有發(fā)展成耐藥性肺結(jié)核的可能，還極有可能變?yōu)閭魅驹矗斐筛訃?yán)重的公共衛(wèi)生為題，會(huì)導(dǎo)致控制結(jié)核病的難度進(jìn)行提升。在現(xiàn)階段，我院對(duì)于初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的患者采用的是抗結(jié)核化療方案（2HRZE/4HR）進(jìn)行治療，但隨著我國(guó)醫(yī)療方面的進(jìn)步與發(fā)展，左氧氟沙星在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療過(guò)程當(dāng)中得到了較為普遍的應(yīng)用。雖然現(xiàn)階段有部分實(shí)驗(yàn)室對(duì)左氧氟沙星的抗結(jié)核作用進(jìn)行了試驗(yàn)，但關(guān)于具體長(zhǎng)期的療效還是缺乏界定。因此，本文將對(duì)我院進(jìn)行初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，探索左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中的作用，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中選取100例作為此次的研究對(duì)象，并使用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。其中，實(shí)驗(yàn)組有男性42例、女性8例，年齡范圍在23～59歲；對(duì)照組有男性39例、女性11例，年齡范圍在21～61歲。將兩組患者的一般性資料進(jìn)行比對(duì)，差異不明顯可以進(jìn)行比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選擇的對(duì)象均通過(guò)CT或胸片檢查確診為伴有空洞及活動(dòng)性病變的患者，且通過(guò)細(xì)菌學(xué)檢查后的結(jié)果為陽(yáng)性的痰抗酸桿菌。所有入選患者在本次研究進(jìn)行前均未使用過(guò)抗結(jié)核藥物或使用時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月。

1.3 方法

對(duì)照組使用2HRZE/4HR抗結(jié)核化療方案進(jìn)行常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療。在兩組患者進(jìn)行治療后的一個(gè)月、二個(gè)月、四個(gè)月及六個(gè)月內(nèi)的痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率進(jìn)行記錄并觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均使用SPSS 22.0對(duì)試驗(yàn)中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行x2值檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，視為差異巨大在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的痰菌轉(zhuǎn)陰率

在兩組進(jìn)行治療后，對(duì)四個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的痰菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療初期，實(shí)驗(yàn)組的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，得到P＜0.05；但隨著治療時(shí)間的推移，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的痰菌轉(zhuǎn)陰率已無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表1。

表1 組間比較痰菌轉(zhuǎn)陰率[n（%）]

2.2 比較兩組的病灶吸收情況

在兩組進(jìn)行治療后，對(duì)四個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的病灶吸收率進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在一至四個(gè)月的治療時(shí)間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的病灶吸收率明顯高于對(duì)照組，得到P＜0.05；但隨著治療時(shí)間的推移，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間已無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表2。

3 討 論

肺結(jié)核疾病為一種病程長(zhǎng)且耐藥性高的疾病，給患者生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。針對(duì)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病病理特點(diǎn)及患者對(duì)健康需求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用相應(yīng)治療措施對(duì)患者進(jìn)行治療。而氟喹諾酮類藥物中的其中一種就是左氧氟沙星，它實(shí)際上是氧氟沙星的左旋體。從現(xiàn)階段來(lái)看，有不少實(shí)驗(yàn)室對(duì)左氧氟沙星在抗結(jié)核中的效用進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，并且在多數(shù)患者的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中反應(yīng)出它具有耐受性較好的優(yōu)點(diǎn)，并且能夠取得較好的療效。因左氧氟沙星的耐受性良好，所以它在各種感染性疾病治療中的應(yīng)用普及程度較高。有相關(guān)資料說(shuō)明左氧氟沙星的治療機(jī)制作用是將結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸的旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶II）的活性進(jìn)行抑制，并隔斷結(jié)合桿菌的DNA轉(zhuǎn)錄，以達(dá)到殺菌的目的。通常來(lái)說(shuō)，左氧氟沙星與其他結(jié)合藥物之間可以進(jìn)行聯(lián)合使用并效果較好，但因其與血漿蛋白之間的結(jié)合率更低，能夠廣泛的分布在患者體內(nèi)，對(duì)于結(jié)核菌的殺死率更高更有效。

表2 組間比較病灶吸收率[n（%）]

通過(guò)本次進(jìn)行的研究及其結(jié)果顯示，使用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案（2HRZE/4HR）的實(shí)驗(yàn)組在治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者初期，與使用常規(guī)治療的對(duì)照組相比效果顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。這也就是說(shuō)，在早期的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中，左氧氟沙星對(duì)于患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收均有較好的效果，它能夠有效較少在質(zhì)量過(guò)程中轉(zhuǎn)陰所需要的時(shí)間，并能對(duì)傳染源進(jìn)行一定程度的控制。但從長(zhǎng)期的治療中來(lái)看，只要對(duì)進(jìn)行常規(guī)治療的患者進(jìn)行適量的健康教育，并叮囑患者定期復(fù)查及按時(shí)用藥，常規(guī)治療與聯(lián)合左氧氟沙星的治療方式能夠達(dá)到同樣的效果。

綜上所述，在對(duì)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，左氧氟沙星只能在短時(shí)間內(nèi)縮短患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及病灶吸時(shí)間，其對(duì)于整個(gè)療程的作用還沒(méi)有明確的界定。此外，由于本研究中兩種治療方式的最終效果相同，且含左氧氟沙星化療方案所需的費(fèi)用更高，因此，在對(duì)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，一般不提倡用左氧氟沙星來(lái)對(duì)其進(jìn)行化療。