系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在先心病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

洪 巖，尹敏敏，王 雪

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442）

先心病即先天性心臟病，屬于兒科中較為常見的心臟畸形疾病，由胎兒時期心血管發(fā)育異常所導(dǎo)致，常伴隨心功能降低的表現(xiàn)，給患者帶來了生理與心理上的雙重壓力，也給家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。對應(yīng)本病，隨著心臟外科技術(shù)的不斷提高，已經(jīng)可以采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，而如何保障患者圍手術(shù)期間的安全性，改善患者預(yù)后一直是醫(yī)護(hù)工作者所密切關(guān)注的熱點話題[1]。為了改善患者的預(yù)后，本次研究從護(hù)理角度入手，引入了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案，以我院收治先天性心臟病患者為研究對象，對比分析了采用常規(guī)護(hù)理方案與系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月～2018年12月收治先天性心臟病患兒計116例，隨機分為采用常規(guī)護(hù)理方案對照組（n=58）與采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案實驗組（n=58）。對照組中男31例，女27例，年齡10月～13歲，年齡（3.5±1.7）歲，包括房間隔缺損36例，室間隔缺損22例，實驗組中男32例，女26例，年齡9月～12歲，年齡（3.6±1.6）歲，包括房間隔缺損34例，室間隔缺損24例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗確診為先天性心臟病，家屬已經(jīng)簽署同意書，排除重癥、復(fù)雜性先心病患者、大血管疾病患者等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，包括術(shù)前常規(guī)風(fēng)險教育，術(shù)后體征監(jiān)控，營養(yǎng)支持等。實驗組則采用系統(tǒng)性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前干預(yù)，做好對患兒與家屬的心理疏導(dǎo)，講解目前技術(shù)的成熟性，改善其負(fù)性情緒，并訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、床上排泄等，并于術(shù)前1 d做好手術(shù)準(zhǔn)備[2]。（2）術(shù)后護(hù)理，做好需循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)控，密切關(guān)注患兒的血壓、心率、血流動力學(xué)指標(biāo)等，并根據(jù)患兒體征控制輸液速度。在輔助通氣時，做好氣管插管固定并進(jìn)行標(biāo)記，密切做好肺不張、血氣胸等并發(fā)癥的觀察，定期聽診肺呼吸音，做好呼吸道分泌物的清除，同時結(jié)合血氣分析情況進(jìn)行呼吸機參數(shù)的提調(diào)整。如患兒咳痰困難，可超聲霧化藥物稀釋痰液，必要時可以吸痰管吸痰[3]。（3）體位護(hù)理，拔管后，取去枕平臥位，并適當(dāng)抬高肩部，維持頭部后仰狀態(tài)，改善氣道梗阻。（4）氣道濕化，在機械通氣時，維持濕化器近端的溫度合理，以32～35℃為宜，氣囊壓力以15～25 mmHg為宜，并確保氣體濕度在60～70%。（5）疼痛護(hù)理，考慮患者年齡小，疼痛敏感性強，故需要做好體位變換的輔助工作，防止由于保護(hù)性體位而加重疼痛，叮囑家屬患兒在咳嗽時可輕壓傷口，并分散患兒注意力，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥[4]。（6）健康教育，做好先天性心臟病發(fā)生原因、典型特征、治療方案、注意事項的講解，輔助家屬調(diào)整心態(tài)，并叮囑其給以患者健康的飲食，維持高蛋白、高纖維素、高熱量飲食，以滿足患者機體修復(fù)的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，常見包括術(shù)后疼痛、肺部感染、肺不張、心包積液等。（2）對比兩組患者康復(fù)情況，指標(biāo)設(shè)定為輔助通氣時間、胸液引流量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0處理，設(shè)定P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間對比表[n（%）]

2.2 康復(fù)情況

實驗組輔助通氣時間、胸液引流量、住院時間均小于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患兒康復(fù)情況組間對比表（±s）

表2 兩組患兒康復(fù)情況組間對比表（±s）

組別 n 輔助通氣時間(h) 胸液引流量(ml) 住院時間(d)對照組 58 6.70±0.76 86.90±8.52 7.62±1.83實驗組 58 6.41±0.69 80.32±6.15 6.29±1.37 t 2.1516 4.7690 4.4309 P值 0.0335 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，心外科技術(shù)水平也有了顯著提升，手術(shù)安全性得到了顯著的提升，這為先天性心臟病患者的治療提供了可靠的技術(shù)基礎(chǔ)支持。但就患者的術(shù)后恢復(fù)情況來看，不光與手術(shù)存在關(guān)系，也與圍手術(shù)期的護(hù)理工作存在密切的關(guān)聯(lián)，為此有必要加強對先天性心臟病患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作。而在采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案后，通過術(shù)前干預(yù)，可提前讓患者適應(yīng)術(shù)后臥床生活，且有利于其做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后通過加強對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的健康，也有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過體位護(hù)理與氣道護(hù)理，也有利于維持呼吸道的暢通，配合疼痛護(hù)理，可改善患者的疼痛，有利于減輕其應(yīng)激反應(yīng)，有利于提高其住院期間的舒適性。配合健康教育，也能夠讓患者與家屬更了解其所患疾病，且能夠促使家屬做好對患者的營養(yǎng)支持，不光可改善其負(fù)性情緒，也有利于為患者的康復(fù)提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，對加快其康復(fù)進(jìn)程有著顯著的意義[5]。本次研究中，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，輔助通氣時間、胸液引流量、住院時間均小于對照組，P＜0.05，結(jié)果顯示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案效果理想。綜上所示，對先天性心臟病患兒，圍手術(shù)期加強系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快其康復(fù)進(jìn)程，有利于改善其預(yù)后，值得推廣。