42例急性腦梗死患者靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)

楊 芳，張亞琴

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

臨床上對(duì)于腦梗死患者的護(hù)理涉及的知識(shí)、學(xué)科多，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，腦梗死護(hù)理的復(fù)雜程度也越來越高。靜脈溶栓是治療ACI的重要手段，配合針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)提高ACI治療效果，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)有積極意義。本次研究以2018年6月～2019年6月42例ACI靜脈溶栓病人為例，總結(jié)ACI病人靜脈溶栓的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2018年6月～2019年6月為準(zhǔn)，回顧42例ACI病人靜脈溶栓情況。42例ACI病人中男22例、女20例，年齡（58.48±8.57）歲，發(fā)病至就診時(shí)間均未超過6 h。

1.2 方法

①溶栓前護(hù)理。確定病情后，護(hù)理人員要立即根據(jù)醫(yī)囑做好溶栓準(zhǔn)備，包括搶救藥品、器具、藥物，采集好血液標(biāo)本，協(xié)助并指導(dǎo)做好相關(guān)檢查工作，評(píng)估病人神經(jīng)功能缺損情況。同時(shí)，開通靜脈通路，做好心理干預(yù)和健康教育，讓患者及其家屬了解溶栓的作用和重要性，從而更好的配合治療[1]。

②溶栓中護(hù)理。靜脈溶栓治療全程，都需要護(hù)理人員在病人床旁嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保靜脈注射通暢，溶栓藥物需要在1小時(shí)內(nèi)輸注完畢。用藥時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各項(xiàng)生命體征變化的觀察，警惕皮下、口鼻及牙齦等易出血位置，溶栓治療過程中如果發(fā)現(xiàn)有異常情況的，必須立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)師協(xié)助醫(yī)師采取對(duì)應(yīng)的措施處理。

③溶栓后護(hù)理。溶栓后要保證患者充分的休息，避免再出血，為病人營(yíng)造一個(gè)安靜、良好的環(huán)境，每2～3 h協(xié)助患者翻身；同時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察病人受壓部位的情況、四肢情況，定時(shí)為病人按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食宜以清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、低鹽的飲食為主，同時(shí)可適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，避免病人便秘?？祻?fù)期患者，要指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，包括語言、肢體及吞咽、膀胱功能，以幫助病人恢復(fù)機(jī)體各項(xiàng)功能[2]。

④并發(fā)癥護(hù)理。出血、感染、誤吸是腦出血靜脈溶栓常見的并發(fā)癥，為預(yù)防這些并發(fā)癥，護(hù)理中還要注意以下幾方面的問題。首先，溶栓前做好出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)生化指標(biāo)、臨床指標(biāo)評(píng)估出血幾率，根據(jù)患者實(shí)際情況確定溶栓方案，必要時(shí)可在溶栓后6～8 h給予阿司匹林等藥物預(yù)防。其次，住院期間，要保持空氣流通，定期對(duì)病人呼吸道、口腔、留置尿管進(jìn)行消毒，避免肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。最后，很多ACI病人同時(shí)合并成存在高血壓、糖尿病等疾病，因而在治療期間還要遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格控制病人血壓和血糖，避免影響溶栓效果，造成不可挽回的結(jié)果。

2 結(jié) 果

通過實(shí)施溶栓前、中、后全過程的針對(duì)性護(hù)理，42名ACI病人38例出院、4例死亡，11例存在語言障礙、7例偏癱、4例口眼歪斜、2例吞咽障礙、1例共濟(jì)失調(diào)，其他病人均恢復(fù)正常出院，詳見表1。

表1 ACI救治結(jié)局

3 討 論

腦梗死的復(fù)發(fā)率高、 致殘及致死率也居高不下，因此，對(duì)于腦梗死的護(hù)理和治療一直以來都是神經(jīng)內(nèi)科的難點(diǎn)。靜脈溶栓是指通過靜脈給予促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物，溶栓對(duì)于深靜脈栓塞、周圍動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死、ACI等血栓疾病有很好的效果。對(duì)于ACI病人來說，溶栓的療效確切，但若無針對(duì)性的配合護(hù)理方案，病人救治效果將大大下降。

本組研究得出，通過實(shí)施溶栓前、中、后全過程的針對(duì)性護(hù)理，42名ACI病人38例出院、4例死亡，11例存在語言障礙、7例偏癱、4例口眼歪斜、2例吞咽障礙、1例共濟(jì)失調(diào)，其他病人均恢復(fù)正常出院。由此可見，針對(duì)性的護(hù)理方案對(duì)于行靜脈溶栓治療的ACI病人有積極意義。ACI溶栓病人的護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：(1)做好溶栓前的準(zhǔn)備、評(píng)估病人各項(xiàng)情況和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理；(2)加強(qiáng)溶栓治療中的監(jiān)測(cè)，避免不良反應(yīng)、異常情況的發(fā)生，提高救治效果；(3)做好恢復(fù)期基礎(chǔ)工作，預(yù)防多種并發(fā)癥，從而改善病人結(jié)局。

綜上所述，溶栓治療ACI有很好的效果，配合全過程針對(duì)性護(hù)理，可提高救治成功率，幫助減少患者后遺癥。