輸尿管鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對單側(cè)輸尿管上段結(jié)石的臨床價值分析

黎盛鐵

（金沙縣中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551800）

在輸尿管結(jié)石患者的治療活動中，輸尿管鏡碎石取石術(shù)的療效確切，能夠快速緩解患者的血尿以及絞痛等癥狀。但隨著患者對治療需求的提升以及其應(yīng)用范圍的逐步擴(kuò)大，該術(shù)式的局限性逐漸暴露，如在治療上段結(jié)石患者時，可引起結(jié)石殘留問題。針對此類醫(yī)療風(fēng)險，近年來，有研究[1-2]提到了后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)(RLU)，從此類文獻(xiàn)的研究結(jié)果來看，該術(shù)式具有一定的應(yīng)用價值。為進(jìn)一步掌握RLU對此類患者的治療效果，我院進(jìn)行了RLU臨床價值的試驗(yàn)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1月～2018 年12月期間收治的7 0 例單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者，將其隨機(jī)均分為A、B 兩組。性別：男42 例，女28 例。年齡：23～58歲，平均（39.2±6.5）歲。病程：3個月～6年。兩組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

A組行輸尿管鏡碎石治療：（1）常規(guī)麻醉處理，截石位；（2）置入輸尿管硬鏡，直至患側(cè)的輸尿管內(nèi)，并仔細(xì)探查病灶；（3）常規(guī)插入輸尿管外支架管，持續(xù)注水；（3）合理調(diào)整鈦激光發(fā)生器的參數(shù)，置入光纖，待接觸結(jié)石后行碎石處理。

B組行后腹腔鏡輸尿管切開治療：（1）行氣管全麻處理，健側(cè)臥位；（2）于指定位置作長度約為1.5cm的切口，撐開腰背筋膜與肌層，擴(kuò)大腹膜后腔；（3）置入氣囊，適當(dāng)注入氣體；（4）常規(guī)置入腹腔鏡與相關(guān)的醫(yī)療器械，探查擴(kuò)張輸尿管；（5）以無損傷鉗夾夾住輸尿管上方，以防結(jié)石上滑；（6）以電凝鉤切開輸尿管，取出結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P＜0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比

治療結(jié)束后，兩組患者均常規(guī)隨訪3～5個月。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，B組患者無結(jié)石殘留問題，術(shù)后恢復(fù)期間未出現(xiàn)輸尿管狹窄以及粘膜損傷等問題，患者的癥狀均在短期內(nèi)明顯緩解或消退，提示RLU具有一定的治療價值，且治療過程安全可靠[3]。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是一種多發(fā)于中壯年人群的泌尿外科疾病，患者以血尿、絞痛等為主要的臨床癥狀，若不能及時接受治療，將可導(dǎo)致感染或者梗阻等問題。針對此類患者的診治，臨床上主要通過化驗(yàn)、體檢、X線檢查以及病史調(diào)查等進(jìn)行患者病情的診斷，繼而根據(jù)診斷的結(jié)果安排相應(yīng)的手術(shù)治療方法；但在治療環(huán)節(jié)，除了盡快緩解其臨床病癥，保護(hù)患者的腎臟功能外，還需要找準(zhǔn)病因，采取有效的排除方案，避免結(jié)石的反復(fù)發(fā)作。針對單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者的治療，雖然經(jīng)輸尿管鏡進(jìn)行碎石處理的治療方案具有一定的治療價值，臨床實(shí)踐獲得的療效，也給其安全性與可行性提供了有效的醫(yī)學(xué)證據(jù)。根據(jù)本次研究的結(jié)果，該方法的一次結(jié)石清除率達(dá)到了82.86%，且在手術(shù)治療的過程中，并未發(fā)生嚴(yán)重的不良事件或者并發(fā)癥。

除上述的治療方法外，近年來，有文獻(xiàn)提出了以RLU治療輸尿管結(jié)石的治療思路。就本研究獲得的數(shù)據(jù)來看，與碎石術(shù)相比，采取RLU進(jìn)行手術(shù)治療，整個手術(shù)過程所耗費(fèi)的時間相對較少，結(jié)石清除率達(dá)到了100%，且在后續(xù)的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，患者并未出現(xiàn)結(jié)石殘留以及病情復(fù)發(fā)等問題，提示該方法的療效明顯優(yōu)于輸尿管鏡碎石治療。在手術(shù)療效評估的相關(guān)指標(biāo)中，術(shù)后所用止痛劑的用量亦是一項(xiàng)重要指標(biāo)，能夠從側(cè)面反映術(shù)后患者的疼痛程度，就本次研究的數(shù)據(jù)來看，經(jīng)不同術(shù)式進(jìn)行治療的患者在術(shù)后恢復(fù)階段所用止痛劑的劑量并不存在顯著差異，提示RLU手術(shù)并不會明顯增加患者的術(shù)后疼痛。此外，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，RLU手術(shù)采取有效的措施避免了結(jié)石上滑問題，這在較大程度上減少了結(jié)石殘留風(fēng)險，保障了整個手術(shù)的結(jié)石清除效果。因此，在輸尿管結(jié)石患者的治療方法中，RLU的療效確切，能夠較好地滿足當(dāng)下患者的治療需求，并減少術(shù)后病情復(fù)發(fā)風(fēng)險，保障患者的身心健康。

綜上所述，在對單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施治療時，RLU療效確切，能夠有效清除患者輸尿管內(nèi)部的結(jié)石，并縮短手術(shù)時間。