低劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的療效對(duì)比

譚玉楓

（垣曲縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 043700）

急性缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)功能障礙、感覺障礙、頭暈等，主要由于腦動(dòng)脈供血不足造成腦組織壞死引發(fā)，容易引發(fā)各類后遺癥并損害患者身心健康[1]。阿替普酶溶栓效果理想且臨床應(yīng)用安全性較高，能夠疏通堵塞血管，具有理想的神經(jīng)功能改善效果。此次研究以76例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，于2017年7月～2018年11月在我院接受診療，分析患者分別應(yīng)用低劑量及標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶靜脈溶栓治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入76例急性缺血性腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；配合積極性較高且不會(huì)中途退出本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎心肺功能障礙患者；有頭顱外傷史患者；智力低下患者；凝血功能異?；颊撸缓喜⑽改c出血或者泌尿系統(tǒng)出血患者；有腦卒中手術(shù)史患者[2]。對(duì)76例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，參考組（n=38）男性患者24例，女性14例，平均年齡（53.8±5.1）歲，合并冠心病患者11例、糖尿病患者9例、高血脂患者13例、高血壓患者17例、其他患者5例，實(shí)驗(yàn)組（n=38）男性患者23例，女性15例，平均年齡（54.1±5.2）歲，合并冠心病患者13例、糖尿病患者11例、高血脂患者10例、高血壓患者15例、其他患者4例。本次研究在征得患者與其家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)后開展且入組患者臨床資料組間差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組患者接受低劑量阿替普酶治療，應(yīng)用劑量為0.6 mg/kg阿替普酶，首次治療應(yīng)于1 min內(nèi)靜脈推注完成全部劑量的15%，然后于1 h內(nèi)靜脈泵注剩余劑量。實(shí)驗(yàn)組患者接受標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶治療，應(yīng)用劑量為0.9 mg/kg阿替普酶，首次治療應(yīng)于1 min內(nèi)靜脈推注完成全部劑量的10%，然后于1 h內(nèi)靜脈泵注剩余劑量。同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、代謝循環(huán)改善治療以及氧自由基清除治療，觀察患者臨床癥狀改善情況及用藥后副作用情況，溶栓治療后24～36 h指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部CT復(fù)查[3]。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

（1）對(duì)患者治療效果進(jìn)行組間對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，基本治愈：用藥后患者NIHSS評(píng)分下降幅度不低于用藥前90%；改善：用藥后患者NIHSS評(píng)分下降幅度不低于用藥前45%；好轉(zhuǎn)：用藥后患者NIHSS評(píng)分下降幅度不低于用藥前18%；無效：用藥后患者NIHSS評(píng)分下降幅度低于用藥前18%；

（2）于用藥前、用藥后24 h及用藥后3個(gè)月應(yīng)用應(yīng)用卒中后功能恢復(fù)結(jié)局評(píng)分量表（mRS）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者功能恢復(fù)情況及神經(jīng)功能缺損改善情況，mRS評(píng)分越高表明患者功能障礙恢復(fù)越差，NIHSS評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損改善越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究及分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過±s表示，以t檢驗(yàn)獨(dú)立樣本，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異顯著或者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果組間對(duì)比

參考組基本治愈、改善、病情好轉(zhuǎn)患者總計(jì)32例，無效患者6例，總好轉(zhuǎn)率為84.21%，實(shí)驗(yàn)組病情好轉(zhuǎn)患者共計(jì)37例，無效患者1例，總好轉(zhuǎn)率為97.37%，實(shí)驗(yàn)組病情總好轉(zhuǎn)率顯著高于參考組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果組間對(duì)比[n（%）]

2.2 用藥前及用藥后不同時(shí)間mRS、NIHSS評(píng)分組間對(duì)比

用藥前患者mRS及NIHSS評(píng)分組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后24 h及用藥后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者mRS評(píng)分及NIHSS評(píng)分均較參考組低（P＜0.05），見表2。

表2 用藥前及用藥后不同時(shí)間mRS、NIHSS評(píng)分組間對(duì)比（±s，分）

表2 用藥前及用藥后不同時(shí)間mRS、NIHSS評(píng)分組間對(duì)比（±s，分）

組別 mRS評(píng)分 NIHSS評(píng)分用藥前 用藥后24h 用藥后3個(gè)月 用藥前 用藥后24h 用藥后3個(gè)月參考組（n=38） 2.96±0.89 2.55±0.92 1.66±0.61 9.92±1.67 8.37±1.55 6.91±1.25實(shí)驗(yàn)組（n=38） 2.99±0.86 1.96±0.88 0.87±0.54 10.01±1.63 6.93±1.52 4.51±1.19 t 0.761 6.568 7.094 1.827 9.533 7.451 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦組織局部供血?jiǎng)用}血流停止或者血液供應(yīng)障礙為急性缺血性腦卒中主要引發(fā)原因，容易導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等表現(xiàn)并導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)病變或者壞死。為了改善患者生存質(zhì)量，必須及早采取有效措施使患者閉塞血管獲得開通、使血液供應(yīng)獲得恢復(fù)。

作為新一代重組組織型纖溶酶原激活劑，阿替普酶為急性缺血性腦卒中常用治療藥物，屬于臨床常用具有較強(qiáng)纖維蛋白特異性的溶栓類藥物，可結(jié)合血栓中纖維蛋白、纖維素并促進(jìn)纖溶酶原激活成為纖溶酶，血栓溶解效果理想，能夠使腦血管獲得疏通，使瀕死腦細(xì)胞獲得救治，進(jìn)而使患者神經(jīng)功能缺損得到顯著改善[4]。

此次研究中，參考組病情總好轉(zhuǎn)率為84.21%，實(shí)驗(yàn)組總好轉(zhuǎn)率為97.37%，實(shí)驗(yàn)組病情總好轉(zhuǎn)率顯著高于參考組（P＜0.05）。用藥后24 h及用藥后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者mRS評(píng)分及NIHSS評(píng)分均較參考組低（P＜0.05）。曲穎[5]等研究中，接受低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療的患者臨床總有效率為86%，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶靜脈溶栓治療的患者臨床總有效率為96%，提示標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶靜脈溶栓治療療效更佳，與本次研究結(jié)果一致。綜上所述，為急性缺血性腦卒中患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶靜脈溶栓治療神經(jīng)功能缺損改善效果明顯優(yōu)于低劑量治療，可疏通阻塞血管并使腦動(dòng)脈供血獲得顯著改善，使梗死灶周圍可逆神經(jīng)細(xì)胞獲得挽救，有助于促進(jìn)患者預(yù)后及生活品質(zhì)改善，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。