比較腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對高齡髖關節(jié)置換患者術后免疫功能的影響

左 毅

（江蘇省無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214183）

髖關節(jié)置換術主要作用于創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎、股骨頭壞死和髖部骨折患者的治療工作中，有著重要的意義和顯著的療效。而隨著人口老齡化越發(fā)的嚴重，高齡患者呈逐年遞增的趨勢上漲，在骨質(zhì)疏松的影響下，高齡人群極易出現(xiàn)髖部骨折現(xiàn)象。感染，是高齡髖部骨折患者在治療過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，因此，患者機體免疫功能的好壞就起到了實質(zhì)的關鍵的作用[1]。本文主要就腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對高齡髖關節(jié)置換患者術后免疫功能的影響進行研究和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象選自本院2018年01月～2019年01月期間收治的行髖關節(jié)置換術高齡患者，共計82例，按照數(shù)字表法對其進行平均分組：分別是參照組41例和研究組41例。其中參照組有男患者25例，女16例，平均年齡為（78.38±5.39）歲；研究組患者有男24例，女17例，平均年齡為（78.45±5.78）歲。比較兩組一般資料，其差異表現(xiàn)為（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者予以全身麻醉治療方式，主要內(nèi)容有：①對進入手術室的患者進行面罩吸氧和心電監(jiān)護等工作，將靜脈通路打開。②予以0.04 mg/kg咪達唑侖、0.1 mg/kg維庫溴銨、1 mg/kg丙泊酚和0.5 μg/kg舒芬太尼對患者進行靜脈誘導，當麻醉深度符合標準以后給予患者氣管插管。③對患者進行機械通氣，以50 μg·kg·min丙泊酚泵入患者靜脈中，同時吸入1%～2%七氟烷來維持全身麻醉效果。④時刻注意全身麻醉效果，如若出現(xiàn)異常情況及時采取有效措施。

1.2.2 研究組

該組患者予以腰-硬聯(lián)合麻醉治療方式，主要內(nèi)容有：①引導患者行側(cè)臥位，將健側(cè)髖部置于患者下側(cè)，維持屈膝狀態(tài)，讓患者下頜與胸骨緊貼，將腰部暴露出來，控制好時機對患者進行腰椎穿刺工作。②在腦脊液涌出以后，將濃度為0.5%的布比卡因混合液（由1 ml的生理鹽水和2 ml的0.75%布比卡因混合而成）緩慢注入進去。③將硬膜外導管置入進去，在這里注意患者是否出現(xiàn)疼痛反映，如若出現(xiàn)則可為患者注入適宜的生理鹽水和羅哌卡因混合液。④在手術過程中時刻關注患者的反應，以實際需求為基礎為患者輸血以及補液[2]。

1.3 觀察指標

分別于治療前后取患者5 ml靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法對Cor指標進行檢測，通過高效液相譜-電化學法對Adr指標進行檢測，通過流式細胞計數(shù)儀對CD4+/CD8+指標進行檢測，通過指標調(diào)查表對兩組各項指標進行評估，指標水平與免疫影響成反比例關系。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計和分析，應用t檢驗，用（±s）來代表計量資料，當組間差異表現(xiàn)為（P＜0.05）時，表明存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療之前兩組患者的Cor、Adr、CD4+/CD8+指標基本一致，對比無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療之后研究組患者Cor、Adr、CD4+/CD8+指標均低于參照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Cor、Adr、CD4+/CD8+指標對比(±s)

表1 兩組患者Cor、Adr、CD4+/CD8+指標對比(±s)

組別 n Cor（nmol/L） Adr（ng/L） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 3.32±0.76 4.11±0.87 12.37±1.05 15.12±1.15 1.34±0.31 1.21±0.01參照組 41 3.17±0.65 5.72±0.92 12.07±0.98 17.98±1.07 1.35±0.33 1.07±0.07 t/0.960 8.142 1.271 11.658 0.141 12.678 P/0.340 0.000 0.207 0.000 0.888 0.000

3 討 論

隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，關節(jié)假體的使用和更新時間越來越長，基于此關節(jié)置換這一手術也受到了越來越多醫(yī)學者的關注和重視，目前該手術已經(jīng)能成為各醫(yī)院骨科的重要手術之一。

高齡患者因為免疫功能下降，傳統(tǒng)的全身麻醉藥劑量大、阻滯不全往往會致使患者出現(xiàn)糖尿病、心腦血管疾病等病癥，給關節(jié)置換的麻醉工作帶來了極大的壓力。而腰-硬聯(lián)合麻醉這一方式則有效減少了各種可能發(fā)生的風險，對患者的血流動力學起到了很好的平衡作用，具有更持續(xù)、刺激更小的麻醉效果[3]。本次研究結果表明治療之前兩組患者的Cor、Adr、CD4+/CD8+指標基本一致，對比無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療之后研究組患者Cor、Adr、CD4+/CD8+指標均明顯低于參照組（P＜0.05）。說明腰-硬聯(lián)合麻醉的應用有著更好的臨床效果，能夠減少對患者免疫功能的抑制作用。

綜上所述，相對比于全身麻醉來說，在高齡髖關節(jié)置換患者手術中應用腰-硬聯(lián)合麻醉方式能顯著換屆患者的應激反應，對患者的免疫功能影響更小，具有推廣價值。