血液凈化不同模式治療重癥狼瘡性腎炎患者的效果觀察及血肌酐恢復(fù)時(shí)間影響分析

馮小瓊

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

重癥狼瘡性腎炎（SLN）是一種危重癥疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)合并急性腎損傷的情況，并且該病具有發(fā)病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，所以臨床對于治療SLN的治療存在一定的難點(diǎn)。血液凈化治療是目前臨床最為有效的一種治療方式，能夠顯著降低SLN的死亡率[1]。血液凈化有較多模式，選擇有效的血液凈化模式對于SLN的康復(fù)來說具有重要意義，因而本文對不同模式血液凈化治療重癥狼瘡性腎炎的效果進(jìn)行了分析，對50例SLN進(jìn)行分組對比，分析連續(xù)性血液凈化（CBP）和間歇性血液凈化（IHD）兩組血液凈化方式對SLN血肌酐恢復(fù)時(shí)間以及臨床療效的影響，具體研究內(nèi)容見如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2018年5月-2019年5月期間在我院進(jìn)行治療的50例SLN進(jìn)行研究，將其設(shè)置為研究對象，男女比例為1:4；年齡區(qū)間為19-44歲，中位數(shù)年齡為（29.4±4.3）歲；病程4-62個(gè)月， 平均病程為（39.4±7.8）個(gè)月。按照血液凈化方式的不同將其均分成CBP和IHD，每組各分得25例，對其基礎(chǔ)性資料進(jìn)行對比，差異顯示為P＞0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合重癥狼瘡性腎炎（SLN）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者及其家屬了解并同意參與研究，同時(shí)簽署相關(guān)同意文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他種類腎臟疾病的患者；患有其他重大臟器功能障礙疾病的患者；存在語言功能、精神障礙疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均接受基礎(chǔ)性治療，服用強(qiáng)的松，同時(shí)再給予其環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。

CBP：首先應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過技術(shù)對患者股靜脈或者頸內(nèi)靜脈組織進(jìn)行定位，選取穿刺點(diǎn)，然后將透析所需的中心靜脈導(dǎo)管植入血管中，選用單針雙腔式中心靜脈導(dǎo)管，注意植入時(shí)動(dòng)作需緩慢[2]；應(yīng)用CBP血液透析機(jī)開始進(jìn)行相關(guān)操作，按照15-35mL/min的標(biāo)準(zhǔn)，將置換液勻速輸入，并把血流速度控制在150-180mL/min；如果進(jìn)行血液透析濾過過程中患者出現(xiàn)凝血功能障礙以及血小板值明顯降低的情況，則需應(yīng)用無肝素對患者進(jìn)行治療，對于未出現(xiàn)上述情況的患者應(yīng)用常規(guī)肝素進(jìn)行抗凝治療；根據(jù)患者的出入量，及時(shí)對CBP的脫水量進(jìn)行調(diào)整，在用藥的前3d，需定時(shí)置換血慮器，每12h一次，3d后可根據(jù)患者的生化指標(biāo)以及病癥情況，對置換血濾器的置換頻率進(jìn)行調(diào)整，可以1次/d，也可隔天更換一次。

IHD：首先應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過技術(shù)對患者股靜脈或者頸內(nèi)靜脈組織進(jìn)行定位，選取穿刺點(diǎn)，然后將透析所需的中心靜脈導(dǎo)管植入血管中，選用單針雙腔式中心靜脈導(dǎo)管，注意植入時(shí)動(dòng)作需緩慢；應(yīng)用IHD血液透析機(jī)開始進(jìn)行相關(guān)操作，患者首次接受透析治療時(shí)，治療時(shí)間不得超過2h，后期可將透析時(shí)間維持在4h左右，每周進(jìn)行3次。合理調(diào)整患者的血流量250-300mL/min為標(biāo)準(zhǔn)值，透析液量500-700mL/min為標(biāo)準(zhǔn)值。

對兩組患者的病癥情況以及臨床相關(guān)療效等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的病癥情況，對血液凈化方案的實(shí)施頻率和時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者血肌酐恢復(fù)時(shí)間以及臨床治療療效，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床相關(guān)癥狀全部消失，檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，視為顯效；患者臨床癥狀有所緩解，指標(biāo)有所改善，視為有效；患者臨床癥狀無任何改變視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對患者治療療效對比按照（率）的方式進(jìn)行表達(dá)，行x2檢驗(yàn)；應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式對兩組患者血肌酐恢復(fù)時(shí)間的對比進(jìn)行表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義符合。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血肌酐值完全恢復(fù)時(shí)間對比

CBP血肌酐值完全恢復(fù)時(shí)間為（38.74±10.03）d，IHD血肌酐值完全恢復(fù)時(shí)間為（51.38±15.02）d，IHD顯著長于CBP，且差異為t=3.4492，P=0.0010，驗(yàn)證了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者治療后療效對比

CBP治療有效率明顯高于IHD，且數(shù)據(jù)差異表現(xiàn)為P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)對比見表1。

表1 治療后兩組患者治療療效對比

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為常見的并發(fā)癥是狼瘡性腎炎，該種并發(fā)癥會(huì)對患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而演變SLN。該種疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是因多種因素使得患者自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，并且通過對大分子循環(huán)免疫復(fù)合物在基底膜、內(nèi)皮下和腎小球系膜區(qū)沉積的誘導(dǎo)，可促進(jìn)狼瘡性腎炎的發(fā)生、發(fā)展。同時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)的各種炎性因子被激活，使得患者免疫功能受到影響，所以去除炎癥因子是治療狼瘡性腎炎的重點(diǎn)[3]。

近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，狼瘡性腎炎的治療方式有了選擇，但是治療SLN的方式仍然無更多的選擇，SLN會(huì)對患者的多種器官造成影響，患者極易出現(xiàn)感染、心力衰竭、出血等并發(fā)癥，并且因?yàn)樵摬【哂邪l(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，所以治療存在一定的困難。SLN患者因尿量有明顯的減少所以會(huì)出現(xiàn)水腫、高血壓以及低白蛋白血癥等癥狀，患者處于該情況時(shí)使用免疫抑制劑較為容易出現(xiàn)水鈉潴留、感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重疾病。血液凈化方案是治療SLN患者一種有效的措施，能夠緩解患者免疫炎性癥狀，同時(shí)還能夠維持患者酸堿度和水電解質(zhì)平衡。

血液凈化模式的選擇對于SLN患者來說具有重要意義，本文對CBP和IHD的治療療效進(jìn)行了分組研究，在本文的研究中，CBP組患者血肌酐恢復(fù)時(shí)間明顯短于IHD組，這是因?yàn)镃BP的吸附功效較為顯著，能夠?qū)⒒颊哐h(huán)系統(tǒng)中的抗體組織和免疫復(fù)合物組織進(jìn)行有效的清除，同時(shí)還能夠顯著改善患者其他免疫炎性反應(yīng)。另外CBP能夠促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證患者的營養(yǎng)進(jìn)而協(xié)助機(jī)體使得免疫功能處于穩(wěn)定狀態(tài)。雖然IHD的透析速度較快，能夠有效改善高鉀血癥以及氮質(zhì)血癥等情況，但是速度過快也會(huì)引發(fā)低血壓的情況。

在本文的研究中CBP的治療療效優(yōu)于IHD，數(shù)據(jù)對比為P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與IHD相比，CBP的治療效果更為理想。