NRS2002評分與體重指數(shù)在婦科腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查的比較研究*

王英杰，于康，張?zhí)?，趙迪，周欣，王曉晶

（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部，北京，100730）

婦科腫瘤是嚴重影響婦女身心健康的常見疾病之一［1］。隨著各種治療手段延長，患者生存時間的同時，婦科腫瘤患者常經(jīng)歷許多不適，如疼痛，惡心，嘔吐，體重減輕，口感食欲降低等［2］，營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不足率高，進而造成患者體重減輕，感染危險增加，住院日延長，增加治療費用，抗腫瘤治療的耐受性降低，生活質(zhì)量降低以及存活時間縮短等。研究認為［3］，近20%～50%的腫瘤患者不是死于腫瘤本身而是營養(yǎng)不良的后果。因此，婦科腫瘤患者的營養(yǎng)狀況成為關(guān)注的熱點問題，如何準確篩查營養(yǎng)狀況，進一步改善生活質(zhì)量，成為關(guān)注重點。2002年，歐洲學者首次提出營養(yǎng)風險的概念，2016年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會、美國胃腸病學會和歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會頒布的最新指南［4-5］中均指出，進行營養(yǎng)支持前，應對患者進行營養(yǎng)風險評估。體重指數(shù)（body mass index，BMI）是營養(yǎng)風險篩查指標中公認比較有價值的。2002年中國肥胖問題工作組根據(jù)1990年以來中國13 項流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)得出中國人BMI 正常值為18.5≤BMI＜24［6］。但有研究表明［7］，BMI 由于只考慮到身高因素的影響，并不能準確、客觀地反映人體營養(yǎng)狀況，而且由于缺乏鍛煉，亞洲人尤其是女性更不適宜以BMI來判斷。NRS2002 評分（nutritional risk screening 2002，NRS2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會推薦的營養(yǎng)風險篩查工具，該工具被中國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會列為腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應癥的有效工具（A級證據(jù)）［8］，目前，主要應用在營養(yǎng)不良發(fā)生率較高的胃癌、腸癌、腎癌、肝癌等患者，在婦科腫瘤患者中應用較少。因此，本研究旨在采用NRS2002 評分和BMI，分別了解婦科腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，探索和比較NRS2002 評分與BMI 在婦科腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查中的相關(guān)性和差異性，以便為患者制訂更準確的營養(yǎng)計劃，提高患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用現(xiàn)況研究設計，采用便利取樣法，選取北京市某所三級甲等綜合醫(yī)院婦科2016年12月至2017年12月收治的婦科腫瘤患者。根據(jù)兩配對組率的比較計算公式：n=［Zα/2（2πc）0.5+Zβ（2π+-π-+）0.5］2/（π+--π-+）2其中α=0.05，Zα/2=1.960，β=0.10，Zβ=1.282，根據(jù)崔麗英［9］等的研究，取π+-=22.9%·π-+=16.8%，擴大10%的失訪率，共750例。納入標準：明確診斷的婦科腫瘤住院患者；年齡＞16 歲；無言語表達缺陷及精神認知障礙。排除標準：伴有胃腸道疾病手術(shù)史，伴有隨心、肺、腎等重癥疾病，伴有老年癡呆癥、中樞神經(jīng)疾患等；神志不清，無法正常溝通交流者；研究中死亡的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 自行設計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括以下。①人口學資料：患者年齡、身高、體重、家庭月總收入等。②臨床資料：臨床診斷及分型、癌癥分期、手術(shù)史、化療療程、消化道反應（嘔吐、腹瀉）、營養(yǎng)支持狀況等。

1.2.1.2 營養(yǎng)風險篩查 采用NRS 2002 和BMI進行調(diào)查。NRS 2002 包括初篩和最終篩查兩個部分［10-11］。初篩的4 個問題能簡單反映住院患者的營養(yǎng)狀況，并能篩查營養(yǎng)不良風險。最終篩查包括3個部分，即營養(yǎng)狀況受損評分、疾病嚴重程度評分，年齡評分（若70 歲以上加1 分），NRS 總評分為上述3 項評分相加，總分為0～7 分。若NRS 評分＜3 分為無營養(yǎng)風險，NRS 評分≥3 分為有營養(yǎng)風險。BMI 篩查：BMI=體重（kg）÷身高（m）2。根據(jù)2001年中國人群肥胖與疾病危險研討會（WGOC）推薦的標準［12］，將成人（＞18 周歲）體重分為以下幾種：①體重過低：BMI＜18.5；②體重正常：18.5≤BMI≤23.9；③超重：24.0≤BMI≤27.9；④肥胖：BMI≥28.0。本研究咨詢婦科專家和營養(yǎng)專家后，將18.5≤BMI≤27.9 視為無營養(yǎng)風險，BMI＜18.5及BMI≥28.0 為有營養(yǎng)風險。

1.2.2 調(diào)查方法 兩名研究者經(jīng)過營養(yǎng)學專家和婦科腫瘤專家的統(tǒng)一指導和培訓后，在患者剛?cè)朐簳r親自評估患者營養(yǎng)狀況。評估前，采用統(tǒng)一指導語向患者介紹研究項目及要求。評估完畢后，研究者當場檢查調(diào)查問卷是否填全，若有缺失項目，查閱病歷及時填補，再次核對無誤后收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷750 份，收回750 份，有效750 份，有效率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法

資料收集完成后錄入Epidata3.1 數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料：計量資料采用（±S）、計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率進行描述。采用普通四格表χ2檢驗比較體重指數(shù)和NRS2002 評分評價患者營養(yǎng)風險篩出率的相關(guān)性，采用配對四格表χ2檢驗（McNemar 檢驗）比較其差異性，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科腫瘤患者一般資料

750例患者年齡16～85 歲，平均（43.7±13.2）歲；身高141～179cm，平均（161.7±5.6）cm；體重30.2～99.9kg，平均（59.9±9.3）kg；BMI12.9～38.3，平均（22.9±3.5）。其他資料見表1。

2.2 NRS2002 評分和BMI 篩查患者營養(yǎng)風險比較

NRS2002 評分結(jié)果顯示，23.1%（173/750）的患者有營養(yǎng)風險，76.9%（577/750）的患者無營養(yǎng)風險；BMI 評價結(jié)果顯示，15.1%（113/750）的患者有營養(yǎng)風險，84.9%（637/750）的患者無營養(yǎng)風險。NRS2002 評分和BMI 篩查患者營養(yǎng)風險比較，χ2=22.500，P ＜0.001，差異具有統(tǒng)計學意義，NRS2002 評分篩查患者營養(yǎng)風險發(fā)生率高于BMI評價法。

2.3 NRS2002 評分與BMI 篩查患者營養(yǎng)風險的相關(guān)性

NRS2002 評分與BMI 篩查營養(yǎng)風險的相關(guān)性見表2。由表2可見，NRS2002 評分與BMI 篩查患者營養(yǎng)風險的相關(guān)性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表1 婦科腫瘤患者一般資料 （n=750）

表2 NRS2002 評分與BMI 篩查患者營養(yǎng)風險的相關(guān)性分析 （n=750）

3 討論

3.1 NRS2002 評分和BMI 評價婦科腫瘤患者營養(yǎng)狀況分析

本研究結(jié)果顯示，NRS2002 評分篩查結(jié)果顯示，23.1%（173/750）的婦科腫瘤患者存在營養(yǎng)風險，BMI 篩查結(jié)果顯示，15.1%（113/750）的婦科腫瘤患者有營養(yǎng)風險，提示患者的營養(yǎng)狀況不甚理想。據(jù)報道［13］，腫瘤患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為45%～80%。徐超等［14］調(diào)查各種類型的腫瘤患者營養(yǎng)風險發(fā)現(xiàn)，胃癌營養(yǎng)風險發(fā)生率最高為83．8%，其中婦科腫瘤為60.0%，處于中等水平。比較多項腫瘤住院患者營養(yǎng)風險相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤患者的營養(yǎng)狀況普遍處于中等水平，雖然不是最差，但也不甚理想。分析原因如下：①腫瘤細胞代謝異常，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)分解增加，葡萄糖和脂肪代謝升高，與正常細胞競爭有限的能量和營養(yǎng)，使機體處于營養(yǎng)不足的狀態(tài)。②婦科腫瘤組織和疾病本身如卵巢癌等，常繼發(fā)性引起患者惡心、嘔吐及消化道吸收功能障礙，甚至腸梗阻，從而引起厭食、消瘦等一系列惡液質(zhì)癥狀。③放化療治療帶來的惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用，使患者攝入營養(yǎng)較少，合成代謝功能減弱，又加重了患者的營養(yǎng)不良；手術(shù)治療也會使機體處于導致高代謝狀態(tài)，同時伴隨電解質(zhì)失衡，造成機體出現(xiàn)代謝異常。④婦科腫瘤患者一般伴隨各種負性情緒，如抑郁，焦慮等情緒也會進一步影響食欲。提示應重視婦科腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查，關(guān)注其營養(yǎng)狀況。

3.2 NRS2002 評分與BMI 在婦科腫瘤患者營養(yǎng)篩選中相關(guān)性和差異性分析

臨床上，通常將體重指數(shù)作為反映患者營養(yǎng)狀況的一個重要指標。近些年，多達70 多種營養(yǎng)篩查和評估工具在臨床廣泛推廣和應用，但適用于患者營養(yǎng)評價工具尚缺乏統(tǒng)一的金標準［3］。其中NRS2002 評分可以較好地反映住院患者的營養(yǎng)狀況，廣泛用于外科手術(shù)、血液透析、門診和住院腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)評估［15-18］。本研究結(jié)果表明，兩種方法在篩查營養(yǎng)風險方面具有相關(guān)性，分析原因可能是NRS2002 評分中，營養(yǎng)狀況評分部分是根據(jù)體重情況來評分的，3 個月內(nèi)體重丟失＞5%或入院前1 周食物攝入量為正常需要量的50%～75%，為輕度營養(yǎng)狀況受損，評1 分；2 個月內(nèi)體重丟失＞5%或入院前1 周食物攝入量為正常需要量的25%～50%，為中度營養(yǎng)狀況受損，評2分；BMI＜18.5，且一般情況差或1 個月內(nèi)體重丟失＞5%或入院前1 周內(nèi)食物攝入量不及正常需要量的25%，為重度營養(yǎng)狀況受損，評3 分。因此，兩者在篩查營養(yǎng)風險方面具有一定的相關(guān)性。但NRS2002 評分還考慮疾病嚴重程度和年齡等因素，所以兩者又具有一定差異性。這在本研究中也進一步得到驗證，BMI 篩查的營養(yǎng)風險率為15.1%，而NRS2002 評分篩查出營養(yǎng)風險率為23.1%，這表明在篩查營養(yǎng)風險方面，對于婦科疾病患者采用BMI 篩查營養(yǎng)風險檢出率低于NRS2002 評分法。如孫克娟等［19］研究中采用BMI 與體脂率法篩查患者營養(yǎng)狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI 篩查出過輕及肥胖者占35.21%，而體脂率法篩查出78.88% ，進一步說明BMI 標準在評價婦科疾病患者營養(yǎng)狀況的局限性。分析原因：可能是BMI 無性別之分，尤其對于女性一般不參加體育運動，所以肌肉并不發(fā)達，使用理想體重或體重指數(shù)方法檢測可能都在正常范圍，但實際脂肪含量相對較多，從而對其健康產(chǎn)生不良影響，因此在臨床上具有一定的局限性。而NRS2002 評分包含患者營養(yǎng)狀況受損評分、疾病嚴重程度評分以及年齡評分，可以較全面地反映患者的營養(yǎng)狀況。這提示對于婦科腫瘤患者營養(yǎng)風險評價應選用敏感度更高的NRS2002 評分法，并結(jié)合其他營養(yǎng)相關(guān)生化指標和人體成分，如總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、體脂量等，才能更加準確地評估患者的營養(yǎng)狀況。

4 結(jié)論

本調(diào)查顯示，婦科腫瘤患者營養(yǎng)狀況不甚理想，BMI 篩查婦科疾病患者營養(yǎng)風險不如NRS2002評分篩查敏感，同時該方法安全、簡潔、方便。臨床工作中，建議對婦科腫瘤患者采用NRS2002 評分法，同時結(jié)合患者的營養(yǎng)相關(guān)生化及體脂指標，以便更加精確地篩查出婦科患者的營養(yǎng)狀況，從而制訂相應合理的營養(yǎng)支持方案，早發(fā)現(xiàn)、早控制病情的進展，降低其并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，縮短住院時間。