我國助產(chǎn)士門診發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)形式研究進(jìn)展*

任敏，涂素華，邱敏，鄭思琳

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1 產(chǎn)科，2 護(hù)理部，四川瀘州，646000）

國際助產(chǎn)士聯(lián)盟 （international confederation of midwives，ICM）將助產(chǎn)士定義為接受了正規(guī)助產(chǎn)學(xué)教育，且熟悉掌握助產(chǎn)相關(guān)實(shí)踐能力，并獲得所在國家合法從事助產(chǎn)工作注冊(cè)或資質(zhì)認(rèn)證的專業(yè)人員，其工作場(chǎng)所可以是醫(yī)院、社區(qū)、診所和家庭［1］。隨著“二孩政策”全面開放，我國新出生人口一直維持在較高水平，據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］，2016年和2017年，我國新出生嬰兒分別為1 786 萬人和1 758 萬人。母嬰健康和安全越來越受到重視，四川省衛(wèi)健委在2018年婦幼健康服務(wù)工作要點(diǎn)中提到：要“啟動(dòng)實(shí)施母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃，通過開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范、質(zhì)量安全提升、?？颇芰ㄔO(shè)、便民優(yōu)質(zhì)服務(wù)行動(dòng)，來提升婦幼健康服務(wù)水平，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率”［3］。這對(duì)助產(chǎn)士的工作提出了新的挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)的醫(yī)療環(huán)境中，助產(chǎn)士的工作僅僅局限于產(chǎn)房，雖然能發(fā)揮助產(chǎn)士的專業(yè)技能，但很難發(fā)揮其在整個(gè)分娩過程管理中的主導(dǎo)作用，而專業(yè)的助產(chǎn)服務(wù)應(yīng)該適用于所有婦女，助產(chǎn)士能為孕產(chǎn)婦提供整個(gè)孕期、分娩期和產(chǎn)褥期連續(xù)性的全方位的教育指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)［1］。近年來，隨著助產(chǎn)士門診的出現(xiàn)及發(fā)展，逐漸使助產(chǎn)士的服務(wù)從產(chǎn)中延伸到了產(chǎn)前和產(chǎn)后［4］，使助產(chǎn)工作取得了巨大的進(jìn)步，為廣大孕產(chǎn)婦提供了保障。本研究綜述目前助產(chǎn)士門診的發(fā)展現(xiàn)狀及需求，總結(jié)國內(nèi)助產(chǎn)士門診的服務(wù)形式及存在的問題，為持續(xù)改進(jìn)助產(chǎn)質(zhì)量提供理論參考。

1 助產(chǎn)士門診的發(fā)展及需求現(xiàn)狀

助產(chǎn)士的工作應(yīng)包括孕期、分娩時(shí)和產(chǎn)后，為孕產(chǎn)婦提供必要的支持、照護(hù)和指導(dǎo)，助產(chǎn)士有能力從多個(gè)方面來保障母嬰健康和安全，其工作內(nèi)容可以從分娩指導(dǎo)延伸到懷孕、生育、新生兒護(hù)理和生殖保健等初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目［5］。助產(chǎn)士門診模式最先在澳大利亞開展，從20世紀(jì)80年代后期開始，我國香港特別行政區(qū)的產(chǎn)科服務(wù)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，以“產(chǎn)婦和家庭為中心，注重母嬰健康和安全，助產(chǎn)士介入持續(xù)性照護(hù)”的產(chǎn)科服務(wù)理念被大力倡導(dǎo)，為香港特別行政區(qū)的母嬰健康和安全提供了保障；而臺(tái)灣地區(qū)規(guī)定所有醫(yī)院必須提供以助產(chǎn)士主導(dǎo)的持續(xù)服務(wù)，同時(shí)臺(tái)灣地區(qū)女性也非常珍視由助產(chǎn)護(hù)理所建立的與助產(chǎn)士之間的關(guān)系以及由此帶來的益處；該服務(wù)理念已被國際上多個(gè)國家，如澳大利亞、荷蘭、美國、瑞典等廣泛推廣［6］。但是，國內(nèi)助產(chǎn)門診起步較晚，于2006年首個(gè)助產(chǎn)士門診才在無錫市婦幼保健院開診［7］。目前，我國助產(chǎn)士門診以責(zé)任制為主，由有資格的經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士坐診，為正?；虻臀Ｔ挟a(chǎn)婦提供產(chǎn)前指導(dǎo)［8］。助產(chǎn)士門診還處于初級(jí)階段，且大多在三級(jí)甲等醫(yī)院或婦幼保健院開設(shè)［9］，還需要大力推廣，為廣大的孕產(chǎn)婦提供全方位的持續(xù)的服務(wù)。

兩孩政策開放以后，高危妊娠明顯增多，包括高齡孕產(chǎn)婦、瘢痕子宮、妊娠期合并癥（如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病疾病等），導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局也隨之增多，從而大大加重了產(chǎn)科醫(yī)生的工作負(fù)荷量。研究表明［10］，產(chǎn)科醫(yī)生工作負(fù)荷過重，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，產(chǎn)科醫(yī)生工作負(fù)荷是影響產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)，工作負(fù)荷過重不僅會(huì)影響其自身健康，還會(huì)影響孕產(chǎn)婦及其新生兒的健康。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)更多的時(shí)間去關(guān)注高危妊娠人群，及時(shí)處理高危孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高高危兒的生存率，降低高危孕產(chǎn)婦死亡率。對(duì)于低危妊娠者，應(yīng)盡量讓助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的全程管理。研究表明［11］，與產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)的護(hù)理相比，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的管理模式，并未增加剖宮產(chǎn)率，也沒有明顯增加新生兒的近期不良結(jié)局，反而能提升孕產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)，減少孕產(chǎn)期焦慮癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4，12］，90%以上的孕產(chǎn)婦表示需要助產(chǎn)士門診服務(wù)，妊娠期生理需求排名前三的是母嬰監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)指導(dǎo)、生活調(diào)適；分娩期需求排前三的是待產(chǎn)時(shí)如何選擇體位、宮縮時(shí)如何按摩腰骶部和背部、物理及中醫(yī)減痛；分娩后需求排前三的依次是母嬰接觸、心理支持與指導(dǎo)產(chǎn)婦知情選擇權(quán)。圍生期正確、積極的心理狀態(tài)是自然分娩的支持力量，而助產(chǎn)士作為自然分娩的主導(dǎo)者，應(yīng)盡可能了解孕產(chǎn)婦的需求，及時(shí)給予鼓勵(lì)、指導(dǎo)和心理支持，從而增加孕產(chǎn)婦自然分娩的信心，改善妊娠結(jié)局。

2 助產(chǎn)士門診護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

助產(chǎn)士門診雖然不同產(chǎn)科醫(yī)生門診那樣面對(duì)各種高危孕產(chǎn)婦，但也可能會(huì)面臨各種問題，不同的孕產(chǎn)婦需求不同，所提出的問題也不同，若不能及時(shí)有效地替孕產(chǎn)婦解答疑惑、解決問題，將會(huì)影響助產(chǎn)士門診的看診效果，同時(shí)也會(huì)影響孕產(chǎn)婦對(duì)整個(gè)助產(chǎn)士群體的評(píng)價(jià)。因此，必須對(duì)坐診助產(chǎn)士門診的護(hù)士資質(zhì)嚴(yán)格把關(guān)，讓有能力者勝任，保證看診質(zhì)量。目前，國內(nèi)助產(chǎn)門診開展的主要方式是責(zé)任制和團(tuán)隊(duì)協(xié)作式［13］，責(zé)任制助產(chǎn)士門診服務(wù)模式主要是由1 名助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供一對(duì)一的連續(xù)性照護(hù)服務(wù)，需要看診助產(chǎn)士具有扎實(shí)的產(chǎn)科醫(yī)學(xué)和護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的助產(chǎn)和產(chǎn)前、產(chǎn)后臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，通常需要至少10年甚至20年以上產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)的高年資助產(chǎn)士進(jìn)行，且還需具備一定的社會(huì)人文知識(shí)素養(yǎng)和良好的溝通能力，能和孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通。團(tuán)隊(duì)協(xié)作式是由數(shù)名不同年資的助產(chǎn)士組成的助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)，1例孕產(chǎn)婦能得到來自多名助產(chǎn)士的指導(dǎo)和照護(hù)，團(tuán)隊(duì)大小未限定，這樣既能滿足助產(chǎn)士門診的開診條件，團(tuán)隊(duì)成員之間能更好地配合和協(xié)調(diào)，也能很好地實(shí)現(xiàn)“傳、幫、帶”。研究指出［14-15］，以助產(chǎn)士領(lǐng)導(dǎo)的產(chǎn)前門診小組模式已經(jīng)被澳大利亞以及國外許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛采納，為廣大孕產(chǎn)婦提供多種不同方式的身體評(píng)估、產(chǎn)前教育和同伴支持。

3 助產(chǎn)士門診服務(wù)形式

3.1 個(gè)體化產(chǎn)前門診

個(gè)體化產(chǎn)前門診是指由高年資助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行一對(duì)一的個(gè)體化門診咨詢服務(wù)，于孕期和分娩期給予指導(dǎo)和陪伴［16］。有針對(duì)性地解答孕婦的疑惑，提供孕期保健相關(guān)的健康教育，如孕期營養(yǎng)、體重管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，并進(jìn)行母嬰監(jiān)測(cè)，與孕婦及家屬制訂分娩計(jì)劃、給予分娩方式指導(dǎo)以及母乳喂養(yǎng)宣教等［17］，從而有效提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，減少或避免妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局，保證母嬰健康。研究表明［18-19］，多數(shù)初產(chǎn)婦在妊娠之初對(duì)自然分娩的相關(guān)知識(shí)了解甚少，以致對(duì)分娩方式的選擇存在疑惑，難以抉擇。助產(chǎn)士通過了解孕婦的需求和狀況，個(gè)體化跟進(jìn)孕婦孕程，利用知識(shí)講解、示范及視頻介紹等方法向孕婦宣教其所關(guān)心的問題，增加孕婦對(duì)自然分娩過程的認(rèn)識(shí)，使其對(duì)自然分娩有良好的認(rèn)知和情緒控制能力，并做好充分的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)自然分娩的信心。研究證明［15，20］，由助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前教育及護(hù)理，與由產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)的產(chǎn)前教育及護(hù)理相比，前者更能為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性、高水平的護(hù)理服務(wù)，緩解其焦慮及產(chǎn)后抑郁，改善分娩結(jié)局，為孕產(chǎn)婦帶來積極的作用。

3.2 連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式

連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式是ICM 近年來積極倡導(dǎo)的最佳助產(chǎn)模式，要求助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)化的支持和照護(hù)，滿足孕產(chǎn)婦和新生兒的需求，ICM 在2010年 版［21］和2013年 版［22］助 產(chǎn) 服 務(wù) 框 架（midwifery services framework，MSF）中均提到助產(chǎn)士應(yīng)具備7 個(gè)能力：①產(chǎn)科學(xué)、新生兒學(xué)、社會(huì)科學(xué)、公共衛(wèi)生和倫理學(xué)的知識(shí)和技能，這些知識(shí)和技能構(gòu)成了為婦女、新生兒和生育家庭提供高質(zhì)量、文化相關(guān)的護(hù)理基礎(chǔ)；②健康教育和服務(wù)，以促進(jìn)健康家庭生活、計(jì)劃懷孕和積極育兒；③產(chǎn)前保健，包括早期發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥；④分娩期護(hù)理；⑤產(chǎn)后護(hù)理；⑥對(duì)兩個(gè)月以上的嬰兒進(jìn)行護(hù)理；⑦在法律、法規(guī)范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行人流相關(guān)護(hù)理。ICM 2018年更新的助產(chǎn)基本實(shí)踐能力標(biāo)準(zhǔn)［23］也與2010年版和2013年版基本保持一致，由這7項(xiàng)能力可見，助產(chǎn)士的工作貫穿于孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后，因此助產(chǎn)士應(yīng)與孕產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，并為其提供整個(gè)孕期、分娩期和產(chǎn)褥期的連續(xù)性的支持、照顧和指導(dǎo)。連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式可使助產(chǎn)士和孕婦之間建立友好伙伴關(guān)系，并協(xié)助醫(yī)生做好孕期體重管理、心理指導(dǎo)、健康教育以及制訂分娩計(jì)劃等分娩前的準(zhǔn)備工作，讓孕產(chǎn)婦以積極的心態(tài)和健康的孕期狀態(tài)迎接臨產(chǎn)［24］。在分娩期由熟悉的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，并給予連續(xù)的精神鼓勵(lì)和心理支持，緩解產(chǎn)婦的壓力和負(fù)性情緒，增強(qiáng)其分娩自信心，從而有助于減輕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮縮帶來的疼痛感受，加快產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩進(jìn)程，降低產(chǎn)后出血量，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生［25］。產(chǎn)后由助產(chǎn)士指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦完成新生兒早接觸、早吸吮，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、會(huì)陰護(hù)理指導(dǎo)、產(chǎn)后跟蹤管理等，幫助產(chǎn)婦盡快完成角色轉(zhuǎn)換，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)產(chǎn)后的各種沖突和矛盾，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生［26］。但是目前連續(xù)化助產(chǎn)護(hù)理模式仍未有明確的規(guī)范和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，部分研究是從孕早期開始，維持整個(gè)孕期并延伸到產(chǎn)后6 周，另有研究?jī)H在產(chǎn)后1～2d 隨訪，未對(duì)產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)褥期和新生兒情況進(jìn)行全程追蹤［8］。由此可見，我國的連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式還需進(jìn)一步探索、實(shí)踐和規(guī)范。

3.3 體驗(yàn)式模擬分娩教育

體驗(yàn)式模擬分娩教育是指助產(chǎn)士在產(chǎn)前利用分娩模具模擬分娩過程，以角色體驗(yàn)、情境模擬的方式，讓孕婦學(xué)習(xí)分娩知識(shí)、分娩實(shí)踐技能，親身體驗(yàn)自然分娩經(jīng)歷，并自我評(píng)價(jià)體驗(yàn)效果的過程，幫助提高孕婦自然分娩的信心和應(yīng)對(duì)能力，主要包括入院流程、宮縮疼痛緩解方法、分娩過程和產(chǎn)后新生兒護(hù)理4 個(gè)方面［27］。目前，大部分模擬分娩教學(xué)內(nèi)容主要涉及入院教育、產(chǎn)房環(huán)境、臨產(chǎn)的征兆、各種分娩體位、拉瑪澤呼吸技巧、各產(chǎn)程的配合技巧以及可能出現(xiàn)的情況及處理方法等［28］。體驗(yàn)對(duì)于學(xué)習(xí)知識(shí)是至關(guān)重要的，在教學(xué)活動(dòng)時(shí)適當(dāng)應(yīng)用環(huán)境刺激，可以提高學(xué)習(xí)者的認(rèn)知能力和理解能力，并能發(fā)現(xiàn)最適合自己的學(xué)習(xí)途徑。模擬教育在產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)揮了獨(dú)特的作用，它是傳統(tǒng)教育的有益補(bǔ)充，可以通過創(chuàng)造情境，更好地呈現(xiàn)和還原教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)習(xí)者在親身經(jīng)歷過程中理解知識(shí)，掌握技巧，產(chǎn)生情感［29-30］。通過模擬分娩教育可以讓孕婦提前了解產(chǎn)房環(huán)境和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，以及分娩過程和分娩技巧，減少陌生感，從而緩解產(chǎn)前焦慮、恐懼等心理，提高孕婦分娩自我效能［31］，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量［32］。

3.4 群組圍生保健模式

群組圍生保健模式是指將孕周相近的孕婦及其配偶分成小組，由助產(chǎn)士從孕早期開始一直到產(chǎn)褥期，為其提供連續(xù)、完整的孕期保健、分娩及陪伴、產(chǎn)后避孕、育兒、以及父母角色轉(zhuǎn)換和適應(yīng)等服務(wù)［33］，該模式已在國外得到了陸續(xù)應(yīng)用和發(fā)展，在國內(nèi)應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少。群組圍生保健模式一般將8～12例孕周相近的孕婦及家屬分為一組，由1 名助產(chǎn)士擔(dān)任小組促進(jìn)者，并由其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，從孕婦建卡起至產(chǎn)褥期，定期舉行小組活動(dòng)，每次活動(dòng)持續(xù)約2h，為孕產(chǎn)婦提供全面的孕育知識(shí)，促進(jìn)母嬰及家庭在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的整體健康。該模式由于涉及面廣，面對(duì)人數(shù)多，需要助產(chǎn)士具有較高的專業(yè)素質(zhì)、工作理念、技術(shù)水平以及溝通技巧等，以滿足孕產(chǎn)婦及家庭圍生期服務(wù)需求［34］。研究表明［35］，該模式可幫助孕產(chǎn)婦理解和掌握保健知識(shí)，改善妊娠和分娩體驗(yàn)，提高助產(chǎn)士及孕產(chǎn)婦對(duì)圍生保健的滿意度。

3.5 特殊門診

3.5.1 營養(yǎng)門診 近年來，隨著經(jīng)濟(jì)生活水平提高，營養(yǎng)過剩的孕婦明顯增多，巨大兒也隨之增多，對(duì)于非糖代謝異常的孕婦，進(jìn)行孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)管理和營養(yǎng)控制尤為重要，孕婦的營養(yǎng)狀況直接反映胎兒的營養(yǎng)狀況，因此合理有效的孕期營養(yǎng)支持是減少巨大兒發(fā)生率的重要措施［36］。營養(yǎng)門診主要是根據(jù)孕婦自身和胎兒營養(yǎng)情況制訂科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，并給予指導(dǎo)正確飲食的方法，保證孕期正常的體質(zhì)量增長(zhǎng)，從而減少巨大兒發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率［37］。營養(yǎng)門診還可為產(chǎn)后患者制訂合理的月子餐計(jì)劃，保證產(chǎn)婦能量攝入均衡，增加乳汁分泌。

3.5.2 妊娠期糖尿病門診 隨著二孩政策全面開放，妊娠期糖尿病發(fā)生率一直維持在高水平，孕婦在確診后往往會(huì)伴有不同程度的焦慮、緊張等不良情緒，如果不積極治療和干預(yù)，不僅會(huì)給孕婦帶來傷害，同時(shí)也會(huì)影響胎兒的健康，因此妊娠期糖尿病受到越來越多的人的關(guān)注。目前，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較多的是一日門診管理模式［38］，它是由專業(yè)的營養(yǎng)師、專科護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生共同組成的一個(gè)團(tuán)體共同參與妊娠期糖尿病孕婦的管理，主要通過健康教育、強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、個(gè)性化追蹤隨訪等措施進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)“以人為本”理念，具有較強(qiáng)的計(jì)劃性和目的性。

3.5.3 母乳喂養(yǎng)咨詢門診 母乳喂養(yǎng)不僅能為嬰兒提供全面的營養(yǎng)，利于消化吸收，保障嬰兒健康，還能幫助加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生，遠(yuǎn)期也可減少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病的概率［39-40］。研究指出，自我效能、家庭和社會(huì)支持度以及可持續(xù)性是影響初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的主要因素［41］，而助產(chǎn)士應(yīng)該為其建立良好的互動(dòng)關(guān)系，提供個(gè)性化護(hù)理，幫助新手媽媽實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)目標(biāo)［42］。為了提高母乳喂養(yǎng)率，很多醫(yī)院已開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診，通過健康宣教、實(shí)踐指導(dǎo)、追蹤隨訪等方法幫助孕產(chǎn)婦建立正確的母乳喂養(yǎng)觀念，掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及技能，樹立母乳喂養(yǎng)的信心［43］。母乳喂養(yǎng)門診還能幫助既往母乳喂養(yǎng)失敗的孕產(chǎn)婦找到原因，糾正既往母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤認(rèn)知，解決產(chǎn)婦的困惑［44］。

4 我國助產(chǎn)士門診存在的問題

雖然國內(nèi)關(guān)于助產(chǎn)士門診的研究已取得了顯著成果，體現(xiàn)了助產(chǎn)士門診的適用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用，但是仍存在諸多問題，如：①干預(yù)時(shí)間不統(tǒng)一，部分醫(yī)院從孕晚期才開始讓孕婦參與助產(chǎn)士門診，而有些醫(yī)院則在孕早期即開始進(jìn)行［17］，且要求看診的頻次和時(shí)間均未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。②基層單位開展不足，國內(nèi)大多助產(chǎn)士門診在三級(jí)甲等醫(yī)院或婦幼保健院開設(shè)，基層醫(yī)院及社區(qū)開設(shè)較少，不僅導(dǎo)致三級(jí)甲等醫(yī)院和婦幼保健院的圍生保健服務(wù)壓力增加，也致使社區(qū)及基層的孕產(chǎn)婦未得到便利、有效、可及的圍生保健服務(wù)。③門診服務(wù)內(nèi)容不統(tǒng)一，目前大多數(shù)助產(chǎn)士門診均由各自醫(yī)院自行制訂流程及服務(wù)形式，對(duì)人員設(shè)置、看診內(nèi)容、組織管理等內(nèi)容均缺乏統(tǒng)一的規(guī)范［8］。④評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，由于助產(chǎn)門診在國內(nèi)興起僅10 余年，處于探索階段，目前多數(shù)研究仍集中于對(duì)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，評(píng)價(jià)指標(biāo)關(guān)注點(diǎn)各不相同［45］。⑤特殊門診的開展雖然豐富了助產(chǎn)士門診的內(nèi)容，但是卻體現(xiàn)了對(duì)助產(chǎn)士專業(yè)技術(shù)水平的高要求，且需要孕產(chǎn)婦的配合和專業(yè)醫(yī)師的合作，對(duì)助產(chǎn)士無疑是一個(gè)重大的考驗(yàn)。因此，特殊助產(chǎn)士門診的普及還有很長(zhǎng)一段路要走。另外，特殊門診的開展還需要大量的助產(chǎn)士參與，對(duì)資源緊缺的基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)是否適用還需進(jìn)一步探究。

5 小結(jié)

助產(chǎn)工作是每一位助產(chǎn)士不可回避的責(zé)任和義務(wù)，它可以使助產(chǎn)士以自身的努力獲得最大回報(bào)，得到社會(huì)認(rèn)可，并獲得極大的工作滿意度［46］。助產(chǎn)士門診是助產(chǎn)士工作從產(chǎn)中延伸到產(chǎn)前和產(chǎn)后的具體體現(xiàn)形式，是新型產(chǎn)科服務(wù)體系的重要組成部分，在改善妊娠結(jié)局，減低剖宮產(chǎn)率，提高孕產(chǎn)婦滿意度等方面具有重要意義。但助產(chǎn)士門診仍未得到廣泛開展，需要有關(guān)部門注重助產(chǎn)士的培養(yǎng)以及助產(chǎn)士門診的開展和宣傳，提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平及孕產(chǎn)婦的圍生保健意識(shí)。在未來也需要進(jìn)一步探索助產(chǎn)士門診的最佳服務(wù)形式，完善助產(chǎn)士服務(wù)體系，拓展助產(chǎn)士門診的實(shí)踐范圍，充分發(fā)揮助產(chǎn)士的專業(yè)自主能力，進(jìn)一步加快我國助產(chǎn)士門診的發(fā)展，全面保障和促進(jìn)母嬰健康。