內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與傳統(tǒng)息肉切除術(shù)治療大腸息肉的療效評(píng)價(jià)

沈陽市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要： 目的：探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與傳統(tǒng)息肉切除術(shù)治療大腸息肉的療效。方法：選取2017年4月～2018年5月入住本院的200例的大腸息肉患者，將其按照抽簽法隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各100例，甲組進(jìn)行傳統(tǒng)息肉切除術(shù)治療，乙組進(jìn)行EMR治療，對(duì)比兩組患者治療效果以及一次切除率、出血率等指標(biāo)。結(jié)果：通過對(duì)比兩組患者治療效果以及一次切除率、出血率等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)乙組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)比傳統(tǒng)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，EMR治療大腸息肉不僅具有更高的安全性和治療效果，還可以減輕患者的痛苦。

大腸息肉作為當(dāng)前臨床中常見的一種疾病，是大腸癌發(fā)生的高危因素，可發(fā)生于大腸任何部位，臨床表現(xiàn)主要包括大便帶血、間斷性便血、便秘或者便次增加、腹部不適等，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。在這樣的背景下，選擇科學(xué)的、適合患者的治療方法是關(guān)鍵，此次試驗(yàn)嘗試使用兩種不同的治療方法，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)EMR取得了良好的效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

進(jìn)行本次試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者在事先均知情并且同意參與調(diào)查試驗(yàn)。

選擇自2017年4月～2018年5月來本院治療的大腸息肉患者，共收集到200例患者，其中男性患者102例，女性患者98例，年齡31～62歲，平均（47.2±6.1）歲，將其分為甲、乙兩組，甲組男性病例53例，女性病例47例，平均年齡為（49.3±5.1）歲；乙組男性病例50例，女性病例50例，平均年齡為（46.4±5.6）歲。對(duì)比兩組患者之間的一般資料均無顯著差異，P＞0.05，組間具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患有凝血障礙性和系統(tǒng)性疾病者；②手術(shù)和麻藥禁忌癥者。

1.2 方法

甲、乙兩組患者在手術(shù)開始前進(jìn)行腸道清潔工作。

對(duì)甲組患者進(jìn)行傳統(tǒng)內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)治療，具體操作步驟如下：使患者保持平臥的姿勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行麻醉，待麻醉生效后插入內(nèi)鏡，采用大腸鏡單人操作法常規(guī)進(jìn)鏡至回盲部，退鏡觀察，發(fā)現(xiàn)息肉后根據(jù)息肉大小采用活檢鉗鉗除、圈套器冷切除或圈套器高頻電凝電切，多個(gè)息肉退鏡依次切除。

對(duì)乙組患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），具體手術(shù)步驟如下：使患者保持平臥的姿勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行麻醉，待麻醉生效后插入內(nèi)鏡，采用大腸鏡單人操作法常規(guī)進(jìn)鏡至回盲部，退鏡觀察，發(fā)現(xiàn)息肉后于息肉黏膜下注射0.9%氯化鈉注射液形成人工隆起，再行圈套器高頻電凝電切，多個(gè)息肉退鏡依次切除。

最后需要特別注意的是，在手術(shù)完成后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察記錄，并術(shù)后臥床及禁食至少24h，如果發(fā)現(xiàn)患者的生命體征出現(xiàn)異常，要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果以及一次切除率、出血率。

1.4 療效指標(biāo)[3]

對(duì)患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察記錄并將其劃分為以下三種：顯效：息肉徹底清除并且術(shù)后無任何并發(fā)癥狀；有效：息肉徹底清除但是患者在術(shù)后出現(xiàn)了輕微并發(fā)癥狀；無效：息肉未徹底清除，有一定的殘留，同時(shí)患者在術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，需要進(jìn)一步的治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)全程采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果顯示乙組數(shù)據(jù)更優(yōu)（P＜0.05），詳情見表1。

表1. 甲、乙兩組患者接受治療后療效情況比較

2.2 對(duì)比兩組患者的一次切除率、出血率數(shù)據(jù)

結(jié)果顯示乙組數(shù)據(jù)更優(yōu)（P＜0.05），詳情見表2。

表2. 甲、乙兩組患者一次切除率、出血率情況統(tǒng)計(jì)

3.討論

大腸息肉是大腸癌的高危因素，故其作為當(dāng)前臨床中常見的疾病之一，早發(fā)現(xiàn)和早治療具有重要的臨床意義。其主要表現(xiàn)為大腸粘膜贅生物，主要癥狀包括腹瀉、腹痛、便秘、便血等。在過去傳統(tǒng)的治療方法中，主要進(jìn)行直接內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，但由于該手術(shù)易造成穿孔、消化道出血等并發(fā)癥，不良反應(yīng)多，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐漸被內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）所取代。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，由于黏膜下注射0.9%氯化鈉形成人工隆起，在腸道黏膜肌層與固有層之間形成隔離層，使圈套容易，電凝充分，并且不會(huì)因電凝過度造成組織損傷過深，結(jié)痂脫落引起遲發(fā)性出血與穿孔，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

此次試驗(yàn)以200例大腸息肉患者作為研究對(duì)象，主要探究了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與傳統(tǒng)息肉切除術(shù)治療大腸息肉的療效，通過對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)乙組（EMR組）患者經(jīng)過治療后，治療總有效率為97%，并發(fā)癥合計(jì)為15例，同時(shí)，患者的一次切除率、出血率均顯著優(yōu)于甲組，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)安全有效，具有巨大的臨床價(jià)值。但是由于此次試驗(yàn)時(shí)間跨度小，病例較少，仍然需要進(jìn)行多次試驗(yàn)進(jìn)一步證明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的影響和巨大價(jià)值。