早期健康干預(yù)對老年心血管疾病患者的療效

周霞+周光清+易松+洪旭星+劉嬋+鄺玉敏

[摘要]目的 探討早期健康干預(yù)對老年心血管病患者的療效。方法 選取2013年2月～2015年3月南方醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的140例老年心血管疾病患者，按照隨機抽樣原則分為觀察組和對照組，各70例。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取早期健康干預(yù)模式，對照組患者給予常規(guī)護理治療模式，干預(yù)1個月后比較兩組患者干預(yù)前后心理、器質(zhì)性疾病好轉(zhuǎn)率和依從性的變化。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后各種消極不良心理情緒發(fā)生率均顯著低于干預(yù)前和對照組（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后間斷性頭暈、記憶力減退、頭痛、失眠、胸悶、心慌等身體器質(zhì)性疾病好轉(zhuǎn)率均顯著高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后服藥、飲食習(xí)慣以及規(guī)律作息依從性評分均較干預(yù)前以及對照組干預(yù)后評分有所增高，但差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。結(jié)論 早期健康干預(yù)模式對老年心血管病患者心理狀態(tài)、器質(zhì)性疾病的恢復(fù)有顯著意義，雖對服藥依從性和生活方式依從性的改善效果不明顯，但對于患者的心理、生理變化有明顯改善，對于構(gòu)建早期健康干預(yù)模式具有積極作用。

[關(guān)鍵詞]早期健康干預(yù)；常規(guī)護理；老年心血管疾病

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0174-04

The effect of early health intervention for elderly patients with cardiovascular disease

ZHOU Xia ZHOU Guang-qing YI Song HONG Xu-xing LIU Chan KUANG Yu-min

Health Management Center，Nanfang Hospital of Southern Medical University in Guangdong Province，Guangzhou 510515，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of early health intervention for elderly patients with cardiovascular disease.Methods 140 patients with cardiovascular disease treated in Department of Cardiovascular of Southern Hospital from February 2013 to March 2015 were randomly selected and divided into observation group and control group，70 cases in each group.Patients in the observation group were given early health intervention on the basis of the usual treatment and patients in the control group were given routine care program based on the original model of care，psychology，organic diseases improvement rate and compliance changes in two groups before and after intervention for one month were compared after.Results Various negative psychological and emotional incidence after intervention in the observation group was significantly lower than that before intervention and in the control group （P<0.05）；intermittent dizziness，memory loss，headache，insomnia，chest tightness，palpitation and other physical organic disease improvement rate after intervention in the observation group was significantly higher than that before intervention and in the control group （P<0.05）；in the observation group，the scores of medication，dietary habits and regular work and rest compliance after intervention was higher than that before intervention and in the control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Early health intervention on psychological state and organic diseases recovery of elderly patients with cardiovascular diseases is significant，although improvement effect of medication and life style compliance is not obvious，there are obvious improvements for psychological and physiological changes of patients，which has a positive effect on the construction of the early health intervention mode.

[Key words]Early health intervention；Conventional nursing；Elderly cardiovascular disease

近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，出現(xiàn)了越來越多的“富貴病”，高血壓、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，心血管內(nèi)科幾乎成為患者最多的科室，心血管疾病患者在醫(yī)院患者中的比例也越來越大[1-2]，其中絕大多數(shù)都是老年患者。臨床上除了采取積極有效的對癥治療外，還需要采取有效的早期干預(yù)措施[3]。據(jù)報道[4]，因心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，此病往往發(fā)病隱匿，且容易引起其他靶器官的損害，如控制不佳則預(yù)后較差[5]?，F(xiàn)報道對老年患者心血管疾病早期實行健康干預(yù)模式改善心理、生理預(yù)后的情況，提高患者生存質(zhì)量的意義如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2015年3月本院心血管內(nèi)科收治的140例心血管疾病老年患者，其中男性80例，女性60例；年齡60～80歲，平均（68.0±6.8）歲；均為心血管疾病患者，包括高血壓50例，冠心病30例，高血壓合并冠心病30例，風(fēng)心病15例，肺心病15例；均無其他重要器官損害或系統(tǒng)疾病。按照隨機抽樣原則分為觀察組和對照組，各70例。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取早期健康干預(yù)模式，對照組患者給予常規(guī)護理治療模式，兩組患者性別比、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥70歲；③意識清醒，理解能力和學(xué)習(xí)能力均正常；④患者本人簽署知情同意書，自愿進行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非心血管疾病患者，合并其他疾病；②溝通和認(rèn)知功能存在障礙；③無法到院進行隨訪。

1.3方法

對照組給予常護理規(guī)治療模式，主要是常規(guī)護理、病情監(jiān)測等方法。

觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進行早期健康干預(yù)，1個月為1個療程，共干預(yù)1個療程，主要包括：①建立檔案，詳細(xì)詢問患者病史、生活習(xí)慣等，同時與患者家屬交流，一方面盡可能完善病史；另一方面尋求家屬支持和配合干預(yù)措施，建立健康管理檔案。②改善生活方式，包括改善飲食習(xí)慣和適量運動，心血管疾病患者多具有高鹽和嗜食油膩辛辣食物的飲食習(xí)慣，首先改變患者飲食習(xí)慣，倡導(dǎo)低鹽低脂飲食；在此基礎(chǔ)上適量運動，規(guī)律休息，保證睡眠質(zhì)量。③健康教育，根據(jù)健康教育與健康促進理論指導(dǎo)，結(jié)合患者提供的病史分析，對患者找出、分析及干預(yù)危險因素的措施。④心理指導(dǎo)，印發(fā)健康宣傳材料，并每周舉辦健康知識講座一次，每周1次與患者溝通交流進行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤監(jiān)督指導(dǎo)，針對依從性較差的患者，實時監(jiān)督其依從性，對患者的鍛煉情況進行指導(dǎo)，以幫助增加抗病能力；另外也可通過患者家屬幫忙配合完成。

1.4觀察指標(biāo)

由研究醫(yī)護成員編寫設(shè)計《患者健康知識問卷調(diào)查》，對患者進行問卷調(diào)查，了解主要的內(nèi)容。①心理狀態(tài)指標(biāo)：調(diào)查干預(yù)前后的心理變化情況，包含消沉、抑郁、煩躁、敏感以及心神不安等心理變化。②器質(zhì)性疾病好轉(zhuǎn)率指標(biāo)[7]：器質(zhì)性疾病評判標(biāo)準(zhǔn)包含間斷性頭暈、記憶力減退、頭痛、失眠、胸悶、心慌等各種癥狀。調(diào)查干預(yù)前后的心血管疾病相關(guān)癥狀，包含患者臨床癥狀指標(biāo)的控制目標(biāo)、飲食注意事項、依從性、器質(zhì)性疾病治療、心理狀態(tài)指監(jiān)測、臨床治療方法、急性并發(fā)癥的處理方法等10個類別共20道題，每道題分值為5分，患者得分>75分則評價為器質(zhì)性疾病好轉(zhuǎn)。③依從性評價指標(biāo)：采用調(diào)查問卷對患者干預(yù)前后的依從性進行調(diào)查分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況的比較

兩組干預(yù)前的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者干預(yù)后的消沉、抑郁、煩躁、敏感以及心神不安等心理狀態(tài)的發(fā)生率較干預(yù)前有所減少（P<0.05），而且改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者器質(zhì)性疾病好轉(zhuǎn)情況的比較

兩組患者干預(yù)前心血管相關(guān)癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者干預(yù)后相關(guān)癥狀包括間斷性頭暈、記憶力減退、頭痛、失眠、胸悶、心慌好轉(zhuǎn)率較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；癥狀改善明顯優(yōu)于對照組干預(yù)后（P<0.05）。對照組患者干預(yù)后除了胸悶較干預(yù)前有所減少外（P<0.05），其余各行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.3兩組患者干預(yù)前后依從性評分的比較

兩組患者干預(yù)前依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后服藥、飲食習(xí)慣以及規(guī)律作息依從性評分均較干預(yù)前以及對照組干預(yù)后評分有所增高，但差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；對照組患者干預(yù)前后各依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

心血管疾病已成為人類健康的第一殺手，心血管意外的死亡率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，但我國人群的心血管疾病知曉率、控制率和治療率依然很低[8-10]。目前我國醫(yī)療模式仍局限于只重治、前不管、后不防的模式，較少重視生活方式的干預(yù)，盡管政府不斷增加投入，這些資源還放在患病以后，不僅費用高而且效果差，這是醫(yī)療資源的巨大浪費。吸煙、肥胖、血脂代謝紊亂、高血糖都是心血管疾病的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)對心血管疾病的治療具有重要意義[11-12]。本文結(jié)果表明，心血管疾病除了常規(guī)治療以外，早期健康干預(yù)也是必不可少的。

本文結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后服藥依從性、飲食習(xí)慣依從性以及規(guī)律作息依從性評分均較干預(yù)前雖有增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組患者干預(yù)前后各依從性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，雖然經(jīng)過早期干預(yù)后，患者服藥依從性、飲食習(xí)慣依從性以及規(guī)律作息依從性改善效果不顯著。分析可能是由于調(diào)查患者均為老年人，記憶力減退，且大多數(shù)同時服用多種藥物，往往各種藥物每天服用次數(shù)也不相同，雖對其進行了健康教育，但是難度較大，這方面也是今后調(diào)查研究的重點。

不良心理因素包括消沉、抑郁、煩躁、敏感以及心神不安等，本研究表明觀察組患者干預(yù)后的消沉、抑郁、煩躁、敏感以及心神不安等心理狀態(tài)發(fā)生率較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明早期的健康干預(yù)可有效地消除患者的不良心理因素，改善患者的焦慮與恐懼心理，增加患者康復(fù)的信心。與相關(guān)研究[13]的結(jié)果基本相同。

本研究顯示觀察組患者干預(yù)后相關(guān)癥狀包括間斷性頭暈、記憶力減、頭痛、失眠、胸悶、心慌好轉(zhuǎn)率較干預(yù)前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明早期的健康干預(yù)對患者器質(zhì)性疾病的臨床癥狀的恢復(fù)有較明顯的效果，使患者自覺癥狀有明顯改善，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。Lane等[14]的研究表明，恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)，減少疾病帶給患者的痛苦，增加患者治療疾病的信心，對于患者的疾病控制以及康復(fù)具有重要意義[15]，因此必須重視早期的健康干預(yù)，盡最大努力控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后。

綜上所述，早期健康干預(yù)對老年心血管疾病患者的心理、器質(zhì)性疾病的恢復(fù)有顯著意義，但對服藥和生活方式依從性的改善效果不明顯，故早期健康干預(yù)模式對疾病好轉(zhuǎn)有積極作用，但還需要進一步研究改善。

[參考文獻]

[1]肖輝英.老年心血管疾病的臨床護理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（25）：65-66.

[2]王萍.不同護理模式對老年心血管疾病患者生存質(zhì)量的影響比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（10）：155-157.

[3]陳錦秀，姚祚星.老年心肌梗死患者恢復(fù)期生活質(zhì)量與護理干預(yù)[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（20）：2076-2078.

[4]邵艷奇，邵艷肖，劉志偉，等.關(guān)注老年心血管疾病患者的心理健康[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，15（5）：729-730.

[5]Kuhlmann U，Bormann FG，Becker HF.Obstructive sleep apnoea：clinical sins，diagnosis and treatment[J].Nephrol Dial Transplant，2009，24（1）：8-14.

[6]白茹杰，井渝.康復(fù)護理應(yīng)用于老年心血管病患者的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（17）：144-145.

[7]林華.探討一次性乳膠手套在老年心血管病患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用療效[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）：26-27.

[8]高春紅，張英，邢華英.護理干預(yù)對老年心血管疾病患者抗栓治療的影響[J].護理實踐與研究，2011，7（21）：30-32.

[9]朱冬梅，張博.氨基氮端前體腦鈉肽在老年心血管疾病領(lǐng)域中的研究進展[J].職業(yè)與健康，2013，29（6）：754-755.

[10]Lima AH，F(xiàn)orjaz CL，Silva GQ，et al.Acute effect of resistance exercise intensity in cardiac autonomic modulation after exercise[J].Arq Bras Cardiol，2011，96（6）：498-503.

[11]李萍，宋長愛.中青年冠心病住院患者的SF-36，SSRS及SAS調(diào)查[J].護士進修雜志，2010，25（12）：1086-1089.

[12]李嫦珍，劉淑萍，羊香芬，等.高血壓病患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2011，26（3）：260-261.

[13]金海燕，俞志紅，葉莉，等.離退休人群心血管疾病危險因素綜合干預(yù)效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：88-90.

[14]Lane D，Carroll D.Review：alter myocardial infarction，depr-ession and poor prognosis are associated[J].Evidence Based Mental Health，2011，8（3）：67.

[15]彭勇，邵沖，單月宏，等.78例老年心血管疾病的外科治療體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1538-1539.