胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的體會(huì)

于金成

（黑龍江省傳染病院防治院 胸外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

結(jié)核性胸膜炎實(shí)為一種比較常見(jiàn)的胸膜疾病，其在各類胸膜炎病癥中的患病率位居首位。此病通常采取反復(fù)抽胸水、全身抗結(jié)核治療，多數(shù)能消除胸水且達(dá)到治愈目的，但仍有一些患者由于治療不當(dāng)、不及時(shí)而出現(xiàn)胸膜增厚、粘連等情況，進(jìn)而降低了病變部位的藥物濃度，胸水難以消除，漸成更為嚴(yán)重的包裹性胸膜炎，難以治愈且易復(fù)發(fā)，甚至進(jìn)展成結(jié)核性膿胸[1]。本文對(duì)此病患者，改為局麻下的腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015 年1 月至2019 年1 月200 例結(jié)核性包裹性胸膜炎患者，均與此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且經(jīng)CT 或胸部X 線檢查確診；排除精神疾病及臟器功能障礙者（如肝、腎等），另排除凝血功能障礙者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對(duì)照組100 例中，男61 例，女39 例，平均年齡（39.4±5.1）歲；觀察組中，男60 例，女40 例，平均年齡（39.2±4.9）歲。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，所存在差異均不突出（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抗結(jié)核治療：方案為2HRZE/4HR，其中，H 是雷米封：0.3g/次，每日1 次；R 為利福平：每次0.45 g，每日1 次；Z 為吡嗪酰胺：每次0.5 g，每日3 次；E 為乙胺丁醇：每次0.75 g，每日1 次。

1.2.2 手術(shù)治療：對(duì)照組仍采取傳統(tǒng)的反復(fù)胸腔穿刺并胸腔內(nèi)注入尿激酶治療。觀察組行腹腔鏡治療：術(shù)前30 min，肌注0.5 mg 阿托品。術(shù)前，檢測(cè)呼吸、血壓、心率等，并面罩吸氧。行健側(cè)臥位，軟墊放在健側(cè)胸壁下，使脊柱稍微向患側(cè)突起，將患側(cè)手術(shù)區(qū)肋間隙擴(kuò)大，方便軟性套管針穿刺。依據(jù)胸片、B 超等進(jìn)行定位，于積液包裹腔最低位作為腹腔鏡觀察孔，選擇腋后線、腋中線間的第6-8 肋間。利多卡因局麻后，沿著肋間走向，將皮膚切開(kāi)（1.5 cm）。用止血鉗將皮下組織、肌肉實(shí)施鈍性分離，直至胸腔。進(jìn)套管針，將針芯拔出，然后使空氣進(jìn)入胸腔，使肺呈自然萎縮狀，后將胸腔鏡插入，手控負(fù)壓將胸腔積液插入，對(duì)胸膜腔進(jìn)行全面檢查。另做1～2 個(gè)操作孔位置，依據(jù)鏡下觀察結(jié)果，且于胸腔鏡直視下，用手按壓肋間肌肉，協(xié)助定位。同上法作出操作孔，分別將操作器械插入（卵圓鉗、電凝鉤等），對(duì)胸膜粘連帶實(shí)施分離，將分隔打通，并把纖維素膜、壞死組織去除，把胸水抽凈，用溫生理鹽水對(duì)胸膜腔進(jìn)行沖洗，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組臨床效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若分隔消失，胸腔積液均被吸收，肺組織復(fù)張，即顯效；若分隔基本消失，肺組織部分復(fù)張，胸腔積液部分吸收，即有效；若胸腔積液、分隔均有些許吸收，肺組織復(fù)張＜30%，即無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異明顯。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率較對(duì)照組，顯著偏高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組治療效果對(duì)比

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是一種臨床常見(jiàn)病，因胸水當(dāng)中存在許多纖維蛋白原、纖維蛋白，因而會(huì)造成胸液黏稠，并且產(chǎn)生大量的蛋白凝塊，如果未能及時(shí)治療，會(huì)造成積液呈多房分隔、包裹改變，對(duì)胸腔積液吸收會(huì)造成影響，最終進(jìn)展成結(jié)核性包裹性胸膜炎。在當(dāng)前臨床中，結(jié)核性胸膜炎出現(xiàn)肥厚、粘連情況的幾率大30%[3]。既往對(duì)此病多采取全身抗結(jié)核聯(lián)合胸腔尿激酶注入后抽胸腔的方法來(lái)治療，但效果并不理想，且開(kāi)胸術(shù)有著較大創(chuàng)傷，且出血比較多。近年，胸腔鏡技術(shù)在此類病治療中得到廣泛應(yīng)用。本文基于局麻下，實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療此病，效果理想。原因在于此術(shù)式有著較好視野，相比于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，胸內(nèi)粘連分離更為容易；此外，于局麻下開(kāi)展，有著較小創(chuàng)傷，患者可耐受。

綜上所述，將腹腔鏡用于結(jié)核性包裹性胸膜炎患者治療，可獲得不錯(cuò)效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。