大量輸血患者的生化指標變化及臨床價值分析

馬占璽

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，北京 101400）

大量輸血指患者在12～24h內(nèi)以較快的速度接受了不少于全身血液量的血液，在產(chǎn)后大出血、重度損傷等突發(fā)性失血的治療中，大量輸血得到了廣泛應用，其能夠在一定程度上對失血性休克的發(fā)生進行預防，以較快的速度將患者機體內(nèi)基礎血容量恢復過來，將患者的生命挽救過來[1]。但是，短時間內(nèi)將大量血液輸入患者體內(nèi)會改變患者的機體內(nèi)環(huán)境，引發(fā)患者體溫過低、凝血功能障礙等[2-3]。而患者失血后，主要輸注血液是庫存血，因此應該及時有效治療患者，從而促進患者機體器官功能衰退發(fā)生的減少，使患者的生命安全得到有效保證[4]。本研究分析了大量輸血患者的生化指標變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月～2019年12月我院檢驗科輸血患者200例，依據(jù)輸血量分為大量輸血組（＞2000 ml，n=100）和常量輸血組（≤2000 ml，n=100）兩組。大量輸血組患者中男性54例（54.0%），女性46例（46.0%），年齡22～60歲，平均（40.5±7.2）歲；懸浮紅細胞輸注量10～20 U，平均（14.2±2.1）U。在所在科室方面，普外科46例（46.0%），骨科30例（30.0%），腦外科24例（24.0%）。常量輸血組患者中男性55例（55.0%），女性45例（45.0%），年23～61歲，平均（41.2±7.6）歲；懸浮紅細胞輸注量10～20 U，平均（14.5±2.2）U。在所在科室方面，普外科45例（45.0%），骨科31例（31.0%），腦外科24例（24.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）均需要輸血；2）輸注血庫存時間均在2周以內(nèi)；3）均知情同意；排除標準1）合并嚴重臟器并發(fā)癥；2）有精神障礙；3）近3個月內(nèi)應用過免疫抑制劑等影響生化指標的藥物。

1.3 方法

輸血前后1h分別將兩組患者的動脈血、靜脈血采集下來，采用血氣分析儀（GEM3500）對其凝血指標進行檢測，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）；采用血氣分析儀（ACLTOP500）對其血清血氣指標進行檢測，包括血乳酸、堿剩余、pH值；采用全自動生化儀（日立7600）對其生化指標進行檢測，包括擴谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）；采用全自動生化儀（COULTER AU500，美國貝克曼）對其血清電解質(zhì)水平進行檢測，包括鈣離子（Ca2+）、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）。

1.4 觀察指標

1）凝血指標；2）血氣指標；3）生化指標；4）電解質(zhì)；5）輸血后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸血前后的凝血指標比較

大量輸血組患者輸血后的TT、PT均顯著高于輸血前（P＜0.05），APTT、FIB水平均顯著低于輸血前（P＜0.05），輸血后大量輸血組患者的TT、PT均顯著高于常量輸血組（P＜0.05），APTT、FIB水平均顯著低于常量輸血組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者輸血前后的血氣指標比較

大量輸血組患者輸血后的血乳酸、pH值均顯著低于輸血前（P＜0.05），堿剩余顯著高于輸血前（P＜0.05），輸血后大量輸血組患者的血乳酸、pH值均顯著低于常量輸血組（P＜0.05），堿剩余顯著高于常量輸血組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者輸血前后的凝血指標比較（±s）

表1 兩組患者輸血前后的凝血指標比較（±s）

組別 時間 TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L）大量輸血組（n=100） 輸血前 16.5±2.7 17.0±2.3 38.5±6.9 3.0±1.0輸血后 27.0±4.4 23.7±4.6 25.0±4.8 1.6±0.5常量輸血組（n=100） 輸血前 17.2±2.8 17.2±2.5 39.4±6.1 2.9±0.9輸血后 17.0±2.0 16.9±2.4 37.5±6.9 2.7±0.8

表2 兩組患者輸血前后的血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者輸血前后的血氣指標比較（±s）

組別 時間 血乳酸（mmol/L） 堿剩余（mmol/L） pH值大量輸血組（n=100） 輸血前 2.6±0.8 -4.4±1.4 7.7±1.6輸血后 1.8±0.5 -3.5±1.1 6.5±1.7常量輸血組（n=100） 輸血前 2.7±0.8 -4.7±1.5 7.4±1.7輸血后 2.4±0.7 -4.3±1.0 7.1±1.8

2.3 兩組患者輸血前后的生化指標比較

大量輸血組患者輸血后的AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均顯著高于輸血前（P＜0.05），輸血后大量輸血組患者的AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均顯著高于常量輸血組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者輸血前后的生化指標比較（±s）

表3 兩組患者輸血前后的生化指標比較（±s）

組別 時間 AST（U/L） ALT（U/L） LDH（U/L） DBIL（μmol/L） TBIL（μmol/L）大量輸血組（n=100） 輸血前 29.0±4.9 24.6±4.9 174.3±24.7 2.4±0.7 11.0±2.8輸血后 35.9±6.5 31.1±5.7 257.0±48.2 5.0±1.3 15.2±2.2常量輸血組（n=100） 輸血前 29.1±5.0 25.0±4.2 175.3±25.7 2.5±0.8 10.9±1.9輸血后 30.2±5.1 25.1±4.0 177.0±24.7 2.5±0.7 11.6±2.8

2.4 兩組患者輸血前后的血清電解質(zhì)水平比較

大量輸血組患者輸血后的Ca2+水平顯著低于輸血前（P＜0.05），K+、Na+、Cl-水平均顯著高于輸血前（P＜0.05），輸血后大量輸血組患者的Ca2+水平顯著低于常量輸血組（P＜0.05），K+、Na+、Cl-水平均顯著高于常量輸血組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者輸血前后的血清電解質(zhì)水平比較（mmol/L，±s）

表4 兩組患者輸血前后的血清電解質(zhì)水平比較（mmol/L，±s）

組別 時間 Ca2+ K+ Na+ Cl-大量輸血組（n=100） 輸血前 3.0±0.4 3.4±1.1 139.5±25.3 101.6±16.9輸血后 1.9±0.4 4.6±1.1 144.1±25.5 105.6±17.1常量輸血組（n=100） 輸血前 2.9±0.4 3.4±1.0 140.0±25.0 102.0±16.9輸血后 2.7±0.4 3.5±1.1 140.9±24.7 102.0±16.9

2.5 兩組患者輸血后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

大量輸血組患者輸血后的代謝性酸中毒、低氧血癥、低鉀血癥發(fā)生率21.0%（21/100）、19.0%（19/100）、15.0%（15/100）均顯著高于常量輸血組1.0%（1/100）、3.0%（3/100）、3.0%（3/100）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者輸血后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

大量輸血會在一定程度上損害患者機體，具體體現(xiàn)在血清電解質(zhì)水平、血小板數(shù)量等生化指標的變化上，臨床應該及時檢測患者的各項血液指標，然后積極采取有效措施使用血合理性得到保證，從而促進患者輸血并發(fā)癥發(fā)生的減少[5-6]。相關醫(yī)學研究表明[7-8]，大量輸血會將機體內(nèi)環(huán)境改變，因此應該對患者的血清炎性因子、凝血功能、電解質(zhì)進行及時檢測，從而對患者炎癥反應、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙等輸血并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防，促進臨床輸血安全性的提升。本研究結(jié)果表明，輸血后大量輸血組患者的TT、PT均顯著高于常量輸血組（P＜0.05），APTT、FIB水平均顯著低于常量輸血組（P＜0.05），血乳酸、pH值均顯著低于常量輸血組（P＜0.05），堿剩余顯著高于常量輸血組（P＜0.05），AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均顯著高于常量輸血組（P＜0.05），Ca2+水平顯著低于常量輸血組（P＜0.05），K+、Na+、Cl-水平均顯著高于常量輸血組（P＜0.05），代謝性酸中毒、低氧血癥、低鉀血癥發(fā)生率21.0%（21/100）、19.0%（19/100）、15.0%（15/100）均顯著高于常量輸血組1.0%（1/100）、3.0%（3/100）、3.0%（3/100）（P＜0.05），和上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，大量輸血患者的凝血指標、血氣指標、生化指標、血清電解質(zhì)水平均發(fā)生變化，臨床應該充分重視，積極采取有效措施促進患者輸血后的并發(fā)癥發(fā)生的減少。