精神病患者管理中的不安全因素及管理措施優(yōu)化

陳桂榮

[摘要] 現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理體系中護(hù)理管理具有重要作用和意義，正視和重視護(hù)理管理在醫(yī)療服務(wù)中的作用，對(duì)于患者的護(hù)理效果和護(hù)理安全具有重要意義，特別是在精神病科的護(hù)理工作中，其護(hù)理管理的作用和效果更佳明顯。我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展使得我國(guó)精神疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，不僅影響了患者的健康，也對(duì)社會(huì)秩序造成了一定的負(fù)面影響。目前精神病患者管理中仍有一些不安全因素，導(dǎo)致護(hù)理管理效果下降，這對(duì)患者的病情控制和康復(fù)均產(chǎn)生了不良影響，因此針對(duì)管理中存在的不安全因素進(jìn)行明確分析，針對(duì)性制定防范管理措施，對(duì)提升該科室患者護(hù)理管理安全性以及護(hù)理管理質(zhì)量具有重要意義。該文針對(duì)當(dāng)前階段精神病患者管理中存在的不安全因素進(jìn)行分析，并以此為據(jù)對(duì)管理措施進(jìn)行優(yōu)化，旨在提升患者管理有效性和安全性。

[關(guān)鍵詞] 精神病;患者管理;不安全因素;管理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（b）-0088-03

[Abstract] Nursing management has an important role and significance in modern medical nursing system. To face up and value the role of nursing management in medical services is of great significance to the nursing effect and safety of patients， especially in the nursing work of psychiatry. The role and effect of its nursing management are more obvious. The sound development of China's society and economy has caused the morbidity of mental illness in China to increase year by year， which not only affects the health of patients， but also has a certain negative impact on social order. At present， there are still some unsafe factors in the management of patients with mental illness， which leads to the decline in the effectiveness of nursing management. This has adversely affected the patient's condition control and rehabilitation. Therefore， a clear analysis of the unsafe factors in the management and targeted prevention management measures are of great significance to improve the safety and quality of patient care management in this department. This article analyzes the unsafe factors in the management of patients with mental illness at the current stage， and uses this as a basis to optimize management measures to improve the effectiveness and safety of patient management.

[Key words] Mental illness; Patient management; Unsafe factors; Management measures

精神病是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，指的是在不同因素影響下患者腦功能下降，造成患者在認(rèn)知行為、情感以及意志等多方面出現(xiàn)異常的精神活動(dòng)，其精神癥狀已經(jīng)達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，進(jìn)而表現(xiàn)出患者精神分裂、躁郁癥等疾病[1]。該類(lèi)疾病患者受到疾病影響，可能出現(xiàn)暴力傷人或自傷、損毀物品等意外情況，不僅為患者和其家庭帶來(lái)了傷害和痛苦，也影響到了社會(huì)秩序，所以，在精神科開(kāi)展有效的患者管理至關(guān)重要[2]。這就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解和明確精神病患者管理過(guò)程中存在的不安全因素，以此為依據(jù)結(jié)合以往管理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者管理措施進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，以此提升管理質(zhì)量，保證患者護(hù)理安全。

1? 精神病患者管理中的不安全因素分析

1.1? 管理力度不足

缺乏管理力度或管理失控均可能導(dǎo)致患者發(fā)生意外情況，患者管理措施執(zhí)行不到位或相關(guān)管理制度未能與時(shí)俱進(jìn)可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者可能發(fā)生的意外事件缺乏正確認(rèn)知，沒(méi)有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，或者醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，業(yè)務(wù)能力較差，醫(yī)院工作分工不協(xié)調(diào)等，均可能造成患者管理安全隱患。

1.2? 護(hù)理人員工作能力不足

醫(yī)護(hù)人員年齡小，缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)道德以及行業(yè)規(guī)范意識(shí)，部分醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)學(xué)習(xí)不到位，專(zhuān)業(yè)護(hù)理管理操作能力不足，在實(shí)際為患者提供管理過(guò)程中未能按照管理制度執(zhí)行管理措施，未能?chē)?yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，患者安全管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施執(zhí)行較差，與患者溝通能力低下，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，缺乏處理緊急事件的能力，同時(shí)安全意識(shí)不足，可能導(dǎo)致患者發(fā)生不良情況[3]。

1.3? 患者對(duì)自身病情認(rèn)知不足

精神病患者病情特殊，其多伴有認(rèn)知行為、情感思維能力異常，未能正確認(rèn)識(shí)到自身的病情，加之精神癥狀的影響，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)缺乏良好的依從性，部分病情嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)自殺、自殘、傷人和暴力破壞等行為，均可能導(dǎo)致患者在病發(fā)過(guò)程中出現(xiàn)安全問(wèn)題。

1.4? 病房設(shè)施管理不足

因?yàn)榫癫』颊叱０橛行袨楫惓５惹闆r，因此其病房設(shè)計(jì)和布置與其他科室患者有所區(qū)別，精神病患者病房應(yīng)該做好設(shè)施管理以保證其安全[4]。若未能意識(shí)到房間內(nèi)存在不安全因素，例如門(mén)窗處未添加護(hù)欄、室內(nèi)有尖銳物品或暴露的電線(xiàn)、地面過(guò)度光滑等均有可能導(dǎo)致患者在病房?jī)?nèi)發(fā)生跌倒、傷人等意外事件。

1.5? 藥品管理力度不足

醫(yī)護(hù)人員缺乏抗精神病藥物安全管理意識(shí)，未按照給藥制度嚴(yán)格執(zhí)行管理，常見(jiàn)現(xiàn)象包括未檢查患者是否真正服用了藥物、是否失誤將藥品遺落在病房?jī)?nèi)、未對(duì)患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析，導(dǎo)致患者用藥安全性下降。此外部分醫(yī)護(hù)人員未按照“三查七對(duì)”的制度管理藥物，未能及時(shí)了解藥物應(yīng)用的相關(guān)注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者藥物治療風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.6? 健康教育管理力度不足

精神病患者自知力下降，對(duì)治療和護(hù)理的意義、作用沒(méi)有正確認(rèn)知，無(wú)法有效掌握相關(guān)治療知識(shí)和康復(fù)事項(xiàng)，導(dǎo)致開(kāi)展健康教育難度較高，這就導(dǎo)致該類(lèi)疾病患者健康教育工作不到位，具體健康教育內(nèi)容過(guò)于片面，例如患者未能接受到全面的健康教育，導(dǎo)致其治療依從性偏低，這對(duì)患者預(yù)后造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[5]。

2? 精神病患者管理措施

2.1? 精神病患者管理過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)

針對(duì)精神病患者的管理工作必須堅(jiān)持以人為本，以患者為中心的管理理念，開(kāi)展管理工作的目標(biāo)在于控制患者病情進(jìn)展，促進(jìn)患者生理心理康復(fù)，管理工作應(yīng)該兼具技術(shù)性、服務(wù)性、連續(xù)性和科學(xué)性等特點(diǎn)，管理層應(yīng)該做好護(hù)理管理人才培養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力，開(kāi)展深化教育以幫助醫(yī)護(hù)人員掌握更多、更先進(jìn)的患者管理理念和技能[6]。同時(shí)指導(dǎo)其與患者進(jìn)行有效溝通的正確方式和技巧，提升患者對(duì)護(hù)理管理服務(wù)的配合度，保證管理工作順利開(kāi)展，提升患者管理質(zhì)量。

2.2? 精神病患者管理措施的優(yōu)化

2.2.1 生活管理和安全管理? 應(yīng)在精神病患者管理中融入安全意識(shí)和管理，做好各個(gè)護(hù)理管理環(huán)節(jié)的安全防范，避免發(fā)生意外事件[7]。該疾病患者傷人、自殘和自殺行為較多，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的行為進(jìn)行密切觀察，針對(duì)有傷人或自傷傾向的患者及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理，若患者傷人或自傷情節(jié)嚴(yán)重可通過(guò)鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物或約束帶等方式避免發(fā)生意外事件。針對(duì)出入院的患者做好病房安置、交接班等管理以降低意外事件發(fā)生率。保管好患者的藥品和其他室內(nèi)危險(xiǎn)品，告知患者家屬其病情，獲得家屬的支持，以開(kāi)展有效的安全管理。

2.2.2 用藥管理? 精神病患者需要長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行維持治療，一般情況下患者用藥量較大，但是受到精神疾病特點(diǎn)的影響導(dǎo)致大部分患者無(wú)法準(zhǔn)確掌握用藥方法、頻率和劑量，這就需要醫(yī)護(hù)人員做好藥品的統(tǒng)一管理以避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該準(zhǔn)確掌握不同藥物的使用方法和禁忌證等知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，用藥前核對(duì)患者姓名，并檢查患者是否真正服用了藥物，對(duì)患者用藥后的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

2.2.3 心理干預(yù)管理和設(shè)施管理? 醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展患者管理過(guò)程中應(yīng)該做好安全檢查，觀察患者病情進(jìn)展情況，還需要關(guān)注患者的心理健康狀況，需要其與患者多接觸多溝通，鼓勵(lì)患者進(jìn)行內(nèi)心情感的表達(dá)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者緩解心理壓力和精神負(fù)擔(dān)[8]。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果了解患者不良心理發(fā)生的原因，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)和安撫，開(kāi)展一些能讓患者產(chǎn)生愉悅感的活動(dòng)幫助其宣泄不良情緒，使其產(chǎn)生積極心理，積極面對(duì)和適應(yīng)社會(huì)，樹(shù)立正確的三觀，提升患者治療依從性。做好病房?jī)?nèi)設(shè)施管理，添加門(mén)窗防護(hù)欄，沒(méi)收室內(nèi)尖銳危險(xiǎn)物品，避免地面過(guò)度光滑等，以保證患者安全。

2.2.4 加強(qiáng)健康教育? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療精神病效果比較理想，但是也不能杜絕精神疾病的發(fā)生，在患者住院期間需要醫(yī)護(hù)人員與其進(jìn)行有效溝通，幫助其增強(qiáng)治療信心。同時(shí)為家屬開(kāi)展健康教育，幫助其了解患者的病情，告知其患者治療期間注意事項(xiàng)，消除其疑慮。加強(qiáng)患者的保健管理，對(duì)患者生理心理狀況有正確的認(rèn)知和了解，以此做好患者的管理工作。

2.2.5 合理配置護(hù)理人力資源，強(qiáng)化法律意識(shí)? 加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理人員心理健康狀況的關(guān)注，及時(shí)疏導(dǎo)護(hù)理人員的不良心理，幫助其樹(shù)立健康的積極的工作狀態(tài)[9]。精神科護(hù)理人員具有較大的工作量，需要進(jìn)行夜班護(hù)理，且患者配合度較低，導(dǎo)致其工作難度較大，容易造成護(hù)理人員精神狀態(tài)緊繃，可能導(dǎo)致其在實(shí)際的臨床護(hù)理管理中出現(xiàn)失誤等情況。同時(shí)開(kāi)展護(hù)理管理工作人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，熟知護(hù)理技術(shù)以及行為規(guī)范，并提升自身的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，以此減少醫(yī)患和護(hù)患糾紛事件的發(fā)生[10]，提升管理質(zhì)量，保證患者的治療安全性以及有效性，幫助患者恢復(fù)進(jìn)入社會(huì)生活的能力。

3? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，精神科管理中十分重要的一項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)是安全管理質(zhì)量，精神病患者具有特殊性，其管理難度更大，意外事件風(fēng)險(xiǎn)更高，因此應(yīng)該及時(shí)了解患者管理過(guò)程中存在的不安全因素，加強(qiáng)對(duì)患者的病情變化觀察，開(kāi)展科學(xué)管理措施，做好預(yù)防管理措施，以保證患者治療有效性以及住院期間的安全性。

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（收稿日期：2019-11-15）